楊以平

[摘要] 我國的醫(yī)院管理模式已步入了戰(zhàn)略管理的時代，戰(zhàn)略的制定有利于提高醫(yī)院管理績效、降低成本、改善服務，指導醫(yī)院管理者結合環(huán)境與機遇做出正確決策。該文運用PEST模型結合SWOT矩陣法分析適合某三級綜合醫(yī)院發(fā)展的長期戰(zhàn)略規(guī)劃，并結合醫(yī)院的優(yōu)勢與短板選擇相應的發(fā)展戰(zhàn)略，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

[關鍵詞] 醫(yī)院戰(zhàn)略管理；PEST模型；SWOT矩陣法；戰(zhàn)略規(guī)劃

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0043-04

Application of PEST Model Combined with SWOT Matrix Method in the Strategic Formulation in a Certain Tertiary Hospital

YANG Yi-ping

Putuo District Central Hospital， Shanghai， 200062 China

[Abstract] The hospital management model in China has entered into the strategic management period， and the formulation of strategies is conductive to improving the hospital management performance， reducing costs， improving services and guiding the hospital managers to make the accurate decisions according to the environment and opportunity. The paper analyzes the long-term strategic plan in the tertiary hospitals according to the PEST model combined with SWOT matrix method and selects the corresponding development strategies combined with the advantages and disadvantages of hospital thus promoting the sustainable development of the hospital.

[Key words] Hospital strategic management； PEST model； SWOT matrix method； Strategic plan

X醫(yī)院作為上海某區(qū)唯一一家集醫(yī)、教、研、防于一體的中西醫(yī)結合為特色的三級綜合性醫(yī)院，已有60多年的歷史，在“十三五”規(guī)劃發(fā)展期間，醫(yī)院正處于戰(zhàn)略轉型期，規(guī)劃建設成為具有中西醫(yī)結合為特色的具有較強綜合實力和核心競爭力的一流的區(qū)域性醫(yī)學中心，該研究圍繞醫(yī)院的使命、愿景、價值觀，通過運用PEST模型結合SWOT矩陣法分析適合醫(yī)院發(fā)展的長期戰(zhàn)略規(guī)劃，并結合醫(yī)院的核心競爭力選擇相應的戰(zhàn)略，最后實施最佳戰(zhàn)略。

1 醫(yī)院戰(zhàn)略指導原則

①積極探索符合該院實際的醫(yī)改新路，全面深化改革內涵，切實提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的質量、效率和效益，創(chuàng)新發(fā)展模式，正確處理中西醫(yī)協(xié)調發(fā)展，培育發(fā)展中西醫(yī)結合醫(yī)療特色。

②從可持續(xù)發(fā)展和區(qū)情院情出發(fā)，適度拓展醫(yī)療業(yè)務規(guī)模，不斷加大人才、學科、科研、教學建設力度，打造醫(yī)療特色，提升醫(yī)院能級，增加醫(yī)院核心競爭力和綜合實力。

③積極落實國務院《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》的精神，根據醫(yī)院實際確定中醫(yī)藥業(yè)務重點發(fā)展方向，統(tǒng)籌規(guī)劃中醫(yī)藥工作[1]，以提高中醫(yī)藥服務能力、傳承中醫(yī)文化、完善管理模式、打造中醫(yī)藥品牌特色為目標。

④把醫(yī)院建設成為學科設置齊全、人才優(yōu)勢明顯、管理高效規(guī)范、醫(yī)療技術精湛、臨床服務上乘、設備設施完善、環(huán)境舒適優(yōu)美的大型區(qū)域性醫(yī)學中心，進一步提升為人民群眾提供優(yōu)質醫(yī)療服務的能級。

