栗娜

[摘要] 目的 對(duì)基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并且探究這種情況與醫(yī)院感染的內(nèi)在聯(lián)系，制定關(guān)于手衛(wèi)生的管理?xiàng)l例，從而對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行管控。方法 就手衛(wèi)生情況在基層醫(yī)院展開(kāi)調(diào)查，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員手上所攜帶的病原菌進(jìn)行化驗(yàn)，對(duì)其種類進(jìn)行劃分。結(jié)果 洗手前，醫(yī)務(wù)人員手上細(xì)菌的攜帶率為100%，洗手之后細(xì)菌攜帶率明顯降低。病原菌的種類主要有腸球菌屬等8種。結(jié)論 醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到重視手衛(wèi)生在防治院內(nèi)感染中的重要性，同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)該制定關(guān)于手衛(wèi)生的監(jiān)督管理?xiàng)l例，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員自身的積極性和相應(yīng)的獎(jiǎng)懲手段，來(lái)確保手部病原菌減少，避免在接診過(guò)程中由手傳播的院內(nèi)感染。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院;手衛(wèi)生;醫(yī)務(wù)人員;醫(yī)院感染;六步洗手法;交叉感染;疾病預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（b）-0061-02

在臨床中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施的治療操作都是通過(guò)手來(lái)進(jìn)行的，醫(yī)務(wù)人員的手甚至?xí)苯优c患者的傷處產(chǎn)生接觸，所以醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生便成為了治療中至關(guān)重要的一點(diǎn)，若不引起重視，甚至可能會(huì)引起嚴(yán)重的交叉感染?；谑中l(wèi)生對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防的重要性，在該文中對(duì)該院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行了調(diào)查與分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該院實(shí)施手衛(wèi)生管理前一年及實(shí)施后一年內(nèi)的患者資料，將實(shí)施前的579例患者劃定為對(duì)照組，實(shí)施后的546例患者劃定為觀察組。

1.2? 方法

在接診對(duì)照組的患者時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生僅做一般管理，不設(shè)定任何獎(jiǎng)懲措施;而在接診觀察者的患者時(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生情況作出嚴(yán)格的管理，要求其在接診前后進(jìn)行徹底的消毒與清潔，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生進(jìn)行定期檢查或者隨機(jī)抽檢，根據(jù)檢查情況結(jié)合管理細(xì)則施行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。

1.3? 觀察指標(biāo)

在研究中，主要需要進(jìn)行觀察的指標(biāo)包括：兩組患者交叉感染率和對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

手部細(xì)菌培養(yǎng)種類前10位分別為：微球菌、棒狀桿菌、氣球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷? ?伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、變形菌屬等。洗手前培養(yǎng)的細(xì)菌按科室分布詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

3? 手部污染是醫(yī)院交叉感染的重要危險(xiǎn)因素

3.1? 手是醫(yī)院感染中的重要環(huán)節(jié)

經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究，在醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)中，病原菌脫離感染源到達(dá)宿主體內(nèi)，主要有5個(gè)步驟：①?gòu)牟≡纳姝h(huán)境上來(lái)講，病原菌一般直接附著在患者的皮膚或者是生存于周圍的環(huán)境中;②醫(yī)務(wù)人員的手與患者發(fā)生接觸，病原菌通過(guò)接觸轉(zhuǎn)移到醫(yī)務(wù)人員的手上;③因?yàn)椴≡纳Ρ容^強(qiáng)大，所以轉(zhuǎn)移到醫(yī)務(wù)人員手上之后，仍然可以存活最少幾分鐘;④醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有對(duì)手進(jìn)行比較有效的清潔，就接診下一個(gè)患者;⑤通過(guò)與其他病人的接觸，病原菌通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手向所接觸的其他患者進(jìn)行了傳播，直接導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)部的感染問(wèn)題，形成交叉感染。

3.2? 手部細(xì)菌攜帶情況

主要附著在手部的細(xì)菌包括：假絲酵母菌屬、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、棒桿菌屬、腸球菌屬以及其他真菌等，甚至還會(huì)出現(xiàn)銅綠假單胞菌。

3.3? 手部污染原因

3.3.1 臨床醫(yī)療操作導(dǎo)致手部污染? 醫(yī)務(wù)人員在接診病人和護(hù)理工作當(dāng)中，需要與患者進(jìn)行肢體接觸，對(duì)患者的皮膚進(jìn)行觸碰觸，要利用其他工具來(lái)碰觸患者的傷口和敷料，甚至還要接觸患者的體液、血液和分泌物等，這些操作都非常容易造成醫(yī)務(wù)人員的手部污染情況。

