周晗　李淑萍　屈瀚

[摘要] 目的 分析眼科帶教中聚焦解決模式的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3月—2018年3月期間該院眼科輪轉(zhuǎn)的52名學(xué)生作為該次研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各26名，觀察組實(shí)施聚焦解決模式，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教育法，1個(gè)月后，對(duì)兩組學(xué)生的理論知識(shí)、溝通能力、緊急處理能力等進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組學(xué)生的理論知識(shí)、溝通能力、緊急處理能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 眼科帶教過程中應(yīng)用聚焦解決模式，具有顯著的帶教效果，能夠使學(xué)生自身所具備的各項(xiàng)素質(zhì)得以有效提高，具有臨床帶教中推廣的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 眼科；帶教；聚焦解決模式；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（c）-0117-02

聚焦解決模式（Solution Focused Approach Model，SFA）是在20世紀(jì)70年代末期由Steve所提出的，其主要是在短期心理治療的前提下，而逐漸發(fā)展形成的，最初只應(yīng)用于臨床的心理咨詢以及治療的一種干預(yù)模式[1]。近幾年，該模式逐漸在我國(guó)臨床中的手術(shù)、護(hù)理、教學(xué)等各個(gè)領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。在醫(yī)學(xué)的眾多?？飘?dāng)中，眼科屬于臨床當(dāng)中最為精細(xì)的一個(gè)學(xué)科，眼科醫(yī)師就需要對(duì)眼部的相關(guān)疾病與治療知識(shí)進(jìn)行充分了解，并具備足夠的溝通能力以及學(xué)習(xí)能力，并能夠?qū)o急事件進(jìn)行處理[2]。而眼科醫(yī)師所具備的相關(guān)技能，就是臨床帶教中的重點(diǎn)，為此，該院選取了2017年3月—2018年3月期間該院眼科輪轉(zhuǎn)的52名學(xué)生作為該次研究對(duì)象，對(duì)不同帶教方式的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院眼科輪轉(zhuǎn)的52名學(xué)生作為該次研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各26名，其中，觀察組男12名，女14名，年齡在22～27歲之間，平均為（24.5±2.5）歲；對(duì)照組男11名，女15名，年齡在21～26歲之間，平均為（23.5±2.5）歲。兩組學(xué)生的相關(guān)資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的教育方法。

觀察組實(shí)施聚焦解決模式進(jìn)行相應(yīng)的臨床帶教，聚焦解決模式通常注重于在對(duì)患者進(jìn)行問診過程中，對(duì)思維模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，并充分激發(fā)患者的自主能動(dòng)性，以此使患者的現(xiàn)狀得以有效改善。主要包括5個(gè)環(huán)節(jié)：①通過對(duì)患者進(jìn)行全面的問診，更加全面、客觀地評(píng)估患者，通過資料的全面收集，確定相應(yīng)的治療方略；②逐漸引導(dǎo)患者，讓其自己提出問題，例如對(duì)于白內(nèi)障患者而言，其視力屬于進(jìn)行性減退，存在眩光感，或者是單眼復(fù)視，而導(dǎo)致視覺障礙，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前，就需要將白內(nèi)障由于晶狀體的混濁而引起的機(jī)制進(jìn)行講解，并對(duì)手術(shù)治療的具體原理進(jìn)行解釋；③對(duì)具體的、可行性的治療目標(biāo)進(jìn)行構(gòu)建；④對(duì)以往治療過程中存在的“例外”情況進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)患者的治療狀況進(jìn)行及時(shí)反饋，當(dāng)患者通過自身所具備的優(yōu)勢(shì)，促使病情好轉(zhuǎn)后，給予相應(yīng)的表?yè)P(yáng)，提高患者治療依從性；⑤對(duì)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行量化。

1.3 臨床評(píng)價(jià)體系

1個(gè)月后，臨床帶教教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)定。①理論評(píng)估：通過試卷考試的方式，對(duì)眼科中較為常見的10種眼科疾病的相關(guān)知識(shí)的了解狀況進(jìn)行考核，滿分為100分，優(yōu)秀≥90分；良好70～90分；中等60～70分；較差≤60分。②眼科緊急問題的處理能力：通過帶教教師一起打分的方式，實(shí)施考核，滿分為100分。③溝通確診能力：設(shè)置相應(yīng)的臨床情景模擬，學(xué)生隨機(jī)抽簽，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問診，并做出診斷。優(yōu)秀：溝通有效，且處理措施恰當(dāng)；達(dá)標(biāo)：能夠合理溝通，處理措施存在不當(dāng)；不達(dá)標(biāo)：溝通不當(dāng)，延誤病情，診斷不準(zhǔn)確或者處理不當(dāng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，樣本比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論知識(shí)評(píng)分與緊急處理能力比較

