王麗偉

[摘要] 目的 研究分級(jí)管理模式在門診結(jié)核病患者的規(guī)范化管理中具有的應(yīng)用效果。方法 抽取2017年1—12月于結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療并立檔的患者200例作為隨機(jī)分組研究的對(duì)象，A組、B組、C組患者分別為67例、67例、66例，分別施予常規(guī)管理、強(qiáng)化管理以及分級(jí)管理等模式，對(duì)比3組患者在管理后的效果。結(jié)果 A組患者的服藥依從性較B組、C組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.15、14.09，P<0.05）；B組患者的服藥依從性較C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.79，P>0.05）。結(jié)論 在結(jié)核病患者的管理中實(shí)施分級(jí)管理，有助于提高患者的護(hù)理滿意度、管理效果，提升醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量，有效縮短患者的訪視時(shí)長(zhǎng)，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 分級(jí)管理模式；門診；結(jié)核??；規(guī)范化管理

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（b）-0031-02

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)療體制也在逐漸的革新，而對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)也提出了新的要求：落實(shí)一般診療至基層，穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)的首次診斷，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診治等需增強(qiáng)，使得當(dāng)下的醫(yī)療服務(wù)體系更加完善[1]。該文選取2017年1—12月收治的200例患者為研究對(duì)象，主要分析分級(jí)管理模式在門診結(jié)核病患者規(guī)范化管理中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取于結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療并立檔的患者200例作為隨機(jī)分組研究的對(duì)象，A組、B組、C組患者分別為67例、67例、66例。A組患者中，男性患者的例數(shù)有43例，女性患者的例數(shù)有24例，最小年齡20歲，最大年齡70歲，平均年齡為（49.78±3.36）歲；B組患者中，男性患者的例數(shù)有35例，女性患者的例數(shù)有32例，最小年齡18歲，最大年齡70歲，平均年齡為（39.12±3.89）歲；C組患者中，男性患者的例數(shù)有37例，女性患者的例數(shù)有29例，最小年齡21歲，最大年齡70歲，平均年齡為（40.90±4.01）歲。所有患者均明確此次研究的目的，所有患者均同意參與此次研究并署名知情同意書(shū)。3組患者關(guān)于性別、年齡等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 管理方案

A組患者施予常規(guī)管理，具體內(nèi)容如下：①健康宣教：在對(duì)患者病情進(jìn)行建檔時(shí)，可以通過(guò)口頭宣教、健康刊物以及宣傳欄等途徑告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)，例如注意事宜、服藥事項(xiàng)以及審查等。②電話隨訪：以患者上一次取藥時(shí)間、藥量為準(zhǔn)，長(zhǎng)達(dá)48 h未進(jìn)行復(fù)查的患者，予以電話、短信通知提醒。

B組施予強(qiáng)化管理，有關(guān)內(nèi)容如下：①宣教途徑：對(duì)患者進(jìn)行30 min的“一對(duì)一”訪談，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、當(dāng)面交流的方式，根據(jù)患者的學(xué)習(xí)目的擬定適宜的教育方案，在實(shí)際的治療過(guò)程以教育方案為基礎(chǔ)對(duì)患者進(jìn)行疾病有關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，例如疾病的治療過(guò)程、并發(fā)癥發(fā)生時(shí)治療的需求以及用藥指導(dǎo)等，告知患者如何辨別藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并叮囑其立即和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聯(lián)系、處理；指導(dǎo)患者的日常飲食。②電話隨訪：在結(jié)核病強(qiáng)化期間對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪1次/周，鞏固期時(shí)1次/周，主要是關(guān)注患者的服藥狀況，提升患者對(duì)防治結(jié)核病的知識(shí)水平、明確規(guī)則治療的重要意義。服藥依從性的監(jiān)督：以患者上一次取藥時(shí)間、藥量為準(zhǔn)，長(zhǎng)達(dá)48 h未進(jìn)行復(fù)查的患者，予以電話、短信通知提醒。若提醒患者3次后依舊未復(fù)診，則提醒家屬進(jìn)行監(jiān)督。