2 醫(yī)院戰(zhàn)略制定過程

醫(yī)院運用PEST模型結合SWOT矩陣法，是現(xiàn)代管理中分析戰(zhàn)略或組織外部環(huán)境的一種方法，它通過政治環(huán)境，經濟環(huán)境、社會環(huán)境和技術環(huán)境從總體上把握宏觀環(huán)境，并評價這些因素對組織目標和戰(zhàn)略制定的影響，全面性、綜合性、系統(tǒng)性為醫(yī)院制定戰(zhàn)略[2]。分別對醫(yī)院所處的外部宏觀環(huán)境，行業(yè)競爭環(huán)境和主要競爭對手，市場需求狀況做出分析，全面系統(tǒng)把握醫(yī)院的經營環(huán)境，另外，通過實地調研、面談、問卷調查等方式收集醫(yī)院醫(yī)療項目建設、績效考核等相關資料，結合SWOT法，確定醫(yī)院內部資源能力的優(yōu)勢和不足，綜合制定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。見圖1。

2.1 運用PEST模型分析醫(yī)院宏觀環(huán)境

用 PEST 模型對醫(yī)院面臨的外部宏觀環(huán)境進行了分析，主要針對醫(yī)院外部宏觀環(huán)境進行分析，包括對政策（Political）—法律法規(guī)、經濟（Economic）—市場需求狀況、社會（Social）—地域文化、技術（Technological）—技術含量這4大類因素進行分析[3]。醫(yī)院運用PEST模型分析，從總體上把握醫(yī)院宏觀環(huán)境，并評價這些因素對組織目標和戰(zhàn)略制定的影響，全面性、綜合性、系統(tǒng)性地為醫(yī)院制定戰(zhàn)略。見圖2。

2.1.1政策（Political）—法律法規(guī)因素 2016—2020年是X醫(yī)院“十三五”規(guī)劃的關鍵時期，醫(yī)院緊緊圍繞上海市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標的要求，以促進和加快醫(yī)院建設發(fā)展為主題，醫(yī)院戰(zhàn)略轉型必須以學科內涵和人才建設為重點，堅持公立醫(yī)院公益性的辦院方向，把醫(yī)療服務和醫(yī)院核心競爭力提高到新水平，切實維護人民群眾健康權益。

2.1.2 經濟因素（Economic）—市場需求狀況 當前X醫(yī)院所在的區(qū)域經濟社會平穩(wěn)快速發(fā)展，為醫(yī)院的發(fā)展進步提供了物質條件和有力支撐。此外，X醫(yī)院所在區(qū)域作為上海市連接“長三角”的重要紐帶，使該區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作向“長三角”地區(qū)輻射成為可能。區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方式向整合資源、提高效率、減少浪費的內涵式發(fā)展轉變勢在必行，將實現(xiàn)衛(wèi)生資源最佳合理配置，醫(yī)院戰(zhàn)略轉型必須符合衛(wèi)生資源合理配置。

2.1.3 社會因素（Social）—地域文化 X醫(yī)院所在的區(qū)域輻射面積轄8個街道、2個鎮(zhèn)，且該地區(qū)常住人口比重較大，60歲以上老年人口比重較大為30%，屬于老齡化人口，老年人所患慢性病、循環(huán)系統(tǒng)疾病概率較大，醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃可以結合該病種特點充分發(fā)揮慢病管理、健康教育、養(yǎng)生保健等醫(yī)療特色，逐步發(fā)展成中西醫(yī)結合的大型醫(yī)學中心。

2.1.4 技術因素（Technological）—技術含量 X醫(yī)院可以根據自身醫(yī)院特色優(yōu)勢，發(fā)揮中西醫(yī)結合的病種優(yōu)勢，開展中西醫(yī)聯(lián)合攻關，醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃重點推進中醫(yī)“治未病”工作，建立相對完善的服務網絡，基本形成特色明顯、技術適宜、形式多樣、服務規(guī)范的“治未病”服務框架，充分發(fā)揮中醫(yī)在慢性與腫瘤疾病中的治療優(yōu)勢[4]，加強中藥自制制劑的研究應用，加快中醫(yī)藥科研成果的轉化和推廣。

