肖莉　周玉紅　康萬(wàn)里

[摘要] 目的 了解北京市某結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院在校研究生的心理健康狀況，為加強(qiáng)心理健康教育和心理咨詢(xún)工作提供依據(jù)。方法 采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90），對(duì)74名在校醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行集體測(cè)評(píng)，對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。結(jié)果 醫(yī)學(xué)研究生的SCL-90陽(yáng)性因子檢出率為24.32%。醫(yī)學(xué)研究生SCL-90因子中軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及總均分得分低于全國(guó)常模，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；強(qiáng)迫癥狀和精神病性因子得分低于全國(guó)常模，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同性別、不同年級(jí)和不同學(xué)歷醫(yī)學(xué)研究生SCL-90得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 北京市某結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院在校研究生總體心理健康狀況優(yōu)于全國(guó)成人水平，但仍存在一些問(wèn)題，應(yīng)予以重視，需采取相應(yīng)的教育對(duì)策，正確加以引導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核病醫(yī)院；醫(yī)學(xué)研究生；癥狀自評(píng)量表（SCL-90）；心理健康；教育對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（b）-0016-04

Mental Health Status and Education Strategies of Postgraduates in Some Tuberculosis Specialist Hospital in Beijing

XIAO Li1， ZHOU Yu-hong2， KANG Wan-li3

1.Department of Education， Beijing Thoracic Hospital Affiliated to Capital Medical University Beijing， 101149 China；2.Department of Personnel， Beijing Thoracic Hospital affiliated to Capital Medical University，Beijing 101149 China；3.Epidemiological Research Office， Beijing Institute of Tuberculosis and Breast Cancer， Beijing， 101149 China

[Abstract] Objective To know the mental health status and education strategies of postgraduates in some tuberculosis specialist hospital in Beijing thus providing reference for enhancing the mental health education and mental consulting work. Methods 74 cases of medical postgraduates were for group evaluation by the SCL-90， and the measurement data were statistically treated. Results The test rate of SCL-90 positive factors of medical postgraduates was 24.32%. and the average scores of somatic， interpersonal sensitivity， depression， anxiety， hostility， terror， paranoia in the SCL-90 factors of medical postgraduates were lower than the national norms， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the obsession and psychosis factor scores were lower than the national norms， but the differences were not statistically significant（P>0.05）. The differences in the SCL-90 score between different genders， grades and academic levels were not statistically significan（P>0.05）. Conclusion The total mental health status of postgraduates in some tuberculosis specialist hospital in Beijing is better than the national adults level， but there are still some issues， and we need to use the corresponding education strategies and conduct the accurate guidance.

[Key words] Tuberculosis hospital； Medical postgraduate； SCL-90； Mental health； Education strategy

隨著研究生招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，作為高層次人才的研究生群體所出現(xiàn)的心理健康問(wèn)題逐漸為社會(huì)所關(guān)注。而醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的研究生，心理健康問(wèn)題又有其特殊性。醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況，直接影響到人民的身體健康和生命安全，關(guān)系到“救死扶傷，治病救人”這一神圣職責(zé)。目前有關(guān)醫(yī)學(xué)研究生心理健康的研究也日漸增多，但針對(duì)結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院培養(yǎng)的研究生，其心理健康狀況的研究還未見(jiàn)報(bào)道。該文旨在運(yùn)用心理測(cè)量量表SCL-90來(lái)測(cè)定該單位醫(yī)學(xué)研究生的心理健康狀況，并在調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，探討加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育的對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

該單位目前在讀研究生74名，100%接受了調(diào)查。其中男生27名（36.49%），女生47名（63.51%）；一年級(jí)研究生30名（40.54%），二年級(jí)研究生24名（32.43%），三年級(jí)研究生20名（27.03%）；碩士研究生54名（72.97%），博士研究生20名（27.03%）。年齡（27.46±4.92）歲。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷的調(diào)查方法，調(diào)查內(nèi)容包括研究生的性別、年齡、學(xué)歷等一般人口學(xué)特征和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）。