3.3.2 被污染物導(dǎo)致手污染? 在接診病人期間，無(wú)論是日常生活所用的門把手、水龍頭等物品，還是診療中需要用到的各種設(shè)備與儀器，都會(huì)因?yàn)榕c病人直接接觸而導(dǎo)致污染。在進(jìn)行工作的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院的設(shè)備等產(chǎn)生多次接觸，但是因?yàn)楣ぷ鞅容^忙碌，在于被污染的物品進(jìn)行接觸之后沒(méi)有進(jìn)行洗手之類的清潔處理，在手部處于污染狀態(tài)的情況下對(duì)其他患者進(jìn)行診治或者是護(hù)理，這種現(xiàn)象并不偶然，在我國(guó)的醫(yī)院中普遍存在。

3.3.3? 洗手設(shè)施導(dǎo)致手污染? 許多醫(yī)務(wù)人員在洗手時(shí)，用自己已經(jīng)被病原菌污染的手與不清潔的水龍頭進(jìn)行直接接觸，甚至是用在進(jìn)行診療之后被血液和分泌物污染的手接觸，在洗完手關(guān)閉水龍頭之后，水龍頭上附著的細(xì)菌再一次傳輸?shù)结t(yī)務(wù)人員手上，再次產(chǎn)生受污染的狀況，在之后來(lái)洗手的醫(yī)務(wù)人員也會(huì)被病原菌附著。

3.4? 手部污染的潛在風(fēng)險(xiǎn)

整個(gè)世界的學(xué)界都對(duì)手污染的課題進(jìn)行過(guò)相關(guān)的調(diào)查，調(diào)查資料顯示，因醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)（手污染）而導(dǎo)致的交叉感染，是醫(yī)院感染中比較重要的源頭性危險(xiǎn)因素。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，因手污染而導(dǎo)致的交叉感染大約占35.00%。在進(jìn)行洗手實(shí)驗(yàn)中，數(shù)據(jù)顯示，進(jìn)行洗手前，醫(yī)務(wù)人員手部病原菌攜帶率為100%，而在對(duì)手部進(jìn)行清潔之后，攜帶率驟降到36.5%，手部攜帶的病菌主要有八種，在傳播中會(huì)對(duì)患者甚至是醫(yī)務(wù)人員的生命健康造成極大的威脅，是極其危險(xiǎn)的導(dǎo)致感染的因素。

4? 基層醫(yī)院手衛(wèi)生管理方法

4.1? 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染理念

在工作中，應(yīng)該重視關(guān)于手衛(wèi)生和醫(yī)院感染的宣傳教育，制定醫(yī)院內(nèi)部的手衛(wèi)生管理?xiàng)l例，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生在醫(yī)療活動(dòng)中的重要性，根據(jù)考核成績(jī)來(lái)實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，從而使醫(yī)務(wù)人員更加積極主動(dòng)地對(duì)手衛(wèi)生的知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，在工作中更加注重手部的清潔與消毒。

4.2? 購(gòu)置非觸碰式洗手設(shè)施

因與水龍頭進(jìn)行直接碰觸，會(huì)造成手部清潔之后的二次污染，所以基層醫(yī)院應(yīng)該配備感應(yīng)式或腳踏式水龍頭，避免醫(yī)務(wù)人員的手與水龍頭發(fā)生直接的接觸;同時(shí)還要配備手部專用的快速消毒液，使手部的清潔效果在洗手后得到最大化。

4.3? 推廣六步洗手法

在醫(yī)院范圍內(nèi)，推廣比較科學(xué)的六步洗手法，并且建立監(jiān)督檢查機(jī)制，由專門人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行抽檢。調(diào)查中顯示，為了保障手部的清潔，醫(yī)務(wù)人員每天洗手的次數(shù)不應(yīng)低于30次，而護(hù)士不應(yīng)低于35次，頻繁的清潔會(huì)對(duì)手部的皮膚產(chǎn)生傷害，刺激性比較大。

4.4? 佩戴手套進(jìn)行操作

在進(jìn)行接診和護(hù)理時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該佩戴醫(yī)院專用的橡膠手套。手套輕薄，不會(huì)影響操作，同時(shí)還可以避免醫(yī)務(wù)人員的手部被病原菌直接污染，降低了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

4.5? 加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)管

醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立的感染管理部門應(yīng)該對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行定期檢查或者是不定期抽檢，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員手部菌落進(jìn)行計(jì)數(shù)與分析。使醫(yī)務(wù)人員在被監(jiān)督中不斷地提高洗手的積極性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 崔向紅.基層院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及醫(yī)院感染管理[J].醫(yī)藥前沿，2015（31）：395-396.

[2]? 石松華，劉秋云.我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染現(xiàn)狀及其研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013（11）：1358-1359.

[3]? 施麗莎，許春娟，李秀華.醫(yī)務(wù)人員的手及其高頻接觸物體表面污染的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2015（2）：129-132.

[4]? 秦玉萍.基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（5）：618-619.

[5]? 彭虹，葉有強(qiáng).影響醫(yī)務(wù)人員洗手依從性的相關(guān)因素與管理[J].北方藥學(xué)，2013（4）：166.

（收稿日期：2018-05-20）