范超

[摘要] 生理學(xué)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必修的專業(yè)基礎(chǔ)課，是學(xué)生學(xué)好后續(xù)課程的基礎(chǔ)。針對(duì)學(xué)生反映生理學(xué)學(xué)習(xí)難度大，學(xué)習(xí)效果不佳等問(wèn)題，該文結(jié)合該校具體情況，提出從理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、教學(xué)方法、評(píng)價(jià)體系方面進(jìn)行改革，以提高生理學(xué)的教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] 教學(xué)模式；生理學(xué)；教學(xué)效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（b）-0108-03

[Abstract] The physiology is a compulsory professional basic class of each medical student， and it is the basis of the students learning the subsequent courses well， and the paper puts forwards the reform of theoretical teaching， experimental teaching， teaching method and evaluation system combined with the specific conditions of our school according to the big learning difficulty in the physiology and bad learning effect thus improving the teaching effect of physiology.

[Key words] Teaching model； Physiology； Teaching effect

每個(gè)踏入醫(yī)學(xué)校門(mén)的學(xué)生，必修的一門(mén)專業(yè)基礎(chǔ)課就是生理學(xué)。生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，生理學(xué)學(xué)習(xí)的好壞將直接影響其他醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)。由于生理學(xué)的內(nèi)容繁多抽象，在該校的開(kāi)課時(shí)間早，課時(shí)又不足，對(duì)沒(méi)接觸過(guò)醫(yī)學(xué)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式教學(xué)效果不佳，許多學(xué)生只為應(yīng)付考試而死記硬背，完全違背了開(kāi)設(shè)這門(mén)課程的初衷。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力，該研究認(rèn)為應(yīng)該結(jié)合該校情況，改革現(xiàn)有的教學(xué)模式，以提高生理學(xué)的教學(xué)效果。

1 結(jié)合人才培養(yǎng)方案，合理安排教學(xué)內(nèi)容

從人才培養(yǎng)方案上來(lái)看，生理學(xué)的課時(shí)嚴(yán)重不足。以課時(shí)最多的護(hù)理專業(yè)為例，生理學(xué)總學(xué)時(shí)為68學(xué)時(shí)，理論課只有48學(xué)時(shí)，比本科生少了將近1/3。而其他小專業(yè)比如眼視光專業(yè)理論課壓縮到23學(xué)時(shí)。要在這么短的時(shí)間內(nèi)將生理學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容傳授給學(xué)生并讓他們掌握，對(duì)教師和學(xué)生都是很大的挑戰(zhàn)。因此教師必須對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，抓住核心知識(shí)，有的放矢的進(jìn)行教學(xué)。該校所用的生理學(xué)教材共分12個(gè)章節(jié)，介紹了細(xì)胞、循環(huán)、消化、泌尿等各個(gè)系統(tǒng)的生理功能。經(jīng)過(guò)教研室討論及分析人才培養(yǎng)方案并參考相關(guān)文獻(xiàn)[1-2]，該研究認(rèn)為：①應(yīng)將血液、循環(huán)、呼吸、體溫和泌尿這些章節(jié)作為重點(diǎn)詳細(xì)講解，因?yàn)檫@些章節(jié)的內(nèi)容不僅與后續(xù)課程如病理生理學(xué)、藥理學(xué)等聯(lián)系緊密而且與臨床工作和日常生活密切相關(guān)。②由于每個(gè)專業(yè)都各有特點(diǎn)，培養(yǎng)方案各不相同，因此生理學(xué)的教學(xué)也應(yīng)該突出專業(yè)特色。以助產(chǎn)專業(yè)為例，在講授生理知識(shí)時(shí)要注意聯(lián)系臨床護(hù)理工作，比如在講授機(jī)體散熱的方式時(shí)聯(lián)系如何利用這些方式給發(fā)熱的患者降溫等。同時(shí)可以增加兒童、孕婦、產(chǎn)婦的生理特點(diǎn)等內(nèi)容，將生理知識(shí)與專業(yè)結(jié)合，讓學(xué)生意識(shí)到生理學(xué)與自身專業(yè)的密切關(guān)系，從而提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。③應(yīng)將內(nèi)容相關(guān)的部分放在一起對(duì)比講解，這樣不僅可以提高效率而且便于學(xué)生整體把握，比如影響肌肉收縮的因素和影響心肌收縮的因素可以合在一起講解，它們之間既有區(qū)別又有聯(lián)系，掌握住前者、后者就容易理解和掌握了。④刪除一些較少使用又抽象深?yuàn)W的知識(shí)點(diǎn)比如細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、能量代謝的測(cè)定、神經(jīng)纖維的分類(lèi)等。⑤對(duì)于一些比較好理解的知識(shí)點(diǎn)比如口腔內(nèi)的消化、嗅覺(jué)和味覺(jué)的功能等可以作為自學(xué)的內(nèi)容。經(jīng)過(guò)以上的調(diào)整，學(xué)生更容易把握重點(diǎn)難點(diǎn)，教師也更容易在有限的時(shí)間內(nèi)集中力量將需要掌握的知識(shí)講解清楚。