1.2.2 癥狀自評(píng)量表（SCL-90） SCL-90量表是由Derogatis，L.R.編制。該量表有較高的信效度，能較好地反映人群心理健康狀況及變化，目前已廣泛應(yīng)用于各種人群的心理健康狀況測(cè)查[1]。SCL-90量表包含90個(gè)測(cè)定項(xiàng)目，共含10個(gè)因子，各因子分別是：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和寢食狀態(tài)。每個(gè)項(xiàng)目均采取1～5級(jí)評(píng)分法，總分超過(guò)160分，或任一因子得分≥2分，為篩查陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)描述根據(jù)數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布采用（x±s）或中位數(shù)（四分位數(shù)）表示。兩組均數(shù)比較依據(jù)是否符合正態(tài)分布和方差齊性采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。3組均數(shù)比較依據(jù)是否符合正態(tài)分布和方差齊性采用單因素方差分析或秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 質(zhì)量控制

在知情同意的前提下開(kāi)始調(diào)查，問(wèn)卷完成后及時(shí)復(fù)核，進(jìn)行完整性、邏輯性檢查。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90量表癥狀因子結(jié)果

74名醫(yī)學(xué)研究生中總分超過(guò)160分的有5名。任意一項(xiàng)因子分≥2分的有18名，總陽(yáng)性檢出率24.32%（18/74）。對(duì)SCL-90各因子呈陽(yáng)性癥狀的人數(shù)及其在總?cè)藬?shù)中的百分比進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀最多，陽(yáng)性檢出人數(shù)有14名（占18.91%）；其次為人際關(guān)系敏感、抑郁、寢食狀態(tài)，陽(yáng)性檢出人數(shù)均有7名（占9.46%）；最少出現(xiàn)的癥狀為軀體化、敵對(duì)、恐怖、精神病性，陽(yáng)性檢出人數(shù)均為1名（占1.35%），見(jiàn)表1。

2.2 該院醫(yī)學(xué)研究生與全國(guó)常模SCL-90得分比較

將該院醫(yī)學(xué)研究生SCL-90調(diào)查結(jié)果與全國(guó)常模比較，由表2可以看出：醫(yī)學(xué)研究生的SCL-90總均分、軀體化因子、人際關(guān)系敏感因子、敵對(duì)因子和偏執(zhí)因子得分低于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。抑郁、焦慮和恐怖因子得分低于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。強(qiáng)迫癥狀因子和精神病性因子得分雖然低于全國(guó)常模，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 該院醫(yī)學(xué)研究生SCL-90得分各亞群比較

2.3.1 不同性別醫(yī)學(xué)研究生間心理健康狀況比較 通過(guò)對(duì)男、女醫(yī)學(xué)研究生各因子分進(jìn)行比較（見(jiàn)表3），結(jié)果顯示：女生的軀體化、抑郁、焦慮和寢食狀態(tài)得分高于男生，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而男生在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性上則高于女生，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男、女生SCL-90總均分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3.2 該院不同年級(jí)醫(yī)學(xué)研究生間SCL-90得分比較 對(duì)不同年級(jí)醫(yī)學(xué)研究生的SCL-90各指標(biāo)進(jìn)行比較（見(jiàn)表4），結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在軀體化、抑郁、焦慮、寢食狀態(tài)4個(gè)因子和總均分上得分由一年級(jí)→二年級(jí) →三年級(jí)，逐漸增高，但是得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3.3 該院醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生間SCL-90得分比較 通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生各因子分進(jìn)行比較（見(jiàn)表5），結(jié)果發(fā)現(xiàn)：碩士研究生在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性和寢食狀態(tài)8個(gè)因子分值均高于博士研究生，且在總均分上碩士研究生也高于博士研究生，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 北京市某結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院研究生心理健康現(xiàn)狀

