豐哲 黃有榮 鄒環(huán)球 王明杰

[摘要] 醫(yī)學(xué)模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)哲學(xué)概括，醫(yī)學(xué)模式經(jīng)歷演變，現(xiàn)在是“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，而中醫(yī)按醫(yī)學(xué)模式的概念，也是“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，兩種醫(yī)學(xué)在“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式殊途同歸，在“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式下更利于中西醫(yī)結(jié)合。該文試圖從醫(yī)學(xué)模式演變比較中、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的異同，探討中西醫(yī)結(jié)合的可能性。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)模式；中醫(yī)；西醫(yī)；哲學(xué)；中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（c）-0189-02

[Abstract] The medical model is the summarization of modern medicine to the philosophy， and the medical model is evolving， currently， the medical model is “biology-psychology-society”， which is also the medial model of TCM according to the concept of medical mode， and the two medical models are the same effect by different routes， and the “biology-psychology-society”， which is also the medial model is conducive to the combination of Chinese traditional and western medicine.The paper tries to discuss the possibility of the combination of chinese and western medicine from the companso of medical model and western medicine

[Key words] Medical model； TCM； Western medicine； Philosophy； Combination of Chinese traditional and Western medicine

醫(yī)學(xué)模式指一定時(shí)期人們對(duì)疾病和健康綜合的認(rèn)識(shí)。它經(jīng)歷了從神靈主義的醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的演變過(guò)程，其中生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了新的指導(dǎo)思想。

1 醫(yī)學(xué)模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)起源于生物醫(yī)學(xué)模式。隨著人類社會(huì)發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，疾病譜的變化，生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷逐漸被人們認(rèn)識(shí)。人們認(rèn)識(shí)到健康不只是生物個(gè)體、環(huán)境與病原體三大因素的相互作用，而且與心理因素、社會(huì)環(huán)境也密切相關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們將這種醫(yī)學(xué)模式概括為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。賦予了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更豐富的內(nèi)涵，為其開(kāi)拓了廣闊的空間，拓展了醫(yī)學(xué)的境界。強(qiáng)調(diào)不光只關(guān)心疾病，而且關(guān)心患者，關(guān)注社會(huì)對(duì)疾病的影響，注重技術(shù)與服務(wù)的共同提高。

2 醫(yī)學(xué)模式是一個(gè)哲學(xué)概念

醫(yī)學(xué)模式是人們對(duì)在人類進(jìn)行健康和疾病的研究過(guò)程中，對(duì)人類健康和疾病的特點(diǎn)和本質(zhì)的哲學(xué)概括。醫(yī)學(xué)模式的核心是醫(yī)學(xué)觀，是在總體上把握研究醫(yī)學(xué)的屬性、職能、結(jié)構(gòu)和發(fā)展規(guī)律。是人類在不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展時(shí)期和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展階段，認(rèn)識(shí)和解決健康和醫(yī)學(xué)問(wèn)題所采取的研究方法、手段、考慮與健康和醫(yī)學(xué)問(wèn)題所涉及范圍的思考[1]。

3 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變反應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)“社會(huì)人”的重視

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式[2]，生物醫(yī)學(xué)模式研究的重點(diǎn)在于“自然人”，到“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式階段已經(jīng)認(rèn)識(shí)“社會(huì)人”在醫(yī)學(xué)中的作用。從“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式階段認(rèn)識(shí)到在研究人類的健康和疾病時(shí)，除了要研究其自身的軀體因素外，還必須研究與人類的健康與疾病密切相關(guān)社會(huì)環(huán)境、并與之相關(guān)的心理因素所對(duì)健康與疾病所產(chǎn)生的影響。所以，在“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式下，人們認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)研究不僅與軀體因素有關(guān)，而且還與軀體所生活的社會(huì)環(huán)境以及與之產(chǎn)生的心理因素有關(guān)。

