鄭南君　陳尚志

[摘要] 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務水平要求越來越高，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源顯然已無法滿足人民群眾多樣化、多層次的醫(yī)療服務需求。致使公立醫(yī)院運行壓力越來越大，針對這一問題，文章以我國公立醫(yī)院引入社會資本提供延伸服務模式進行了探索，期望對公立醫(yī)院未來發(fā)展提供一定的參考價值。

[關鍵詞] 公立醫(yī)院；社會資本；服務模式；延伸服務

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（c）-0109-02

2017年10月18日，習近平總書記在十九大報告中明確指出，要實施健康中國戰(zhàn)略，促進國民健康政策完善，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度保障體系，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務。改革開放以來，我國社會經(jīng)濟發(fā)展迅猛，城市化進程不斷加快的同時，人口老齡化問題也日益顯著，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生的需求呈井噴式增長，現(xiàn)有醫(yī)療資源逐漸呈現(xiàn)緊張態(tài)勢，在此背景之下，在公立醫(yī)院引入社會資本，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務模式的擴展，滿足人民群眾多樣化、多層次的醫(yī)療服務需求，已是當下公立醫(yī)院未來實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的一項重要途徑之一。但如何實現(xiàn)社會資本引入，相關合作模式該如何開展，采取怎樣的操作方法來實現(xiàn)，至今依然缺乏完善的方式方法。文章對我國當下公立醫(yī)院引入社會資本實現(xiàn)自身服務模式的延伸進行了探索分析，期望能夠為相關課題研究提供一定的參考意見。

1 社會資本引入下的公立醫(yī)院延伸服務模式分析

1.1 構建綜合性分院，實現(xiàn)醫(yī)療服務延伸

當下由于各地區(qū)醫(yī)療條件、經(jīng)濟水平、醫(yī)院規(guī)模等存在一定差異，因此公立醫(yī)院在社會資本引入擴展延伸服務模式上也呈現(xiàn)多樣性變化。其中進行社會資本引入，構建綜合性分院，通過分院實現(xiàn)醫(yī)療服務延伸，已是當下大型公立醫(yī)院常見的一種服務延伸模式。在具體構建過程中，引入社會資本的方式主要是來自慈善資金捐贈或企業(yè)進行投資，從而可以緩解醫(yī)院建設資金緊張問題，加快醫(yī)院建設效率。綜合性分院在選址方面一般都是和本部在同一座城市，只是所在區(qū)域位置不同。分院也可以異地建設，結合實際情況而定。為保證分院與本部具有同樣的醫(yī)療質量與安全，在管理方式上與本部采取一體化管理模式，實施同質化管理，兩者在運營上互相扶持，互相幫助，共同發(fā)展。

1.2 與社會資本合作，構建專科分院

相對于發(fā)達國家而言，我國人口基數(shù)大，老齡化問題更為嚴重，如何充分滿足老年人對健康和護理需求，對于我國醫(yī)療水平建設發(fā)展來說是一項重大的挑戰(zhàn)。黨的十九大報告在“健康中國戰(zhàn)略”中明確指出，積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系與社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)及產(chǎn)業(yè)發(fā)展。另一方面，隨著養(yǎng)老、護理、療養(yǎng)等產(chǎn)業(yè)的持續(xù)升溫，對于社會資本參與上述產(chǎn)業(yè)的熱情起到了良好的激發(fā)促進作用，對于醫(yī)療護理市場發(fā)展也產(chǎn)生了巨大的推進作用。但同時我們也應該意識到，康復和養(yǎng)老服務離不開醫(yī)療機構的支撐，相對于普通的康復與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，人民群眾更加信任有專業(yè)醫(yī)療機構作為支撐的康復與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。同樣投資者也意識到了這一點，因此他們在進行養(yǎng)老、療養(yǎng)等產(chǎn)業(yè)投資時，更愿意與具備良好公信力的大型公立醫(yī)院進行合作。這對于公立醫(yī)院來說，是一個良好的機遇，公立醫(yī)院通過引入社會資本，實現(xiàn)康復等?？品衷旱臉嫿?，可以有效達到公立醫(yī)院醫(yī)療服務延伸目的。

1.3 與社會資本合作，開展生活保障類服務

隨著人們醫(yī)療需求的不斷增長，促使醫(yī)院規(guī)模也在不斷擴大，醫(yī)院員工與患者自然也隨之增加。與此同時，伴隨著國民經(jīng)濟水平不斷提升，人們越來越追求高品質、高質量的生活，對于醫(yī)務人員與患者也不例外，而醫(yī)院在管理和成本的雙重壓力，很難獨立向患者提供完善、高水平的生活保障服務，因此醫(yī)院選擇與社會資本合作，通過開設超市與餐飲服務，為患者和員工更加完善的生活服務類保障，促進醫(yī)院管理水平不斷提升。

2 對于我國公立醫(yī)院引入社會資本提供延伸服務的建議

2.1 完善準入制度，選擇更為優(yōu)質的社會資本引入公立醫(yī)院

在公立醫(yī)院進行社會資本的引入，完全符合國家醫(yī)改政策要求，同時也是緩解醫(yī)療服務“供需失衡”矛盾途徑之一，但當下在公立醫(yī)院中引入社會資本仍處于起步發(fā)展階段，缺乏科學合理的規(guī)范性制度程序引導，因此需要政府結合實際，不斷完善社會資本準入制度。與此同時，通過構建評估體系，使得社會資本引入公立醫(yī)院更加規(guī)范。通過對公立醫(yī)院未來發(fā)展與社會資本之間的內在聯(lián)系加以明確，在進行正式合作前，需要對其資產(chǎn)狀況、抗風險能力、社信譽等進行全面評估，從而選擇更為優(yōu)質的社會資本引入公立醫(yī)院，為公立醫(yī)院與優(yōu)質社會資本主體順利合作奠定堅實的基礎。