該研究結(jié)果顯示，該單位研究生SCL-90量表，癥狀因子陽(yáng)性檢出率為24.32%，心理癥狀發(fā)生率較高的因子依次是強(qiáng)迫癥狀、抑郁、人際關(guān)系敏感等，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)論相近[2]。陽(yáng)性因子中強(qiáng)迫癥狀最高。一些研究生凡事追求完美，較高的科研、臨床和就業(yè)壓力，以及家庭和社會(huì)對(duì)他們抱有很高的期望值，這些因素使他們長(zhǎng)期處于一種應(yīng)激狀態(tài)，心理健康受到很大影響[3]。醫(yī)學(xué)是一門(mén)直接面對(duì)生死的學(xué)科，要求學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)精益求精，并養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)，而過(guò)分的謹(jǐn)小慎微、希望凡事都能盡善盡美反而會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)迫心理[4]。

與成人常模比較，該單位研究生的心理健康水平高于全國(guó)成人水平，分析其原因是多方面的：①醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷豐富，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加全面，對(duì)軀體的不適感能用所學(xué)的知識(shí)得到解釋?zhuān)幸嬗谏眢w健康[5]。②醫(yī)學(xué)生在大學(xué)及研究生時(shí)期都開(kāi)設(shè)有心理學(xué)課程，醫(yī)學(xué)研究生對(duì)相關(guān)心理學(xué)知識(shí)有一定的了解和掌握，在遇到挫折時(shí)能進(jìn)行自我調(diào)適，在一定程度上可避免心理問(wèn)題的發(fā)展和激化[2]。③該單位很多研究生在入學(xué)初期已做過(guò)此問(wèn)卷調(diào)查，有了一定的心理防御，真實(shí)狀況有一些掩飾。

3.2 北京市某結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院研究生心理健康相關(guān)因素

該單位研究生不同性別、不同年級(jí)和不同學(xué)歷（博士/碩士）各亞群比較結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明各亞群在心理健康方面的表現(xiàn)尚未發(fā)現(xiàn)差異，在該時(shí)期的心理健康狀況大致趨于一致。

4 解決醫(yī)學(xué)研究生心理健康問(wèn)題的對(duì)策

根據(jù)該研究顯示，該單位研究生總體心理健康狀況優(yōu)于全國(guó)成人水平，但仍存在一些問(wèn)題，應(yīng)該著重從以下幾方面開(kāi)展工作。

4.1 提高認(rèn)識(shí)、提升教師素質(zhì)，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)

首先，要轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)。學(xué)校、研究生管理部門(mén)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到“心理健康教育”在醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)培養(yǎng)中的重要性，并將其落實(shí)到研究生的整個(gè)培養(yǎng)教育過(guò)程中。針對(duì)班主任、輔導(dǎo)員、專(zhuān)業(yè)導(dǎo)師、學(xué)生管理者要進(jìn)行心理教育培訓(xùn)，提升其自身素質(zhì)。鼓勵(lì)他們參與心理咨詢(xún)師的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并獲得國(guó)家心理資詢(xún)師的資格，使其具備進(jìn)行心理教育的能力，掌握常用的心理咨詢(xún)技巧，確保醫(yī)學(xué)研究生心理問(wèn)題的有效干預(yù)和解決。

醫(yī)學(xué)研究生教育學(xué)制長(zhǎng)，研究生要用3年的時(shí)間跟隨導(dǎo)師共同學(xué)習(xí)工作。導(dǎo)師在與研究生的日常學(xué)習(xí)、交流中可了解學(xué)生心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給予必要的指導(dǎo)和幫助。班主任、輔導(dǎo)員要能夠貼近研究生的學(xué)習(xí)、生活和工作，經(jīng)常與同學(xué)們談心交流，了解情況，增進(jìn)感情。關(guān)注學(xué)生心理變化，爭(zhēng)取對(duì)研究生出現(xiàn)的心理問(wèn)題做到早發(fā)現(xiàn)、早介入。當(dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)，要用同理心幫助有障礙的研究生走出心理困境。

