吳秀華

[摘要] 目的 探討老年隱裂牙牙髓炎一次性根管治療的教學(xué)體會(huì)。方法 選取在2016年8月—2017年11月期間在該院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生共12名。隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，其中給對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)習(xí)生參與帶教老師臨床對(duì)照研究，使用臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，對(duì)比兩組患者治療效果和實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)成果。結(jié)果 觀察組實(shí)習(xí)生的平均成績?yōu)椋?8.65±3.87）分，對(duì)照組實(shí)習(xí)生的平均成績?yōu)椋?4.23±4.31）分，比較實(shí)習(xí)過程中教學(xué)病例患者用藥治療效果，觀察組患者治療的總有效率為90.3%，對(duì)照組患者的總有效率為66. S1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年隱裂牙牙髓炎一次性根管治療的療效好，臨床上的應(yīng)用價(jià)值極高。臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)的實(shí)習(xí)生，對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)、預(yù)后等相關(guān)理論掌握更好，臨床技能提升更快。

[關(guān)鍵詞] 老年患者隱裂牙牙髓炎;一次性根管治療;臨床療效;教學(xué)方法

[中圖分類號(hào)] R781 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（b）-0147-02

隱裂牙是一種口腔疾病，發(fā)病初期沒有典型癥狀，平時(shí)無明顯的不適感覺，一般情況下不能引起患者注意，十分影響診斷的準(zhǔn)確率，且隨著疾病發(fā)生，裂紋加深，一些有害物質(zhì)不斷侵入，引起咀嚼疼痛，甚至誘發(fā)牙髓炎，牙齒功能喪失，患者發(fā)病的時(shí)候常伴隨著劇烈疼痛[1]。所以應(yīng)提早就醫(yī)，及時(shí)應(yīng)用根管治療[2]，根管治療也是公認(rèn)的治療隱裂牙伴牙髓炎的手段，根管治療在臨床上具有廣泛的應(yīng)用市場(chǎng)。因?yàn)榛颊邅砭驮\的時(shí)候出現(xiàn)明顯的牙髓炎癥狀，所以一般采取傳統(tǒng)的分次治療方法，具有髓腔消毒充分，引流徹底的優(yōu)點(diǎn)，但是治療療程長，提高了牙折的風(fēng)險(xiǎn)。該研究旨在觀察2016年8月—2017年11月期間在該院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生12名被采用臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)取得的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

1.1.1 學(xué)生資料? 選取期間該院的實(shí)習(xí)生12名作為該 次研究的對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組6名。其中觀察組有男3名，年齡20～23歲，平均（21.0±2.1）歲，女3名，年齡20～22歲，平均（21.0±1.0）歲;對(duì)照組有女性4名，年齡20～24歲，平均（22.0±1.5）歲，男2名，年齡19～22歲，平均年齡（20.4±1.5）歲。兩組實(shí)習(xí)生的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料? 選擇2016年8月—2017年11月期間在該院治療的124例老年隱裂牙牙髓炎患者作為該次研究的對(duì)象，將其按照隨機(jī)分配原則平均分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組62例。而在對(duì)照組患者中有男28例，女34例，年齡61～76歲，平均（67.3±4.3）歲;觀察組中男32例，女30例，年齡63～79歲，平均（68.2±5.2）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對(duì)照組? 使用傳統(tǒng)教學(xué)模式教導(dǎo)對(duì)照組的實(shí)習(xí)生。傳統(tǒng)教學(xué)模式是讓實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室實(shí)習(xí)時(shí)，先讓實(shí)習(xí)生熟悉各種規(guī)章制度，防止實(shí)習(xí)生犯一些基礎(chǔ)性的錯(cuò)誤，根據(jù)醫(yī)院的大綱規(guī)定對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行疾病的理論知識(shí)與常規(guī)用藥方法的教學(xué)。而且要定期考驗(yàn)實(shí)習(xí)生，實(shí)時(shí)得到實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果的反饋，根據(jù)反饋可適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 觀察組? 讓觀察組的實(shí)習(xí)生在對(duì)照組的實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)上，采用臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，詳細(xì)的教學(xué)過程如下所示。

實(shí)習(xí)生到達(dá)具體實(shí)習(xí)的科室后，導(dǎo)師應(yīng)結(jié)合實(shí)習(xí)生的個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，嘗試著把病例教學(xué)方法應(yīng)用在臨床藥學(xué)的實(shí)習(xí)中，實(shí)習(xí)生應(yīng)掌握一些基礎(chǔ)知識(shí)：（1）兩組患者在進(jìn)行根管治療之前都要調(diào)磨不平整邊緣、尖牙過、陡斜面以及減徑帶環(huán)等，另外借助X線來分析病人的患牙情況，在整個(gè)手術(shù)過程中以及術(shù)后對(duì)病人做X線檢查。（2）教學(xué)理念要始終貫穿整個(gè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，實(shí)習(xí)生來此實(shí)習(xí)的目的是要充分掌握臨床治療的相關(guān)知識(shí)，特別是藥物治療這方面的相關(guān)知識(shí)：①對(duì)對(duì)照組的患者進(jìn)行多次性根管充填治療：一共分為3次治療，分別進(jìn)行開髓減壓、拔髓與沖洗根管、填充劑填充和根管治療等手段，2周之后，如果沒有不良反應(yīng)或者其他癥狀則為病患修復(fù)全冠。②為觀察組的患者使用一次性根管充填治療：為患者局部麻醉后，為其實(shí)施開髓、拔髓等操作;在根管中安置不銹鋼k銼作初步疏通以方便查看，然后使用Protapar鎳鈦機(jī)動(dòng)技術(shù)預(yù)備根管同時(shí)使用3%H2O2 溶液和0.5%的次氯酸鈉溶液交替著對(duì)根管沖洗、消毒;在吹干之后充填根管，預(yù)備牙體，若無異常10 d之內(nèi)修復(fù)全冠。