4 中醫(yī)學(xué)里的醫(yī)學(xué)模式

中醫(yī)醫(yī)學(xué)模式許多學(xué)者開(kāi)展了探討，但是一直沒(méi)有明確其定義，也沒(méi)有醫(yī)學(xué)模式的概念。但《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即明確提出的“醫(yī)道”，含有指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)發(fā)展方向和實(shí)踐方法之意，其意義等同于醫(yī)學(xué)模式[3]，中醫(yī)的“醫(yī)道”包括健康觀、疾病觀。“天人合一”“形神合一”思想充分反映中醫(yī)健康觀、疾病觀。①中醫(yī)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體：臟腑等機(jī)體的組成單位之間是相互關(guān)聯(lián)，同時(shí)也是相互影響的。②中醫(yī)認(rèn)為人和自然界也是一個(gè)整體，人要保持身體健康必須順應(yīng)天地陰陽(yáng)的變化，適應(yīng)氣候的交替。人體的生理活動(dòng)必須與外界環(huán)境變化相適應(yīng)，即天人相應(yīng)。否則天氣異常出現(xiàn) “六淫”就會(huì)引起人體致病。③在中醫(yī)里早就考慮了人與自然，人與社會(huì)的關(guān)系，將人置于整個(gè)自然、社會(huì)環(huán)境中考慮致病因素，治療疾病等，將人與自然、社會(huì)作為一個(gè)相互聯(lián)系、相互作用的整體來(lái)研究，是一種實(shí)際意義上的“生物一心理一社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式[4]。

5 中、西醫(yī)均是“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式

前已述及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。上述有關(guān)中醫(yī)醫(yī)學(xué)模式的闡述可知：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式所研究的內(nèi)容，包括健康與疾病本身，以及健康與疾病相關(guān)的環(huán)境、心理、社會(huì)因素等在中醫(yī)文獻(xiàn)里早已述及，而且都有系統(tǒng)闡述，形成較為系統(tǒng)的理論，在臨床中進(jìn)行了廣泛的臨床實(shí)踐，只是沒(méi)有提出醫(yī)學(xué)模式的概念，實(shí)際上是一種完全意義上的 “生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。并且中醫(yī)醫(yī)學(xué)模式所涉及的內(nèi)容，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有些方面還沒(méi)有涉及，如疾病與音樂(lè)（五音）的關(guān)系?！吧?心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式是在工業(yè)革命后，人類對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)不斷深入的情況下形成的；而中醫(yī)學(xué)里所謂的“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式是在中華民族幾千年來(lái)與疾病做斗爭(zhēng)過(guò)程中形成的，并追求至現(xiàn)代；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所追求的醫(yī)學(xué)模式才達(dá)到中國(guó)古人所創(chuàng)立的中醫(yī)學(xué)里達(dá)到的醫(yī)學(xué)模式，然而由東、西方不同民族從不同方向，用不同手段，對(duì)共同的研究對(duì)象：對(duì)人體健康與疾病進(jìn)行的醫(yī)學(xué)探索在現(xiàn)代社會(huì)殊途同歸。

6 “生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合

然而現(xiàn)在人們困惑的是：在科技高度發(fā)達(dá)的今天，具有現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)的人們對(duì)我們的祖先創(chuàng)立的經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐檢驗(yàn)[5]的傳統(tǒng)中醫(yī)理論不理解，有些理論無(wú)法很好地采用現(xiàn)代研究手段去驗(yàn)證它，然而想去研究它無(wú)從著手。如陰、陽(yáng)虛癥的患者，辨證采用左歸丸、右歸丸治療有效，但是采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)就連動(dòng)物模型都無(wú)法建立，想研究它卻找不到出發(fā)點(diǎn)。怎樣看待中醫(yī)？怎樣看待中醫(yī)、西醫(yī)之間的關(guān)系？如果將中、西醫(yī)當(dāng)作人類與疾病做斗爭(zhēng)過(guò)程中，認(rèn)識(shí)人體健康和疾病的整個(gè)醫(yī)學(xué)探索組成部分的話，而不是人為相互隔膜，而是用現(xiàn)代的語(yǔ)言來(lái)解讀中醫(yī)藥、用現(xiàn)代的技術(shù)來(lái)證明中醫(yī)藥的作用和價(jià)值，來(lái)共同完成人類醫(yī)學(xué)的探索，這才是正確看待中、西醫(yī)的方法。尤如吳文俊院士所言：他創(chuàng)立拓?fù)鋵W(xué)即受到中國(guó)古代數(shù)學(xué)的影響?？傊?，能從古老的中醫(yī)學(xué)里吸收養(yǎng)分，能更好地完善人類醫(yī)學(xué)探索，將中、西醫(yī)連接起來(lái)作為一個(gè)整體，而不是人為的分開(kāi)，做到內(nèi)容、形式上的完整意義上的中西醫(yī)結(jié)合。