4.2 加強(qiáng)研究生自我教育及自我心理調(diào)適能力

醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育的效果，在很大程度上取決于研究生自我教育的主動(dòng)性和積極性。心理健康教育課程是一種比較穩(wěn)定和系統(tǒng)的健康教育體系，也是增強(qiáng)研究生自我教育能力的主要途徑。通過(guò)深入、系統(tǒng)心理健康知識(shí)的學(xué)習(xí)，可增強(qiáng)研究生健康的意識(shí)和心理調(diào)適能力，促進(jìn)其人格的健康發(fā)展[6]。預(yù)防和減少研究生心理問(wèn)題的發(fā)生。

還可針對(duì)研究生普遍存在的心理問(wèn)題，舉辦專(zhuān)題講座。聘請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行心理咨詢(xún)和輔導(dǎo)，對(duì)提高研究生認(rèn)識(shí)自我、了解自我、正確定位、調(diào)整心態(tài)、緩解不良精神狀態(tài)起到良好的作用。

4.3 加強(qiáng)文化建設(shè)，培養(yǎng)研究生的人文素質(zhì)

學(xué)校要開(kāi)展一系列貼近學(xué)生、形式多樣、積極向上的學(xué)術(shù)、藝術(shù)和文娛活動(dòng)，豐富學(xué)生課余生活，促進(jìn)人文素養(yǎng)的提高。如：舉辦辯論賽、英語(yǔ)演講比賽，鍛煉學(xué)生的口才，提高學(xué)生的表達(dá)和溝通能力；拓展訓(xùn)練，開(kāi)展體育比賽，可強(qiáng)健體魄，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。鼓勵(lì)學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，深化志愿服務(wù)，推進(jìn)主題教育實(shí)踐。如：參與“獻(xiàn)血日志愿者”“3.24世界防治結(jié)核病日”和“4.15全國(guó)腫瘤防治宣傳周”服務(wù)活動(dòng)，培養(yǎng)研究生奉獻(xiàn)、友愛(ài)、互助、進(jìn)步的精神。

通過(guò)文化、娛樂(lè)和實(shí)踐活動(dòng)，促進(jìn)相互交流和溝通。借助團(tuán)體加深學(xué)生對(duì)自己的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自信，提高適應(yīng)能力，減輕心理壓力，增進(jìn)心理健康。

4.4 做好傳染病防控，保持良好心態(tài)

該單位是一家結(jié)核病防治專(zhuān)科醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員存在著職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，在讀研究生有一定的畏懼心理，要給予必要的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)心理健康教育。研究生要不斷提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，提升呼吸道傳染病防控技術(shù)與意識(shí)。在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室做課題的研究生應(yīng)：①遵守結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)定；②嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；③嚴(yán)格遵循相關(guān)防護(hù)規(guī)定，做好個(gè)人安全防護(hù)。在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度，加強(qiáng)自我防護(hù)，重視佩戴N95口罩、帽子，穿隔離衣、隔離鞋等防護(hù)裝備的使用；重視手衛(wèi)生，操作完畢，要用消毒液洗手。診療室需注意開(kāi)窗通風(fēng)，每日用紫外線(xiàn)燈消毒或二氧化氯噴霧消毒。醫(yī)院每年一次對(duì)研究生進(jìn)行健康體檢。

鼓勵(lì)研究生加強(qiáng)體育鍛煉、飲食均衡、保證睡眠、增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，保持良好的心態(tài)。

綜上所述，“心理健康教育”是研究生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的重要組成部分，必須長(zhǎng)抓不懈。社會(huì)的發(fā)展不僅要求醫(yī)學(xué)生熟練掌握醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，還需具有健康的心理、完善的人格，這樣才能真正擔(dān)負(fù)起“救死扶傷”的神圣使命。

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（收稿日期：2018-02-10）