2.2 完善公立醫(yī)院公益性考核機制，彰顯公立醫(yī)院本質屬性

從當下我國公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀來看，運營管理體系建設已日臻完善，但在績效考核方面，依然存在一定缺陷，主要表現(xiàn)為，在公益性方面缺乏必要的評價標準。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務體系主體，應體現(xiàn)出良好的公益性，有效緩解人民群眾看病難就醫(yī)難問題。而在公立醫(yī)院引入社會資本之后，為避免公立醫(yī)院“國有性質”遭受影響，需要政府出面，通過組織相關部門，進一步構建并完善公立醫(yī)院公益性考評體系，在評價考核方面主要以為患者提供服務滿意度及醫(yī)院所產(chǎn)生社會效益為主，扭轉醫(yī)院過于強調創(chuàng)收傾向，從而有效提升人民群眾對公立醫(yī)院和社會資本合作的認可度，使得公立醫(yī)院成為為人民群眾提供基本醫(yī)療服務的平臺，充分體現(xiàn)出我國公立醫(yī)院本質屬性。

2.3 完善公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理機制，推動資產(chǎn)管理實現(xiàn)良性發(fā)展

公立醫(yī)院通俗來講就是由國家出錢辦的醫(yī)院，屬于國有資產(chǎn)，國有資本與社會資本向來涇渭分明，在公立醫(yī)院實現(xiàn)社會資本的引入，是市場經(jīng)濟主體進入國家資本的一種體現(xiàn)，如何實現(xiàn)利益分配，是當下公立醫(yī)院引入社會資本必然要面對的問題。因此為有效保護國有資本權益與收益實現(xiàn)公平合理分配。需要公立醫(yī)院對現(xiàn)有的國有資產(chǎn)管理機制加以完善。具體來說，首先社會資產(chǎn)引入必須先向公立醫(yī)院提出申請，公立醫(yī)院針對申請的項目，通過組織由財務、審計等部門與相應專家對其進行項目可行性分析，有效規(guī)避合作風險，避免對公立醫(yī)院自身運營造成不利影響。其次，制定好收益分配原則，保證收益分配的合理性，與此同時，在收益管理方面，針對公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)出租獲得收益，以及引入社會資后產(chǎn)生的收益，應分開管理，可采取收支兩條線方式進行管理。并交由政府財務部門進行審批，嚴格根據(jù)國家規(guī)定要求，統(tǒng)一進行利益的合理分配，嚴禁直接將收益納入醫(yī)院或社會資本財務管理。

2.4 完善公立醫(yī)院內部控制監(jiān)督機制，提升公立醫(yī)院資本利用率

為有效提升公立醫(yī)院的管理運行效率，提高公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生市場的競爭力，需要進一步完善公立醫(yī)院內部控制監(jiān)督機制，在公立醫(yī)院中引入社會資本，可以充分借鑒社會資本的高效資本運作方式。具體來說，可以從以下幾點入手：①促使公立醫(yī)院的財務管理進一步完善，降低財務管理風險；②深入分析現(xiàn)行公立醫(yī)院財務會計制度不足之處，提升成本核算明確社會資本開支范圍，嚴格控制監(jiān)督收支行為和結余額度；③對公立醫(yī)院建設投資、收益分配管理等方式進一步規(guī)范，促使公立醫(yī)院的資本運行效率得到有效提升；④進一步加強審計管理制度的落實，定期對醫(yī)院資產(chǎn)進行核查；⑤進一步加強對公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行風險的管控，深入分析公立醫(yī)院經(jīng)濟運行風險產(chǎn)生原因，盡快制定出解決方式，有效避免經(jīng)濟運行風險。從而有效提升公立醫(yī)院的市場競爭力，促使動公立醫(yī)院充分發(fā)揮其公益性，為廣大人民群眾提供更好的基本醫(yī)療服務。

3 總結

綜上所述，在公立醫(yī)院中引入社會資本，進一步擴展公立醫(yī)院服務模式，可以有效提升公立醫(yī)院競爭力，為人們提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務，但鑒于國內情況，需要在公立醫(yī)院引入社會資本模式的過程中，由政府進行主導，適度引入，通過采取一系列措施加以調控，使得公立醫(yī)院利用社會資本行為得到有效的控制與監(jiān)管，從而使得公立醫(yī)院的醫(yī)療資源得到充分的利用，推動公立醫(yī)院未來實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

[參考文獻]

[1] 李雅琳，張瑞宏，陳龍，等.我國公立醫(yī)院引入社會資本改革的研究綜述[J].衛(wèi)生軟科學，2015（7）：405-407.

[2] 明敏馨，江蒙喜，趙亮.關于我國公立醫(yī)院混合所有制探索的思考[J].中國醫(yī)院，2016，20（11）：38-40.

[3] 羅勇，劉曉愛.淺議國有公立醫(yī)院引入社會資本的風險及對策[J].經(jīng)濟師，2017（12）：261-262.

[4] 張廣智，凌卓，安寧波，等.社會資本參與公立醫(yī)院改制重組的模式分析[J].醫(yī)學爭鳴，2017（2）：71-74.

[5] 包倩宇.社會資本參與公立醫(yī)院改制的政府治理研究—基于“合理問責框架”的分析[J].慶行政：公共論壇，2017，18（5）：24-27.

（收稿日期：2018-07-22）