彭源

【摘要】 目的 分析一次性根管對(duì)外傷性冠折露髓牙的療效情況。方法 73例外傷性冠折露髓牙患者， 按照治療方法不同將其分為對(duì)照組（36例， 49顆牙）采用多次根管治療及觀察組（37例， 51顆牙）采用一次性根管治療， 比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及治療成功率。結(jié)果 觀察組治療成功率為98.04%， 術(shù)后反應(yīng)發(fā)生率為5.88%；對(duì)照組治療成功率為95.92%， 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為12.24%， 兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 一次性根管治療與多次根管治療的療效及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率并無顯著差異， 但一次性根管治療療程更短、患者就診次數(shù)更少， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 一次性根管治療；外傷性冠折露髓牙；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.073

前牙位于人體口腔前庭， 當(dāng)受到外力沖撞時(shí)極易造成牙折、牙脫位、牙震蕩等牙體損傷。牙折按照部位不同可分為冠根折、根折及冠折， 其中以冠折露髓最為常見[1]。因暴露牙髓， 極易導(dǎo)致牙髓炎癥、壞死及疼痛等臨床癥狀， 若得不到及時(shí)、有效的修復(fù)， 將嚴(yán)重影響患者發(fā)音、進(jìn)食及面容。常規(guī)多次根管治療， 因須多次就診、療程較長(zhǎng)而無法滿足患者縮短療程、盡早恢復(fù)患牙功能及外觀的強(qiáng)烈要求。尋求一種快速、有效的修復(fù)方法是臨床亟待解決的問題。本研究選取本院73例外傷性冠折露髓牙患者， 對(duì)比多次根管治療及一次性根管治療的療效， 現(xiàn)將其效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2014年1～12月選取本院73例外傷性冠折露髓牙患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：外傷至就診時(shí)間30 min～7 d；牙冠損傷累及牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)， 且已經(jīng)暴露牙髓；探診疼痛， 患牙無明顯叩診痛及松動(dòng)；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前X線片顯示牙根未發(fā)育完全者；患牙根管鈣化或根折者。按照治療方法不同將其分為對(duì)照組（36例， 49顆牙）及觀察組（37例， 51顆牙）。對(duì)照組男22例， 女14例；年齡7～14歲， 平均年齡（10.25±2.48）歲；其中， 45顆前牙， 4顆前磨牙。觀察組男23例， 女14例；年齡6～13歲， 平均年齡（10.77±2.52）歲；其中， 47顆前牙， 4顆前磨牙。兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 術(shù)前， 兩組患者均行X線牙片， 以了解患牙根管數(shù)目、根管長(zhǎng)度及根管形態(tài)。應(yīng)用利多卡因（2%）進(jìn)行局部麻醉， 修整銳利的邊緣， 從露髓處進(jìn)行開髓， 然后擴(kuò)大根管口， 除去患牙牙本質(zhì)的肩領(lǐng)， 常規(guī)拔髓， 應(yīng)用氯化鈉注射液（0.9%）進(jìn)行沖洗， 徹底清理并適當(dāng)擴(kuò)大根管， 應(yīng)用氯化鈉注射液（0.9%）及過氧化氫溶液（3%）交替沖洗根管。

觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行一次性根管治療， 即拭干患牙根管， 應(yīng)用CP棉捻和暫封物質(zhì)暫封消毒根管， 5 min后取出棉捻， 若棉捻干凈且無血性分泌物， 則應(yīng)采用牙膠及根管充填劑行永久性填充， 若出現(xiàn)欠充、超充， 則應(yīng)重新進(jìn)行根充， 直至適充。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)多次根管治療， 即應(yīng)用棉捻吸干根管（直至無滲出液）， 再應(yīng)用丁氧膏及CP棉捻進(jìn)行暫封。7 d后， 若棉捻干燥、無滲出、無異味， 則應(yīng)進(jìn)行根充（具體方法同觀察組）；若滲出物較多， 則應(yīng)再次進(jìn)行封藥直至棉捻干燥、無滲出、無異味， 方可進(jìn)行根充。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療成功率及術(shù)后7 d不良反應(yīng)發(fā)生率。治療成功率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]， 成功：治療3個(gè)月后， 患者咀嚼功能優(yōu)良， 無自覺癥狀， 無竇道， 無叩擊痛， 無松動(dòng)， 無牙周袋， X線片檢查發(fā)現(xiàn)根尖無陰影；失?。褐委?個(gè)月后， 患者咀嚼功能較差， 有自覺癥狀， 有叩擊痛（或者叩擊時(shí)有不適感受）， 有牙周袋， 有竇道， X線片檢查發(fā)現(xiàn)原來尖周未見異常者出現(xiàn)異常透射區(qū)， 若患者出現(xiàn)上述任意一項(xiàng)體征或癥狀， 即判定為失敗。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療成功率比較 觀察組37例患者51顆患牙， 成功50顆， 失敗1顆， 治療成功率為98.04%；對(duì)照組36例患者49顆患牙， 成功47顆， 失敗2顆， 治療成功率為95.92%， 兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后反應(yīng)發(fā)生率比較 術(shù)后7 d， 觀察組可自愈性疼痛、非自愈性疼痛、根尖區(qū)軟組織腫脹分別為2顆、1顆、0顆；對(duì)照組分別為4顆、1顆、1顆。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（3/51）， 對(duì)照組術(shù)后反應(yīng)發(fā)生率為12.24%（6/49）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

根管治療屬臨床常見根尖周炎、牙髓炎的基本治療方法。傳統(tǒng)多次根管治療包括：根管預(yù)備、根管消毒及根管填充三個(gè)步驟[3]。雖然多次根管治療具有療效確切、術(shù)后反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)， 然而， 該法亦有許多不足之處， 如復(fù)診次數(shù)多、治療周期長(zhǎng)等， 給患者學(xué)習(xí)、工作帶來了諸多不便。一次性根管治療是將多次根管治療的3個(gè)步驟均在1次治療過程中完成， 該方法雖然缺少了消毒、封藥的過程， 但是因根管預(yù)備后大多數(shù)細(xì)菌已暫時(shí)被清除， 加之根管填充材料具有持續(xù)消毒作用， 均可促進(jìn)尖周愈合。

本研究中， 觀察組治療成功率為98.04%， 術(shù)后反應(yīng)發(fā)生率為5.88%；對(duì)照組治療成功率為95.92%， 術(shù)后反應(yīng)發(fā)生率為12.24%， 兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與宮尚紅等[4]研究結(jié)果一致。然而， 值得注意的是， 在進(jìn)行一次性根管治療時(shí)， 應(yīng)做到下述幾點(diǎn)：嚴(yán)格遵循無菌原則；采用尖片和根尖定位儀“雙保險(xiǎn)”測(cè)量牙齒工作長(zhǎng)度， 避免損傷尖周組織；利多卡因局部麻醉下進(jìn)行操作， 以減輕患者痛苦， 確保操作順利、高效的進(jìn)行；采用具有持續(xù)消毒作用的充填劑進(jìn)行嚴(yán)密填充。

綜上所述， 一次性根管治療與多次根管治療的療效及術(shù)后反應(yīng)發(fā)生率并無顯著差異， 但一次性根管治療療程更短、患者就診次數(shù)更少， 值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉智， 孫曉梅.活髓牙一次性根管治療療效的循證醫(yī)學(xué)分析.口腔醫(yī)學(xué)， 2011， 31（5）：297-299.

[2] 楊俊.外傷性冠折露髓牙一次性根管治療臨床療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（11）：2406-2407.

[3] 劉琪亮， 李碧娥.一次性根管充填治療前牙外傷冠折露髓臨床研究.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2012， 21（6）：991-993.

[4] 宮尚紅， 楊艷， 張美蘭.一次性與常規(guī)多次根管治療牙外傷效果觀察比較.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 36（2）：223-225.

[收稿日期：2015-09-29]