7 “中醫(yī)”兩字阻礙了中西醫(yī)結(jié)合、阻礙了醫(yī)學(xué)的發(fā)展

7.1 “中醫(yī)”來(lái)歷

經(jīng)考證：作為醫(yī)學(xué)名字的“中醫(yī)”兩字出現(xiàn)在鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)前后，過(guò)去對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)有“傳統(tǒng)醫(yī)”“漢醫(yī)”“國(guó)醫(yī)”等不同叫法，這些都是區(qū)別于西醫(yī)而先后出現(xiàn)，而沒(méi)有一個(gè)確定的名字。直到國(guó)民黨政府在1936年制定了《中醫(yī)條例》正式法定了中醫(yī)兩個(gè)字?！爸嗅t(yī)”作為醫(yī)學(xué)名字才正式出現(xiàn)。

7.2 “中醫(yī)”兩字阻礙了中、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)之間的相互溝通、學(xué)習(xí)、阻礙了醫(yī)學(xué)向更多方向發(fā)展的可能

前已述及“中醫(yī)”的來(lái)歷及歷史環(huán)境。但是翻開(kāi)一部醫(yī)學(xué)史，可以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展不只是體現(xiàn)西方世界的人們?cè)卺t(yī)學(xué)發(fā)展中的艱辛探索，而且也體現(xiàn)世界各國(guó)人們?cè)卺t(yī)學(xué)探索中的努力，這就包括西方、東方，同時(shí)也包括了古代的人民、現(xiàn)代的人民。正是“中醫(yī)”這兩字，引起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間的人為溝通障礙。

中醫(yī)可以分3個(gè)部分來(lái)看待：①中醫(yī)基本理論；②藥物治療；③治療技術(shù)。中醫(yī)理論部分應(yīng)該用現(xiàn)代的語(yǔ)言來(lái)解讀它，同時(shí)從傳統(tǒng)的中醫(yī)理論里得到更多啟示，為采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段認(rèn)識(shí)人體健康和疾病提供更多的方向。這樣才能做到內(nèi)容和形式，理論與實(shí)踐相一致的中西醫(yī)結(jié)合。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用藥物治療很多都是化學(xué)藥物，而植物藥物較少，而中醫(yī)用了大量的植物藥，而這些中醫(yī)學(xué)里的植物藥為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更大運(yùn)用提供了更多啟示。對(duì)于治療技術(shù)，中醫(yī)有各種刮痧、拔罐、針灸、燙法，坎離砂（加熱的石頭）功能鍛煉等治療方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有紅外線、冷療系統(tǒng)、超聲波治療等物理治療技術(shù)，這些治療技術(shù)都是采用來(lái)自于自然界的一切技術(shù)手段來(lái)治療疾病，也是在理論指導(dǎo)下進(jìn)行治療。這些中、西醫(yī)之間的治療技術(shù)沒(méi)有絕對(duì)治療界限，都可以拿來(lái)運(yùn)用到醫(yī)學(xué)治療中。

綜上所述，筆者認(rèn)為中醫(yī)和西醫(yī)均是“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，而在“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式下，中、西醫(yī)可更好的相互交流、學(xué)習(xí)、吸取養(yǎng)分，更利于促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合。做到中西醫(yī)結(jié)合這樣才能符合現(xiàn)代社會(huì)的需求，滿足人們的醫(yī)療需要。也利于中醫(yī)藥的傳播和發(fā)展，也利于新醫(yī)學(xué)的形成。

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（收稿日期：2017-11-13）