王曉秋　徐金香　林長(zhǎng)虹

[摘要] 目的 探討乳腺癌化療患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥原因分析的教學(xué)體會(huì)，為臨床教學(xué)提供理論依據(jù)。方法 將2016年6月—2017年5月期間在該院實(shí)習(xí)生22名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教學(xué)法進(jìn)行臨床教學(xué)，觀察組采用乳腺癌化療患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥原因分析的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，比較觀察兩組實(shí)習(xí)生的的教學(xué)效果和病例組患者的并發(fā)癥情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)不同的教學(xué)模式教學(xué)后，兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組實(shí)習(xí)生的考試平均分為（93.43±2.57）分，對(duì)照組平均分為（82.79±2.62）分。實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)教學(xué)病例患者用并發(fā)癥比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況少于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌化療患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥原因分析的教學(xué)模式，不僅可以使得實(shí)習(xí)生掌握乳腺癌的相關(guān)知識(shí)和治療方法，還可以使學(xué)生掌握預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理方法，增強(qiáng)與患者的溝通能力，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；化療患者；PICC置管；并發(fā)癥；教學(xué)體會(huì)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（b）-0139-02

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤之一，99%發(fā)生于女性患者，1%發(fā)生于男性，乳腺癌已經(jīng)成為了威脅女性患者身心健康和生活質(zhì)量的常見(jiàn)腫瘤[1-3]。目前，臨床上治療乳腺癌的方法主要有手術(shù)、放療、化療、生物靶向治療、內(nèi)分泌治療及中醫(yī)藥輔助治療，其中化療在治療乳腺癌時(shí)常被選擇，為了防止靜脈炎的發(fā)生，減輕患者疼痛，乳腺癌化療患者還需進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），但是在進(jìn)行PICC過(guò)程中容易引發(fā)諸多的并發(fā)癥，因此及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理非常重要。該文對(duì)2016年6月—2017年5月期間在該院實(shí)習(xí)生乳腺癌化療患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥原因分析的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院的22名實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組11名，其中對(duì)照組中女生10名，男生1名，年齡21～25歲，平均年齡（23±1.62）歲，實(shí)習(xí)前考試平均成績(jī)（81.2±1.35）分；觀察組中女生11名，年齡22～25歲，平均年齡（23.5±1.38）歲。兩組在年齡、性別、實(shí)習(xí)前考試成績(jī)、學(xué)歷等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

病例資料：選取2016年1月—2017年5月期間在該院治療的156例乳腺癌化療并接受PICC治療的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組78例。對(duì)照組患者年齡在29～52歲之間，平均年齡為（40.5±2.16）歲，觀察組患者年齡在29～53歲之間，平均年齡為（41.0±2.63）歲；兩組患者在年齡、化療方式、疾病類(lèi)型等方面無(wú)明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組中11名實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué)，實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，由帶教老師講解實(shí)習(xí)科室規(guī)章制度，使學(xué)生了解實(shí)習(xí)紀(jì)律，并按照實(shí)習(xí)大綱對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行乳腺癌的理論知識(shí)、化療方法及其他治療方法進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生熟練掌握疾病知識(shí)和治療原則。

1.2.2 觀察組 觀察組的實(shí)習(xí)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施乳腺癌化療患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥原因分析的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下。

（1）實(shí)習(xí)生到實(shí)習(xí)科室后要結(jié)合實(shí)習(xí)生本身的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，進(jìn)行乳腺癌護(hù)理的臨床實(shí)踐教學(xué)，并將病例教學(xué)法應(yīng)用于乳腺癌的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)中，要掌握乳腺癌疾病和PICC的基本知識(shí)，治療前為患者選擇PICC4F導(dǎo)管，并總結(jié)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。（2）教學(xué)理念要不斷貫穿于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，使學(xué)生明白實(shí)習(xí)的目的是要熟練掌握乳腺癌的疾病知識(shí)和PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理，重點(diǎn)是護(hù)理等的知識(shí)：①觀察組給患者給予常規(guī)護(hù)理，檢測(cè)患者血常規(guī)、尿常規(guī)，告知患者按時(shí)服藥等；②試驗(yàn)組患者給予乳腺癌化療患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥原因分析的教學(xué)方法，如患者穿刺后滲血，則穿刺后將壓迫面積縮小，并24 h壓迫；若出現(xiàn)靜脈炎，則提高護(hù)理人員的熟練度，減少穿刺次數(shù)，或用生理鹽水建立通路，再將藥物注入；對(duì)于靜脈血栓，則使患者臥床休息，做好患肢的保暖，避免運(yùn)動(dòng)；對(duì)于感染，則用碘伏換藥等。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者并發(fā)癥的情況；②比較兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的考試成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，并行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

經(jīng)過(guò)不同的教學(xué)方法教學(xué)后，觀察組實(shí)習(xí)生的考試分為66～89分，對(duì)照組分84～97分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)病例中患者并發(fā)癥比較

實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)教學(xué)病例患者并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患者中并發(fā)率情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺癌早期往往不具有典型的癥狀，隨著病情的逐漸加重，患者常出現(xiàn)乳腺腫塊（邊緣不規(guī)則，表明不光滑），乳頭溢液（血液、膿液、乳汁、漿液），皮膚改變（出現(xiàn)酒窩征、皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)），乳頭或乳暈異常（乳頭回縮、瘙癢、結(jié)痂、糜爛），腋窩淋巴結(jié)腫（同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大）等。乳腺癌可通過(guò)影像學(xué)檢查、核磁共振等方法確診，乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，可以提高治療療效。隨著對(duì)乳腺癌生物學(xué)認(rèn)識(shí)的不斷深入，治療理念的轉(zhuǎn)變不斷更新，乳腺癌的治療已經(jīng)進(jìn)入了綜合治療時(shí)代。根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，可采用手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段?；瘜W(xué)治療是應(yīng)用抗癌藥物抑制癌細(xì)胞分裂并破壞癌細(xì)胞的治療方法，簡(jiǎn)稱(chēng)化療[4]。

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），是利用導(dǎo)管從患者外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，直達(dá)靠近患者心臟的大靜脈，避免化療藥物與患者手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速?zèng)_稀化療藥物，防止藥物對(duì)血管的刺激[5-7]，因此PICC能夠有效保護(hù)患者上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，并減輕患者疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。進(jìn)行PICC，患者須符合以下適應(yīng)證：①需長(zhǎng)期靜脈輸液，但是外周淺靜脈條件差，不容易穿刺者；②需反復(fù)注入刺激性藥物；③長(zhǎng)期輸入高滲藥物或者粘稠藥物；④需使用壓力泵輸液的患者；⑤需反復(fù)輸入血液制品；⑥需每天多次靜脈抽血檢查的患者。

該文對(duì)2016年6月—2017年5月期間在該院實(shí)習(xí)生乳腺癌化療患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥原因分析的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，取得較好的效果。總之，乳腺癌化療患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥原因分析的教學(xué)模式，不僅可以使得實(shí)習(xí)生掌握乳腺癌化療的理論知識(shí)合護(hù)理方法，還可以使學(xué)生掌握PICC的操作方法，增強(qiáng)與患者的溝通能力與解決問(wèn)題的能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以提高學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-24）