沈曉岑

[摘要] 為了培養(yǎng)護(hù)理學(xué)科和臨床護(hù)理工作發(fā)展需要的人才，對(duì)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行深化改革：突出教學(xué)與臨床崗位任務(wù)緊密銜接，通過(guò)設(shè)計(jì)案例，分析開(kāi)展情景教學(xué)，縮短適應(yīng)臨床實(shí)踐的時(shí)間，將各學(xué)科的教學(xué)加以綜合，鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí) ，將思想整合為一體，加強(qiáng)操作實(shí)踐訓(xùn)練，重點(diǎn)突出技能實(shí)訓(xùn)。加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的培養(yǎng)，以實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高端技能型護(hù)理人才的目標(biāo)，進(jìn)而構(gòu)建護(hù)理職業(yè)教育的實(shí)踐體系，實(shí)現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的社會(huì)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)；護(hù)理實(shí)踐教學(xué)；高職護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（b）-0135-02

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合性應(yīng)用學(xué)科。每個(gè)部分的理論知識(shí)學(xué)習(xí)都有明確的運(yùn)用對(duì)應(yīng)部分或具體操作的原理相關(guān)部分，因而，其應(yīng)用性尤為突出，能解決運(yùn)用所需即為適當(dāng)。而且，在不斷的運(yùn)用過(guò)程中，仍可反復(fù)并逐步深入地學(xué)習(xí)，這樣更易學(xué)、易懂，事半功倍。因此，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的創(chuàng)新及教學(xué)質(zhì)量高低與專(zhuān)業(yè)人才綜合素質(zhì)有著直接的重要關(guān)系[1]。為了適應(yīng)未來(lái)臨床護(hù)理工作的需要，該院護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心以提高人才培養(yǎng)為目標(biāo)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)工作，突出實(shí)用性、技能型護(hù)理人才培養(yǎng)為特色，以培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新護(hù)理人才為目標(biāo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在學(xué)院范圍內(nèi)選取教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、不同學(xué)科背景的教授、副教授、講師、實(shí)驗(yàn)師組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)。選取2016級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)高職學(xué)生1～8班及2015級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)高職學(xué)生1～8班學(xué)生為教學(xué)對(duì)象。根據(jù)實(shí)驗(yàn)儀器和設(shè)備套數(shù)，把學(xué)生劃分成5人為1個(gè)小組，每班型分8組。

1.2 方法

1.2.1 改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，開(kāi)設(shè)綜合性實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目 護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的操作內(nèi)容涵蓋面較廣，大致分為兩個(gè)部分，一部分為基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，另一部分為各類(lèi)各項(xiàng)臨床專(zhuān)科護(hù)理技能，其中以護(hù)理綜合技能的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練、提高為最終目標(biāo)。學(xué)生在完成了生活護(hù)理技術(shù)、專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理技術(shù)、急救護(hù)理技術(shù)等學(xué)習(xí)后，將各專(zhuān)科教學(xué)思想整合為一體，以臨床案例引領(lǐng)為主線，體現(xiàn)護(hù)理崗位能力特點(diǎn)。以解決問(wèn)題為目標(biāo)，實(shí)施護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)的操作項(xiàng)目及活動(dòng)，打破基本護(hù)理技術(shù)和專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)的界限。護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)所設(shè)計(jì)的20個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，均為臨床、護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用的技能項(xiàng)目。在任務(wù)實(shí)施中更貼近臨床情境，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)為教學(xué)內(nèi)容引領(lǐng)，以案例分析展開(kāi)學(xué)習(xí)情境，如心肺復(fù)蘇搶救，產(chǎn)婦分娩，新生兒沐浴等。體現(xiàn)整體護(hù)理觀，運(yùn)用護(hù)理程序的方法，突出護(hù)士能力的培養(yǎng)，注重人文精神的滲透，強(qiáng)化操作過(guò)程中的健康宣教。針對(duì)高職學(xué)生的身心特點(diǎn)，體現(xiàn)可操作性及應(yīng)用性。在操作程序中體現(xiàn)科學(xué)性、規(guī)范性，適應(yīng)性、實(shí)用性、創(chuàng)新性，以保證護(hù)理對(duì)象的身心安全和舒適為主要原則。