2 重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)系

生理學(xué)是一門(mén)實(shí)驗(yàn)的科學(xué)，實(shí)驗(yàn)在生理學(xué)的發(fā)展中占有非常重要的地位，很多理論的發(fā)現(xiàn)都是通過(guò)實(shí)驗(yàn)[3]。實(shí)驗(yàn)既可以動(dòng)手又可以動(dòng)腦，在實(shí)驗(yàn)中理論得到一步步的驗(yàn)證，理論不再是空洞的文字而是可以觀察到的現(xiàn)象。為了使學(xué)生更好地理解生理學(xué)的理論，教師應(yīng)該重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)的作用。目前該校的實(shí)驗(yàn)教學(xué)還流于形式，學(xué)生只是單純地重復(fù)實(shí)驗(yàn)步驟，無(wú)法將理論與實(shí)踐相結(jié)合。為此該研究認(rèn)為：①可以將部分簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)引入理論課，比如在講解ABO血型鑒定時(shí)可以在課堂上直接做血型鑒定，這樣既可以節(jié)約時(shí)間不用重復(fù)介紹實(shí)驗(yàn)原理，又可以讓學(xué)生能直觀地看到實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象從而更容易理解實(shí)驗(yàn)所蘊(yùn)含的理論知識(shí)。②對(duì)于一些現(xiàn)象明顯步驟簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)可以安排學(xué)生自己設(shè)計(jì)、自己動(dòng)手，比如反射弧的實(shí)驗(yàn)就可以安排學(xué)生自己設(shè)計(jì)。反射弧由5個(gè)組成部分包括感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器。反射活動(dòng)的實(shí)現(xiàn)需要完整的反射弧。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用青蛙，試劑使用刺激性的硫酸，觀察現(xiàn)象為青蛙的屈膝反射。指導(dǎo)學(xué)生一步步設(shè)計(jì)并驗(yàn)證反射弧的各個(gè)組成部分被破壞后所出現(xiàn)的現(xiàn)象并分析其原因，這樣學(xué)生對(duì)反射弧的完整性對(duì)反射活動(dòng)的影響就有了更深刻的認(rèn)識(shí)。③教師應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)觀察到的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象進(jìn)行分析，將現(xiàn)象與理論相結(jié)合，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。這樣安排后生理學(xué)實(shí)驗(yàn)不僅可以鍛煉學(xué)生的操作能力而且可以幫助學(xué)生更好地掌握理論知識(shí)。

3 分析學(xué)生特點(diǎn)，整體設(shè)計(jì)教學(xué)方法

3.1 學(xué)生特點(diǎn)

該校學(xué)生主要來(lái)源于湖南省，女生居多，文理各占一半。從成績(jī)上來(lái)看，近5年湖南省本科最低分?jǐn)?shù)線文科平均分是440分，理科平均分是375分，而該校的投檔分?jǐn)?shù)線文科平均分是355分，理科平均分是300分。這在一定程度上反映了該校學(xué)生基礎(chǔ)較薄弱，學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)習(xí)慣不佳。從性別和分科上來(lái)看，女生尤其是文科生，抽象思維和邏輯思維能力欠佳。但是，他們對(duì)新鮮事物的求知欲強(qiáng)，記憶力好，思想活躍，接受新事物速度快，形象思維能力較強(qiáng)，如果適當(dāng)引導(dǎo)可以起到事半功倍的效果。根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法不僅效果差而且會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生畏懼心理，甚至失去學(xué)習(xí)興趣。因此因材施教，改革教學(xué)方法，勢(shì)在必行。

