張霞　韓雪梅　王春月

[摘要] 臨床護理帶教是幫助護生將掌握的理論知識與實踐操作技能相結合，以獲取進入健康保健系統(tǒng)與繼續(xù)教育所需具備的專業(yè)與個人技能、行為及態(tài)度的一個過程。臨床帶教為護理教育中最關鍵的一個環(huán)節(jié)，如何使其更好地適應社會需求與醫(yī)學發(fā)展，培養(yǎng)合格及具備良好的護理實踐能力為目前護理帶教改革中討論的重點話題。該文通過對醫(yī)院的護理管理、帶教教師及護生自身等方面分析臨床護理帶教中存在的一系列問題，并提出針對性應對策略，采取正確的教學方案，以培養(yǎng)出品德、才能兼具的實用人才。

[關鍵詞] 臨床護理帶教；改革；對策；問題；分析

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0129-02

Analysis of Existing Issues and Strategies in the Clinical Nursing Teaching Reform

ZHANG Xia， HAN Xue-mei， WANG Chun-yue

Department of Nursing， Dezhou Hospital of TCM， Dezhou， Shandong Province， 253013 China

[Abstract] The clinical nursing teaching is a course that obtains the professional and individualized skills， behaviors and attitudes needed by the healthcare system and continuous education by helping student nurses master the combination of theoretical knowledge and practical operation skill. And the clinical teaching is the most key link in the clinical teaching nursing education， how to make the student nurses better adapt to the social demands and medical development is a key topic in the clinical teaching reform. The paper analyzes a series of issues in the clinical nursing teaching from the hospital nursing management， teachers and student nurses， put forwards the targeted countermeasures and use the accurate teaching plan to train the practical talents with the morality and talents.

[Key words] Clinical nursing teaching； Reform； Strategy； Issue； Analysis

臨床護理帶教為護理教學重要的一個組成部分，為理論教學逐步向實踐的過渡。隨著近年來我國護理教育模式的逐步改革，以及健康概念演變與社會進步，培養(yǎng)實踐能力、專業(yè)技術強及理論基礎扎實的品德兼具護生已成為目前臨床護理帶教目前的重點話題。傳統(tǒng)帶教模式已無法適應優(yōu)秀人才的培養(yǎng)，提高臨床護理帶教的整體質量為教學醫(yī)院的挑戰(zhàn)。為此，該文從護生、社會、學校及醫(yī)院等多方面分析出臨床護理帶教中存在的各種問題，并提出對應解決對策，著重強調于實踐、專業(yè)及教育層次提升教師綜合素質，從而培養(yǎng)出高素質護士。

1 臨床護理帶教改革存在的問題分析

1.1 管理體制因素

目前，我國于臨床護理帶教中管理體制方面存在下列問題：①臨床護理帶教工作中反饋系統(tǒng)的缺乏；②同意的護理帶教質量監(jiān)測標準缺乏；③全面、有效及科學的臨床護理帶教評價系統(tǒng)缺乏。目前臨床護理帶教質量評價單純通過對教育過程予以總結，而缺乏綜合性、有效性及全面性的評價，加之反饋系統(tǒng)尚未健全，使得護生于實際工作中無法講所學習過的知識合理運用，而是于實踐中重新探索，同時由于反饋制度與獎罰制度的缺乏，臨床護理帶教教師難以明確工作定位，從而降低其工作主動性與積極性。

1.2 帶教教師因素

1.2.1學歷層次低 隨著社會的不斷發(fā)展與進步，大部分護生均為大專生，甚至為中專生，且護士的更替頻率加快，大多護士臨床經(jīng)驗較少，加之文化程度偏低，使其臨床實際護理能力存在一定差異，從而導致臨床護理帶教教師出現(xiàn)大專帶本科、中專帶大專等現(xiàn)象。同時，由于帶教教師的知識結構受限，缺乏護理教育知識及理論知識，與大學本科資格存在較大差異，無法滿足護生對護理知識的要求，從而降低其實習積極性。此外，目前我國缺乏臨床帶教老師資格認證相關制度，使得帶教教師標準缺乏統(tǒng)一，這亦為導致臨床護理帶教教師水平差異的重要原因。

1.2.2帶教方法單一 臨床大多護理帶教教師缺乏專業(yè)的理論知識與實踐技能，且知識老化，帶教方式單一，未采取針對性、個性化的帶教策略，未針對中專、大專、本科護生的個體差異情況予以有效帶教，將教與學相結合，以激發(fā)出護生更多潛能，培養(yǎng)其思維能力。同時，由于臨床護理帶教教師能力受限及水平不同，缺乏帶教經(jīng)驗與必要的專業(yè)技能，使得課堂講解知識的過程較枯燥，很大程度上降低護生主動學習的積極性。

1.3 護生因素

1.3.1主動性差，缺乏同情心與責任感 在當今競爭激烈的社會環(huán)境中，大多護生遵從家長期望選擇護理專業(yè)，使其缺乏護理職業(yè)必備的風險精神與責任感。此外，由于大部分護生是獨生子女，于家庭教育中缺乏獨立的生活能力培養(yǎng)，加之長期生活于長輩溺愛的環(huán)境下，缺少照顧他人的機會。同時學校、家庭僅注重對護生智力培養(yǎng)，缺乏對其綜合素質的培養(yǎng)，使得大多護生進入實習時無法適應照顧患者的角色，且對新的工作環(huán)境、學習環(huán)境適應能力弱。