1.2.2 實(shí)踐教學(xué)方法 從國(guó)內(nèi)外提高實(shí)踐教學(xué)方法的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來(lái)看，實(shí)際操作訓(xùn)練內(nèi)容已成為教學(xué)中最重要的部分。研究證實(shí)，通過(guò)實(shí)際操作進(jìn)行教學(xué)所耗費(fèi)的時(shí)間最少，學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)技能課感興趣程度和知識(shí)鞏固程度的效果最好。所以，提倡通過(guò)實(shí)際操作提高護(hù)理綜合實(shí)踐技能達(dá)標(biāo)的效果，并根據(jù)不同學(xué)生的操作水平，可在深淺層次的要求上和臨床崗位要求上有所側(cè)重。護(hù)理綜合技術(shù)的訓(xùn)練主要注重實(shí)際操作能力，規(guī)范的操作步驟，在臨床實(shí)踐和教學(xué)中要求在基礎(chǔ)操作的學(xué)習(xí)同時(shí)，仍要關(guān)注相關(guān)學(xué)科部分知識(shí)的了解和聯(lián)系。

①觀摩實(shí)際操作。反復(fù)觀摩實(shí)際操作演示和教學(xué)片，使學(xué)生熟悉整個(gè)操作程序，明確各項(xiàng)操作的指證、各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、操作要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的情況識(shí)別和護(hù)理措施等。

②模型演練。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容要求，學(xué)生在人體模型上進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)，如心肺復(fù)蘇、肌肉注射、嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)測(cè)量等?？刹捎媒處煛獙W(xué)生一對(duì)一或以小組的方式進(jìn)行練習(xí)，如創(chuàng)傷急救止血技術(shù)、創(chuàng)傷急救包扎技術(shù)、骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定術(shù)、傷員搬運(yùn)術(shù)等技術(shù)。也可個(gè)人的單獨(dú)練習(xí)，一人或多人對(duì)操作者進(jìn)行觀察，分別指出操作者的誤區(qū)。在模具上練習(xí)最可取的方面是能對(duì)學(xué)生進(jìn)行操作的評(píng)估。

③臨床場(chǎng)景操作練習(xí)。根據(jù)護(hù)理綜合技能訓(xùn)練內(nèi)容，可采用“討論式”“體驗(yàn)式—角色扮演”“案例分析式”“情景教學(xué)”等教學(xué)方法（見(jiàn)表1）， 設(shè)計(jì)各種護(hù)理訓(xùn)練場(chǎng)景，增加設(shè)計(jì)性與綜合性訓(xùn)練。根據(jù)護(hù)理綜合性實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目教學(xué)授課情況統(tǒng)計(jì)，教師實(shí)際指導(dǎo)為48學(xué)時(shí)，其中驗(yàn)證提高性和補(bǔ)充提高性實(shí)驗(yàn)38學(xué)時(shí)，綜合設(shè)計(jì)提高性實(shí)驗(yàn)10學(xué)時(shí)[2]，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和應(yīng)用理論知識(shí)及操作技能解決病人實(shí)際問(wèn)題的能力。教學(xué)：教師示教—重難點(diǎn)講解—學(xué)生實(shí)踐練習(xí)操作—學(xué)生回示—針對(duì)學(xué)生技術(shù)薄弱點(diǎn)指導(dǎo)—強(qiáng)化訓(xùn)練—教師小結(jié)—實(shí)踐操作考核。學(xué)生除掌握了專(zhuān)業(yè)技能外，還培養(yǎng)多種能力，提高了綜合素質(zhì)。

1.3 考核標(biāo)準(zhǔn)

考核標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，實(shí)踐考核中強(qiáng)調(diào)臨床適用性，注重學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，考試方法以科學(xué)性為原則，并且注重整體評(píng)價(jià)，重點(diǎn)操作逐個(gè)考核，護(hù)理技術(shù)操作按照操作流程規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，逐個(gè)點(diǎn)評(píng)，提高實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量和效果。同時(shí)，臨床情境案例項(xiàng)目考核按模擬醫(yī)院全程操作考核綜合評(píng)分，包括操作物品準(zhǔn)備，技術(shù)操作規(guī)范性和步驟準(zhǔn)確性及在操作測(cè)評(píng)中體現(xiàn)對(duì)護(hù)士素質(zhì)（除了對(duì)學(xué)生操作技能評(píng)價(jià)外，還包括各種溝通能力、人文關(guān)懷理念、應(yīng)變能力等）的綜合評(píng)價(jià)，并提出操作的關(guān)鍵缺陷。使學(xué)生做到規(guī)范、準(zhǔn)確、熟練掌握技能操作，有效運(yùn)用疾病的臨床護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理禮儀、護(hù)患溝通技巧等臨床護(hù)理的綜合技能。為提高學(xué)生的職業(yè)道德修養(yǎng)和整體素質(zhì)，培養(yǎng)“貼近社會(huì)、貼近臨床工作、貼近病人”的實(shí)用型護(hù)理人才，奠定良好的基礎(chǔ)。