1.3? 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者的臨床癥表現(xiàn)有明顯改善，咀嚼功能完全恢復(fù)，X 線檢查無異常;有效：治療后患者的臨床癥狀有些許改善，咀嚼功能基本恢復(fù)，X 線檢查患者的牙周有明顯改善;無效：治療后患者的臨床癥狀無明顯改變，咀嚼功能未恢復(fù)，X 線檢查患者的牙周無明顯改善。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，并采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，（x±s）和[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組學(xué)生考核成績比較

對(duì)照組平均分為（74.23±4.31）分，觀察組平均分為（88.65±3.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)病例病患的用藥結(jié)果比較

實(shí)習(xí)過程中對(duì)教學(xué)病例患者用藥的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果得到觀察組患者的治療結(jié)果的總有效率明顯高于對(duì)照組的，觀察組患者治療的總有效率為90.3%，對(duì)照組患者的總有效率為66.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

3? 討論

隱裂牙是指牙齒出現(xiàn)患者難以注意到的細(xì)小的裂縫，而且可伴隨牙髓炎等的疾病;病因主要分為外因和內(nèi)因，外因主要是因?yàn)闉檠荔w過多缺損、咬創(chuàng)傷等[3];內(nèi)因是指牙齒硬組織異常發(fā)育，大釉板存在于釉柱間或溝裂較深[4]。此病初期沒有典型癥狀，所以患者來醫(yī)院就診時(shí)疾病已加重，多數(shù)還并發(fā)牙髓炎，這是導(dǎo)致牙缺失、牙劈裂的主要原因[5]。隱裂牙并發(fā)牙髓炎主要治療方法是根管治療術(shù)[6]。因?yàn)樵摬r(shí)常伴隨疼痛，使患者深受其折磨，嚴(yán)重的晚上睡眠也會(huì)受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響到第2天的精神狀態(tài)，對(duì)患者的學(xué)習(xí)、工作、家庭等各方面都造成一定影響。首先應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的一些風(fēng)險(xiǎn)做好風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避措施再開始對(duì)患者的根管治療，盡可能減輕患者的痛苦。對(duì)患者的患牙帶環(huán)，可以十分有效地控制疾病發(fā)展的程度，預(yù)防牙折裂。盡早對(duì)患者的患牙進(jìn)行全冠修復(fù)也是一種有效的保護(hù)患者的措施。根管治療首先是將根管中的異物盡可能地清除掉，同時(shí)對(duì)根管進(jìn)行消毒、預(yù)備，最后使用無刺激的填充糊劑、牙膠尖等進(jìn)行充填，來封閉根管、促進(jìn)根尖組織的愈合，使患牙保留。但是一次性根管充填治療時(shí)可能存在消毒不徹底，手術(shù)后早期根尖疼痛反應(yīng)嚴(yán)重等問題，在臨床中并沒有得到廣泛應(yīng)用。而隨著技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)根管的消毒等問題有了新的、更穩(wěn)妥的解決方法，比如利用超聲根管蕩洗、激光等設(shè)備，一次性根管充填治療手段的應(yīng)用才逐漸增多。但是一般患者就診時(shí)當(dāng)出現(xiàn)明顯的髓腔感染或者根尖區(qū)感染癥狀時(shí)，多數(shù)會(huì)使用分次根管充填治療，然而根管消毒藥物的應(yīng)用并不能完全保證根管處于無菌狀態(tài)。多種因素作用使得一次性根管充填的適應(yīng)證越來越多。其優(yōu)點(diǎn)使可以減少病患的就診次數(shù)，縮短治療時(shí)間，盡早地進(jìn)行全冠修復(fù)。該次研究中對(duì)照組患者給予分次性根管充填，觀察組患者給予一次性根管充填，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療總有效率為77.78%，觀察組患者治療總有效率為92.06%（P<0.05）。說明一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的效果較好，可明顯減輕病患的痛苦，值得在臨床大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張桂靜.隱裂牙伴牙髓炎行一次性根管充填治療的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，17（5）：48-49.

[2]? 霍平.隱裂牙伴牙髓炎采用一次性根管充填治療的臨床價(jià)值探析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（33）：66-67.

[3]? 孫凱瑩，卜壽山，王峰，等.一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（22）：2505-2506.

[4]? 張軍.一次性根管充填在隱裂牙伴牙髓炎治療中的價(jià)值分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（20）：43-44.

[5]? 曹曉鵬.一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（30）：20-21.

[6]? 韓亞萍，林曉霞，林泓兵.一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（20）：123-124.

（收稿日期：2018-05-14）