2.2 運用SWOT矩陣法分析醫(yī)院的戰(zhàn)略前景

SWOT 矩陣的核心內容在于匹配，把醫(yī)院所面對的外部環(huán)境（包括機會與威脅）和內部環(huán)境（醫(yī)院的優(yōu)勢和劣勢）綜合起來進行考慮，使得分析更為全面和有針對性[5]。醫(yī)院通過外部環(huán)境的機會、威脅和內部環(huán)境的優(yōu)勢、劣勢進行匹配，從而提出相應的備選戰(zhàn)略。

2.2.1 優(yōu)勢（strength） ①醫(yī)院硬件設施和周邊環(huán)境。X醫(yī)院處于所在區(qū)域的中心地區(qū)，交通便利。醫(yī)院硬件設施齊全，擁有內科大樓、外科大樓、急診中心、行政樓等，醫(yī)院已完成內科大樓的綜合改造工程項目且投入使用，目前開展急診綜合樓項目工程的立項及前期準備工作。醫(yī)院設備購置方面，積極推進PET-CT、超聲、雙能X線、口腔CT、ERCP等設備的引進。

②重點發(fā)揮中醫(yī)診療優(yōu)勢。X醫(yī)院根據自身中醫(yī)特色優(yōu)勢，根據本院的重點學科中醫(yī)全科醫(yī)學、中西醫(yī)結合臨床、中醫(yī)兒科，不斷強化中醫(yī)優(yōu)勢病種的辯證施治，發(fā)展名醫(yī)堂建設工作和名醫(yī)名師傳承工作，創(chuàng)新開展冬病夏治節(jié)及膏方節(jié)，做好中醫(yī)特色醫(yī)療人才的培養(yǎng)工作。

③醫(yī)院信息管理能級較高。X醫(yī)院實行信息化管理模式，醫(yī)院應用“互聯(lián)網+技術”進一步優(yōu)化醫(yī)療過程，通過OA自動辦公系統(tǒng)、電子病歷、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)及門診醫(yī)技管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了以患者為中心的就醫(yī)流程再造，不斷提高患者就醫(yī)體驗，目前已成為五級電子病歷的全覆蓋醫(yī)院，醫(yī)院信息管理能級較高。

2.2.2 弱勢（Weakness） ①中西醫(yī)學科建設亟需提高和優(yōu)化。X醫(yī)院作為中醫(yī)全科醫(yī)師師資規(guī)范化培訓基地，人才隊伍建設方面，高學歷、高職稱，尤其是行業(yè)內知名度高的中西醫(yī)結合學人才較少，僅有1名上海市名中醫(yī)，二級教授6名，博導數(shù)只有9名。臨床學科建設方面，作為中醫(yī)大的附屬醫(yī)院，中醫(yī)優(yōu)勢病種較少，目前只有中醫(yī)腫瘤，學科建設有待進一步加強。

②醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力方面。 X醫(yī)院科技創(chuàng)新及臨床應用的轉化水平低，科研課題獲得的級別還不高，科技成果、科技獎的級別和等級還比較低。

③醫(yī)院發(fā)展仍需較大資金投入。包括學科發(fā)展、人才引進、科研設備、醫(yī)療設備、基本建設、信息化建設等任務仍然較重，需要上級部門政策與經濟支持。

2.2.3 機會（opportunity） ①醫(yī)院正處于“十三五”規(guī)劃的關鍵時期。醫(yī)院面臨上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革時期和普陀區(qū)建設上海轉型發(fā)展示范區(qū)打造時期，2016—2020年也是“十三五”的規(guī)劃執(zhí)行時期。

②所在區(qū)人口老齡化和慢性疾病譜的改變。目前所在區(qū)有戶籍60歲以上老齡人口25.66萬人，疾病譜也發(fā)展成為慢性循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病，醫(yī)療服務需求持續(xù)上升。

③醫(yī)療保險的覆蓋面逐漸加大。隨著國家宏觀政策對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置投入力度不斷加大，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險不斷健全，居民獲得的醫(yī)療服務與政府對醫(yī)保撥款金額額度逐漸加大[5]。