對(duì)兩組學(xué)生的理論考核分值，以及緊急處理問題的能力進(jìn)行比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組學(xué)生溝通確診能力比較

對(duì)學(xué)生臨床中的問診、診斷、溝通、處理能力進(jìn)行評(píng)分，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，由于醫(yī)療環(huán)境以及護(hù)患關(guān)系等因素的影響，大部分患者自身的就醫(yī)意識(shí)以及對(duì)疾病了解意識(shí)均顯著提高，這就會(huì)對(duì)臨床醫(yī)師提出更高的要求[3]。而聚焦解決模式屬于尊重個(gè)體、挖掘?qū)W生自身資源以及潛能的一種臨床教學(xué)干預(yù)模式，其最大的優(yōu)勢(shì)就是對(duì)人們的主觀能動(dòng)性進(jìn)行充分地挖掘，且治療方案的確定需要綜合醫(yī)生與患者的雙向意愿，并在臨床治療過程中實(shí)施心理干預(yù)，從而使臨床治療能夠滿足每個(gè)個(gè)體的期望，其主要原則就是將人作為中心，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，對(duì)患者所具備的抗病能力進(jìn)行關(guān)注，并依據(jù)患者的實(shí)際狀況，促使患者自身適應(yīng)力以及康復(fù)水平的提高[4]。該模式主要是指在臨床實(shí)際工作當(dāng)中，對(duì)患者的“問題”進(jìn)行解決，確定患者的疾病根源，以此對(duì)患者在治療過程中，具有建設(shè)性的方案進(jìn)行構(gòu)建，因此，臨床醫(yī)師在實(shí)際帶教過程中，需要加強(qiáng)對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生對(duì)實(shí)際問題的解決能力及其自身所具備的能力進(jìn)行培養(yǎng)[5]。對(duì)于聚焦解決模式而言，其主要就是將患者的“問題”作為治療的核心，因此，臨床實(shí)習(xí)學(xué)生需要具備問診、溝通、診斷、處理等方面的處理能力。

將聚焦解決模式應(yīng)用于眼科帶教過程中，臨床帶教需要在輪轉(zhuǎn)期間，讓學(xué)生對(duì)眼科中較為常見的12種眼科疾病的相關(guān)管床處理進(jìn)行充分掌握，學(xué)生不僅需要對(duì)眼科中的相關(guān)操作技能進(jìn)行充分掌握，而且還需要在考核過程中，對(duì)其溝通能力、對(duì)緊急問題的處理能力等相關(guān)要求，進(jìn)行全面的考核，以此使學(xué)生的溝通能力得到有效提高[6]。在實(shí)際考核過程中，需要對(duì)真實(shí)的醫(yī)患場(chǎng)景進(jìn)行模擬，通過醫(yī)生與患者進(jìn)行角色扮演的形式，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性進(jìn)行激發(fā)，使學(xué)生的溝通技巧得到有效提高，對(duì)學(xué)生處理相關(guān)問題的能力進(jìn)行培養(yǎng)，并要求學(xué)生提出相應(yīng)的治療方案[7]。通過該方式，將聚焦解決模式應(yīng)用在臨床帶教過程中，不僅可以使教學(xué)的質(zhì)量得到有效提高，而且還能夠使學(xué)生所具備的綜合素質(zhì)得以有效提高，其能夠有效滿足眼科醫(yī)生對(duì)緊急事件進(jìn)行“精、細(xì)、穩(wěn)”的處理要求[8]。

該次研究顯示，觀察組學(xué)生的理論知識(shí)、溝通能力、緊急處理能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），即醫(yī)院眼科帶教通過對(duì)聚焦解決模式進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)學(xué)生的實(shí)際能力的提高以及理論知識(shí)的夯實(shí)均具有顯著的效果，并使學(xué)生在實(shí)際問診、診斷、溝通、處理的能力得到有效提高。

綜上所述，眼科帶教過程中應(yīng)用聚焦解決模式，具有顯著的帶教效果，能夠使學(xué)生自身所具備的各項(xiàng)素質(zhì)得以有效提高，具有臨床帶教中推廣的價(jià)值。

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（收稿日期：2018-07-24）