C組患者施予分級(jí)管理等模式，具體步驟如下：①分級(jí)指標(biāo)：建立患者的個(gè)人檔案時(shí)，根據(jù)患者填寫(xiě)的依從性預(yù)測(cè)ARS量表來(lái)評(píng)估患者的治療依從性，4分及以下為高風(fēng)險(xiǎn)組，4分以上為依從組。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)組患者予以個(gè)案管理，而依從組患者予以常規(guī)管理模式、依從性監(jiān)督，若患者服藥依從性在2次及以上則轉(zhuǎn)入個(gè)案管理組。②個(gè)案管理宣教：與患進(jìn)行30 min“一對(duì)一”面談，目的在于分析影響患者治療依從性的相關(guān)因子，并制定針對(duì)性干預(yù)方案；以保護(hù)患者的隱私為前提條件，留下患者家屬、監(jiān)護(hù)人的聯(lián)系方式便于后續(xù)電話隨訪；對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，可以通過(guò)口頭或者書(shū)面的形式告知患者結(jié)核病、并發(fā)癥等治療的過(guò)程，告知患者如何發(fā)現(xiàn)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并及時(shí)反饋醫(yī)護(hù)人員，指導(dǎo)患者健康飲食。對(duì)患者監(jiān)護(hù)人進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)，使其掌握監(jiān)督患者服藥、復(fù)診、不良反應(yīng)發(fā)生處理以及隔離消毒等知識(shí)[2]。③電話隨訪：治療期間的第2周，主要是了解患者服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并予以針對(duì)性建議以緩解癥狀；治療期的第2個(gè)月，主要是告知患者堅(jiān)持治療的重要性；治療的第6個(gè)月，使患者明確短期化療對(duì)結(jié)核病治療的關(guān)鍵性，停藥與否需遵照醫(yī)囑[3]。④服藥依從性：以患者上一次取藥時(shí)間、藥量為準(zhǔn)，長(zhǎng)達(dá)48 h未進(jìn)行復(fù)查的患者，予以電話、短信通知提醒。若提醒患者3次后依舊未復(fù)診，則提醒家屬進(jìn)行監(jiān)督[4]。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

觀察3組患者的臨床效果，具體以患者的服藥依從性和2、4、6月份的痰檢情況，以及6月份進(jìn)行的胸片檢查狀況為依據(jù)；醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以追訪頻次和時(shí)長(zhǎng)為依據(jù)；3組患者的治療滿意度從兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行訪視時(shí)其態(tài)度—耐心傾聽(tīng)、不耐心、拒聽(tīng)；另一方面是統(tǒng)計(jì)3組患者的滿意度并分為十分滿意、滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較3組患者的胸片檢查結(jié)果以及服藥依從性

A組患者的服藥依從性為（72.56±5.45），B組患者的為（85.12±6.47），C組的為（87.13±6.78），結(jié)果可知：A組患者的服藥依從性較B組、C組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.15、14.09，P<0.05）；B組患者的服藥依從性較C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.79，P>0.05）。除此之外，2月份、4月份、6月份3組患者的痰檢情況均沒(méi)有出現(xiàn)陽(yáng)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 比較3組管理工作的質(zhì)量

3組醫(yī)護(hù)人員的對(duì)患者開(kāi)展的追訪次數(shù)、時(shí)長(zhǎng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.3 比較3組患者在追訪過(guò)程中態(tài)度

3組患者在追訪過(guò)程中的態(tài)度存在明顯差異（P<0.05）。具體見(jiàn)表3。

2.4 比較3組患者的管理滿意度

A組總體管理滿意度較B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.16，P>0.05）；A組較C組總體滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.42，P<0.05）；B組較C組患者的總體管理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.26，P<0.05）。具體見(jiàn)表4。

3 討論

分級(jí)管理的管理模式上對(duì)難管患者、普通患者同時(shí)兼顧，由于實(shí)際門診管理中醫(yī)護(hù)人員人手不足，因此分級(jí)管理有助于將有限資源進(jìn)行充分利用[5]。該次分析中，A組、B組、C組患者分別施予常規(guī)管理、強(qiáng)化管理以及分級(jí)管理等模式，發(fā)現(xiàn)：A組患者的服藥依從性較B組、C組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組患者的服藥依從性較C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢哉f(shuō)，在結(jié)核病患者的管理中實(shí)施分級(jí)管理，有助于提高患者的護(hù)理滿意度、管理效果，提升醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量，有效縮短患者的訪視時(shí)長(zhǎng)，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐睿，尹月，王剛，等.分層分級(jí)管理在門診腹膜透析患者中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（23）：2378-2380.

[2] 羅世珍.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（10）：12-14.

[3] 韋柳迎，趙紅，朱鳳梅，等.King互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者門診督導(dǎo)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9（12）：1152-1154.

[4] 劉飛鷹，崔哲哲，龐武貴，等.獨(dú)立式宣教與管理模式在結(jié)核病防治門診的內(nèi)外對(duì)照分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（21）：22-24.

[5] 張華艷.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，13（15）：1427-1429.

（收稿日期：2018-02-09）