2.2.4威脅（threat） ①國家對于衛(wèi)生事業(yè)的總體投入不足。區(qū)衛(wèi)計委對于醫(yī)院的補償機制不到位，對于大型綜合性醫(yī)院來說，補償?shù)牧Χ仍谙喈旈L的一段時間內仍將不會繼續(xù)加大。

②醫(yī)保政策的變化和衛(wèi)計委對藥占比調控措施。集中反映在對單病種診療費用和合理用藥的基礎上，國家醫(yī)療保障下一步的重點將控制醫(yī)療費用，其標準也將日趨細化和嚴格[6]。

③患者更需要以康復、預防服務為主的醫(yī)療服務?；颊卟恢恍枰灾斡膊槟康牡尼t(yī)療服務，更需要以康復、預防為主的新的醫(yī)療服務需求，更需要醫(yī)院不斷創(chuàng)新新型模式的醫(yī)療服務。

3 醫(yī)院備選發(fā)展戰(zhàn)略的制定

根據以上對醫(yī)院優(yōu)勢、劣勢、威脅、機會的分析，通過匹配設計出不同的戰(zhàn)略以供醫(yī)院選擇。通過匹配，醫(yī)院制定了如下的備選戰(zhàn)略。見圖3。

3.1 優(yōu)勢-機會（SO）戰(zhàn)略

①根據“十三五”規(guī)劃及國家公立醫(yī)院改革政策，完善醫(yī)院內部運行機制，健全競爭、考核、激勵機制。

②重點發(fā)展中西醫(yī)結合的診療優(yōu)勢，繼續(xù)加大對現(xiàn)有優(yōu)勢品牌學科，扶持和推進新興學科建設和人才引進。

③加強醫(yī)院基礎建設及硬件改造，改善服務環(huán)境，完善患者的就醫(yī)體驗。

3.2 劣勢-機會（WO）戰(zhàn)略

①所有重點學科和普通學科的人才梯隊結構需合理，準備引進和培養(yǎng)學科帶頭人、學科后備人才。

②適度拓展醫(yī)療業(yè)務規(guī)模，爭取上級衛(wèi)生主管部門支持和醫(yī)保政策傾斜，適度增加醫(yī)療業(yè)務用房、核定床位數(shù)等醫(yī)保服務總量[7]。

3.3 優(yōu)勢-威脅（ST）戰(zhàn)略

①醫(yī)院內涵質量需進一步提高，完善績效考核管理、信息化建設和權力運行監(jiān)控機制，加強醫(yī)療內涵建設。

②醫(yī)院基礎建設需進一步完善，目前X醫(yī)院內科大樓、外科醫(yī)技綜合大樓已修繕完畢投入使用，急救大樓已經開始建造，醫(yī)院布局與功能更加完善。

3.4 劣勢-威脅（WT）戰(zhàn)略

①醫(yī)院定期對醫(yī)療護理、臨床醫(yī)技、醫(yī)院感染和后勤保障等進行自我評價，推進至少6個月以上的持續(xù)改進項目。

②結合醫(yī)院中西醫(yī)特色，積極推進中西結合學科發(fā)展，中醫(yī)優(yōu)勢病種的申報。

③定期進行醫(yī)院運行質量與安全監(jiān)測指標日常追蹤檢查和評價，及時發(fā)現(xiàn)缺陷和潛在問題，不斷改善工作機制[8]。

4 小結

醫(yī)院競爭戰(zhàn)略的制定必須圍繞提高醫(yī)院核心競爭力所開展，而醫(yī)院的戰(zhàn)略選擇是戰(zhàn)略計劃實施的基礎，也是醫(yī)院的長期戰(zhàn)略目標[9]，X醫(yī)院備選戰(zhàn)略應隨著醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)保政策變化不斷調整，必須根據X醫(yī)院發(fā)展的短板選擇合理的戰(zhàn)略方向，才能把醫(yī)院建設成為學科設置齊全、人才優(yōu)勢明顯、管理高效規(guī)范、臨床服務上乘的一流的區(qū)域綜合醫(yī)療中心。

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（收稿日期：2018-02-12）