3.2 教學(xué)方法的改革

經(jīng)過(guò)實(shí)踐認(rèn)為在教學(xué)中應(yīng)以聯(lián)系教學(xué)法[4]為主，在講授理論知識(shí)時(shí)聯(lián)系生活現(xiàn)象和臨床病例，多打比方，多舉例子把抽象的理論知識(shí)變?yōu)樯鷦?dòng)形象的臨床生活實(shí)例，活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。比如在講解呼吸這一章節(jié)中的氣道阻力時(shí)選取臨床上常見(jiàn)的氣道阻力增加的病例—哮喘，并聯(lián)系著名歌星鄧麗君的死亡案例，引起學(xué)生共鳴，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，幫助他們更好地理解氣道阻力對(duì)呼吸的影響。除此之外還應(yīng)根據(jù)章節(jié)內(nèi)容和學(xué)生情況加入PBL教學(xué)法，角色互換學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法，情景教學(xué)法等參與式教學(xué)法[5]，讓學(xué)生參與到教學(xué)中，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。比如在學(xué)習(xí)眼的折光異常這部分內(nèi)容時(shí)，眼視光技術(shù)專業(yè)的學(xué)生設(shè)計(jì)并表演了情景劇《白蛇傳之近視》，講的是許仙長(zhǎng)期玩手機(jī)游戲出現(xiàn)了視力下降，白娘子帶他去醫(yī)院檢查，醫(yī)生檢查完后確定為近視并講解了近視的成因和矯正方法，以及怎樣健康用眼。用這種方法教學(xué)，學(xué)生不僅參與度高，而且能更好地理解和實(shí)際運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。同時(shí)教師還應(yīng)靈活運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段如多媒體輔助教學(xué)，用聲音、圖片、動(dòng)畫(huà)、視頻使授課立體化、形象化。比如在講解生殖這一章節(jié)時(shí)可以用從精卵結(jié)合到胎兒娩出的視頻導(dǎo)入新課?？傊?，在生理教學(xué)中傳統(tǒng)的單一灌輸式的教學(xué)方法已經(jīng)不再適用，教師應(yīng)結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)整體設(shè)計(jì)并恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用多種教學(xué)手段和教學(xué)方法[6]，以提高生理學(xué)教學(xué)效果。

4 改革評(píng)價(jià)體系，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

該校現(xiàn)行的評(píng)價(jià)體系比較單一，考試試卷也比較傳統(tǒng)，由此導(dǎo)致學(xué)生為了應(yīng)付考試而死記硬背，知識(shí)點(diǎn)掌握得不扎實(shí)，也不能靈活運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，教學(xué)效果不佳。該研究認(rèn)為應(yīng)將過(guò)去以考試成績(jī)?yōu)橹鞯膯我辉u(píng)價(jià)體系轉(zhuǎn)為評(píng)價(jià)學(xué)生綜合素質(zhì)的多重評(píng)價(jià)體系。增加平時(shí)成績(jī)的比重，將學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手能力、解決實(shí)際問(wèn)題的能力等納入考核，考試試卷則減少考核單一知識(shí)點(diǎn)的題目數(shù)量，增加案例分析題，考核綜合知識(shí)的論述題等，同時(shí)要多考察與臨床實(shí)踐相關(guān)的內(nèi)容比如血壓、肺活量的概念，體溫的正常值等，并注意結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，比如對(duì)于臨床專業(yè)可以考察“用生理學(xué)的知識(shí)解釋為什么使用糖皮質(zhì)激素后不能馬上停藥”，藥學(xué)專業(yè)可以考察“為什么抑制胃酸可以用質(zhì)子泵類(lèi)的藥物”等。具體改革情況見(jiàn)表1。改革后的考核方式不僅能提高學(xué)生綜合素質(zhì)，為后續(xù)課程打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，且更真實(shí)反映教師的教學(xué)效果。

綜上所述，改革后生理學(xué)的教學(xué)效果會(huì)有很大的提升，生理學(xué)將不再是一門(mén)晦澀難懂讓學(xué)生望而生畏的醫(yī)學(xué)課程而是能夠吸引學(xué)生，并引導(dǎo)他們進(jìn)入醫(yī)學(xué)殿堂的“引路人”。

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[6] 何巍，于歡，趙勇，等.教學(xué)方法的整體設(shè)計(jì)在生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（4）：120-121.

（收稿日期：2018-07-17）