1.3.2 缺乏護患的溝通技巧 護患溝通技巧對護生十分重要，當其從校園進入醫(yī)院時，將無法處理面臨的各種人際關系，且缺乏與患者溝通的技能與社會經(jīng)驗，難以采取通俗易懂的話語向患者及其家屬開展疾病宣教工作，從而影響護患良好關系的建立。

1.3.3 理想與現(xiàn)實發(fā)生沖突 護生選取護理職業(yè)的原因均不同，大部分實習生對護理專業(yè)的選擇均存在一定盲目性，當進入臨床實習中，全面了解護理工作后，特別是受輕護理、重醫(yī)療的傳統(tǒng)觀念影響，很大程度上降低護生學習的主動性與積極性和，使其思想波動增大，自我意識中的理想與現(xiàn)實產(chǎn)生較大差距，從而導致護生實習變得更加被動。

2 臨床護理帶教質量的對策分析

2.1 臨床護理帶教的管理體系完善

①醫(yī)院需建立完善的臨床護理教學管理體制，主要包含臨床教學運行與反饋。于護理部門領導下，建立多級臨床教學網(wǎng)絡，以實時監(jiān)控臨床護理教學計劃、內容、方法及質量，確保臨床護理帶教工作得以順利開展。同時，針對臨床護理代教而言，可通過全員參與、預防為主等思想，使靜態(tài)帶教轉為動態(tài)，并使事后檢驗轉為事前預防，以確保帶教工作整體質量[1]。②臨床護理帶教中需采取科學、合理的評價系統(tǒng)予以監(jiān)督，通過對護生與帶教教師綜合評價，以及時掌握臨床護理帶教工作情況，從而提升臨床護理帶教質量。其中護生評價主要為態(tài)度、專業(yè)技能與知識等方面，類型包含形成性及診斷性，方法包括反饋法、測試法、觀察法，渠道包含護理人員、學生及教師等；教師評價主要為帶教態(tài)度、知識水平、技術、科研能力及素質等方面[2]。最后，醫(yī)院可通過建立臨床護理帶教的獎勵制度，將帶教成績與獎金結合，從而調動教師的教學積極性。

2.2 帶教師資隊伍的選拔制度建立

臨床護理帶教教師為護生臨床實踐的引導者，其能力與內在品德將直接影響護生的護理工作質量，故教學醫(yī)院需對臨床帶教工作給予高度重視，嚴格把關帶教教師的選拔，為培養(yǎng)合格、專業(yè)的護生根本方法。首先，需制定聘任標準，對帶教教師臨床工作時間、文化程度、職業(yè)責任感及教學能力等予以綜合考量；其次，于護士長的領導及監(jiān)督下，使該科室?guī)Ы倘蝿章鋵?，并定期考察帶教教師的帶教質量，制定合理的獎懲制度，從而充分激發(fā)教師的工作積極性[3]。

2.3 形式豐富的教學活動開展

臨床護理帶教教師可采取多樣化帶教方法，將護生作為主體，主動培養(yǎng)其獨立學習能力的開拓性及創(chuàng)造性，轉變傳統(tǒng)帶教模式，將被動帶教向系統(tǒng)、主動帶教模式轉變，從而獲取最佳帶教效果[4]。帶教教師依據(jù)護理技能的操作流程嚴格規(guī)范護生操作，并通過定期開展學術講座、護理查房及晨會教學等方式予以帶教，以有趣、豐富多樣的形式展現(xiàn)授課內容，使其所學的知識與臨床實踐相融合，全面掌握護理工作的各項內容，充分調動護生學習主動性與積極性，從而全面提升其綜合素質[5]。

2.4 獨立工作能力的提升

臨床護理帶教教師需轉變以往單一帶教方式，需提倡新的啟發(fā)-探討-實踐帶教方式，促使護生由被動學習向主動學習轉變，以充分發(fā)揮其學習主體地位，自覺獲取護理知識，從而提升自身操作水平與解決問題能力[6]。此外，帶教教師于實際操作過程中，需首先安排護生仔細觀摩，然后再指導其于確保安全的情況下進行單獨實踐操作，并鼓勵護生盡可能嘗試新的技術，通過帶教教師給予監(jiān)督與輔助，以培養(yǎng)護生獨立工作能力，從而促使其綜合素質得以提升。

3 結語

臨床護理帶教工作為護理學科中的重要課題，其效果的優(yōu)劣將直接影響護理學科發(fā)展與護生素質的培養(yǎng)，帶教教師需不斷分析、總結，及時意識到存在的問題，并探求相對應的解決策略，使每位護生實習后皆可勝任臨床工作。隨著社會不斷改革與發(fā)展，臨床護理帶教面臨較多新課題，帶教教師于護理教學過程中需不斷總結、創(chuàng)新，以培養(yǎng)出品德、才能兼具的護理人才，從而為護理事業(yè)持續(xù)發(fā)展奠定扎實的基礎。

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（收稿日期：2018-02-04）