2 實(shí)踐教學(xué)存在的成效和不足

2.1 護(hù)理實(shí)踐能力得到有效提高

通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)及臨床護(hù)理技術(shù)改革的研究，找出適合該院高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)踐技能教學(xué)發(fā)展思路，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)護(hù)理實(shí)踐技能訓(xùn)練的重視程度，激發(fā)學(xué)生的實(shí)踐興趣[3]。護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心開(kāi)展護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)技能教學(xué)活動(dòng)，對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)，有利于縮短理論和實(shí)踐的距離，掌握臨床護(hù)理工作中最常用、帶有普遍性的基本理論和技術(shù)操作，培養(yǎng)獨(dú)立思考能力、解決問(wèn)題能力、評(píng)判性思維能力，提高職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)。

2.2 現(xiàn)存問(wèn)題

實(shí)踐技能課上進(jìn)行技能操作演示時(shí)，學(xué)生多以聽(tīng)講和觀摩為主要方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，在任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)中，學(xué)生對(duì)知識(shí)與技能的整體性理解與護(hù)理程序不能很好的完成有機(jī)的串聯(lián)，操作技能的熟練程度有欠缺，沒(méi)有準(zhǔn)確的完成對(duì)技能操作內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐卣购脱由?。所以學(xué)生應(yīng)在課前盡可能做好預(yù)習(xí)，以提高技能操作的效果，對(duì)于部分重要操作環(huán)節(jié)，提倡結(jié)合必要的步驟整理與記憶和運(yùn)用。護(hù)理綜合技能的學(xué)習(xí)是側(cè)重其應(yīng)用性、操作性、實(shí)踐性，技能實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目緊緊圍繞各類(lèi)、各項(xiàng)臨床各科護(hù)理和疾病的特點(diǎn)進(jìn)行，學(xué)生從認(rèn)識(shí)到實(shí)踐，循環(huán)往復(fù)，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的實(shí)踐，不斷提高的過(guò)程，才能立竿見(jiàn)影，也利于操作技能的鞏固和應(yīng)用，達(dá)到完全能在護(hù)理實(shí)踐操作中良好的運(yùn)用。

3 調(diào)查評(píng)估

采取不記名的辦法，授課前調(diào)查問(wèn)卷主要了解學(xué)生在授課前的基本情況和存在的薄弱技能項(xiàng)目，授課后調(diào)查問(wèn)卷則由學(xué)生對(duì)課程設(shè)置，授課效果、授課帶教水平進(jìn)行評(píng)估并提出合理建議。因此，要修改不適應(yīng)教學(xué)的環(huán)節(jié)、課程、內(nèi)容，體現(xiàn)創(chuàng)新思路清晰、方向明確，探索適合高職護(hù)生特點(diǎn)的適宜方法。保持基礎(chǔ)護(hù)理技能與臨床護(hù)理課程體系和內(nèi)容的連貫性，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、開(kāi)拓學(xué)習(xí)視野。

4 結(jié)語(yǔ)

該校2010年已成立護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心，構(gòu)建23間護(hù)理虛擬仿真實(shí)踐教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，利用各種情景模擬手段，營(yíng)造臨床護(hù)理工作場(chǎng)景，為學(xué)生反復(fù)進(jìn)行模擬操作練習(xí)創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件，也是實(shí)施護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)的重要保障。護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)綜合性非常強(qiáng)，交叉學(xué)科的內(nèi)容多，因而護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)的操作項(xiàng)目必須時(shí)刻突出與臨床崗位任務(wù)相關(guān)聯(lián)的內(nèi)容，寧精勿雜，條理清晰，深淺適宜，循序漸進(jìn)，抓住關(guān)鍵重點(diǎn)。護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)以現(xiàn)代護(hù)理教育理念出發(fā)，達(dá)到學(xué)生創(chuàng)造思維和培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力、綜合動(dòng)手能力的目的[4]，構(gòu)建適合高職護(hù)理教育的教學(xué)體系。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-02-23）