張海燕

[摘要] 目的 探究品管圈活動提高神經(jīng)外科患者DVT預(yù)防護(hù)理措施落實率的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月—2018年3月期間來該院神經(jīng)外科就診的100例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實驗組，每組50例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，實驗組采用品管圈護(hù)理活動。然后，比較兩組患者DVT預(yù)防護(hù)理措施落實率及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 實驗組患者DVT預(yù)防護(hù)理措施落實率為90%，對照組患者DVT預(yù)防護(hù)理措施落實率為48%，實驗組DVT預(yù)防護(hù)理措施落實率明顯高于對照組，實驗組患者護(hù)理滿意度（98%）明顯高于對照組（82%），兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對神經(jīng)內(nèi)科患者采用品管圈護(hù)理活動，能有效地降低DVT的發(fā)病率，提高患者的滿意度，提升整體護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 品管圈活動；神經(jīng)外科；下肢深靜脈血栓形成；預(yù)防護(hù)理措施

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（c）-0037-02

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是常見的周圍血管疾病，且患者逐年增多[1]。下肢深靜脈血栓形成是一種常見的手術(shù)后并發(fā)癥，多由于久病臥床、妊娠、分娩、較大的手術(shù)或長時間的靜坐及下蹲等可使血流緩慢、淤滯，引發(fā)下肢深靜脈血栓形成。早期臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲、擴(kuò)張、似蚯蚓樣，下肢皮膚色素沉著、瘙癢、腫脹，若未及時治療，可導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者的生命，影響患者的日常生活。品管圈活動是指同一工作場所的人員自發(fā)結(jié)合組成一個團(tuán)體，成員間分工合作，按照一定的活動程序，運用各種統(tǒng)計工具，分析并解決工作場所發(fā)生的問題[2]。該研究選取2017年1月—2018年3月期間來該院神經(jīng)外科就診的100例患者，實驗組患者采用品管圈活動用于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，取得了良好的成效，現(xiàn)將詳細(xì)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院神經(jīng)外科就診的100例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實驗組，所有患者均符合神經(jīng)外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書。實驗組患者50例，其中男性患者26例，女性患者24例，平均年齡為（45.6±1.5）歲；對照組患者50例，其中男性患者24例，女性患者26例，平均年齡為（47.3±1.3）歲。排除伴有肝腎功能不全、精神障礙患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。實驗組患者采用品管圈護(hù)理活動，具體操作如下。

1.2.1 創(chuàng)建品管圈 于2017年1月成立品管圈小組，由神經(jīng)外科的20名護(hù)理人員組成，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，護(hù)理骨干為圈長，剩余成員為圈員。圈長負(fù)責(zé)對各階段活動進(jìn)行安排，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，剩余成員負(fù)責(zé)執(zhí)行。確定圈名為“溫心圈”，圈義為“用我們溫暖的雙手，帶給患者關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)”。

1.2.2 選定活動主題 開展圈員會議，運用頭腦風(fēng)暴法列舉出護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題，通過集體討論并對每個問題進(jìn)行評分[3]，根據(jù)評分結(jié)果，選出該次結(jié)構(gòu)主題，最終確定“提高神經(jīng)外科患者DVT預(yù)防護(hù)理措施落實率”為該次活動主題。

1.2.3 原因分析 品管圈小組采用頭腦風(fēng)暴法分析神經(jīng)外科患者產(chǎn)生DVT的原因。①患者因素：患者及其家屬無預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的意識，未遵守護(hù)理人員健康教育內(nèi)容。偏癱、手術(shù)治療時間長以及高齡的患者容易產(chǎn)生DVT。②醫(yī)護(hù)方面：醫(yī)護(hù)人員缺乏預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的意識，未能與患者及時溝通交流。③管理方面：對護(hù)理人員培訓(xùn)不到位，沒有建立完善的預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的防范措施。

1.2.4 制定目標(biāo) 每日晨會品管圈成員進(jìn)行分析討論在病房管理、護(hù)理技術(shù)、護(hù)患溝通等方面存在問題，通過改善環(huán)境，強化護(hù)患溝通，提高護(hù)理技術(shù)等措施來預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

1.2.5 護(hù)理措施 ①叮囑患者少食用高脂肪、高蛋白類食物，進(jìn)食低脂低鹽、含纖維素豐富的食物，避免食用辛辣刺激的食物，充分飲水，保持大便通暢。②臥床時進(jìn)行直腿抬高運動，膝和足屈伸運動，下床活動時最好穿抗血栓襪、分級彈力襪。③密切觀察患者病情，當(dāng)患者下肢有疼痛、腫脹及顏色改變時要及時通知醫(yī)護(hù)人員處理。④治療期間避免下肢輸液，盡量不進(jìn)行同一部位反復(fù)穿刺。⑤關(guān)注患者情緒的變化，加強與患者及其家屬溝通家交流，關(guān)心呵護(hù)患者。

1.2.6 對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)考核 針對護(hù)理人員缺乏預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的意識，品管圈小組通過開會討論制定出“預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理措施”，定期考核護(hù)理人員掌握情況。

1.2.7 定期檢查并改進(jìn) 輔導(dǎo)員每周檢查1次品管圈護(hù)理活動的效果，及時改善，不斷進(jìn)步。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動前后護(hù)士落實DVT預(yù)防護(hù)理措施情況比較

實驗組總體落實率為48%，對照組總體落實率為90%，實驗組總體落實率明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實驗組患者護(hù)理滿意度為98%，對照組患者護(hù)理滿意度為82%，實驗組患者護(hù)理滿意度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

品管圈活動開始于20世紀(jì)60年代初，由日本品管權(quán)威石川磬博士發(fā)起[4]，早前被用于企業(yè)管理中，取得了良好的成效。后來引入到了醫(yī)院管理中，品管圈護(hù)理活動模式可提高護(hù)士的積極性，通過團(tuán)隊合作的方式，提升護(hù)士整體素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量。

3.1 開展品管圈活動有助于提高患者護(hù)理滿意度，使護(hù)患關(guān)系變得更加和諧

通過開展品管圈活動，增強了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和解決患者問題的責(zé)任意識[5]。護(hù)士在對患者進(jìn)行預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的健康宣教中，使患者感受到了護(hù)士的專業(yè)化、規(guī)范化的護(hù)理，增加了患者對護(hù)士的信賴感。由上述結(jié)果顯示，實驗組患者護(hù)理滿意度為98%，對照組患者護(hù)理滿意度為82%，實驗組患者護(hù)理滿意度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，實行品管圈護(hù)理活動，能大大提高患者的滿意度。

3.2 開展品管圈活動護(hù)理提高了護(hù)士解決問題的能力

神經(jīng)外科病情較復(fù)雜，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的幾率大，護(hù)理人員經(jīng)常會遇到各種各樣的問題，通過開展品管圈活動，圈員們集思廣益，共同分析、討論問題的解決方法，充分調(diào)動了護(hù)理人員參與的積極性。為了解決護(hù)理工作中遇到的問題，圈成員就會想辦法找資料、不斷學(xué)習(xí)，積極參加各種培訓(xùn)，不斷提高自身的綜合能力。

3.3 開展品管圈護(hù)理活動能提高神經(jīng)外科患者DVT預(yù)防護(hù)理措施的落實率

此次品管圈護(hù)理活動有20名護(hù)理人員參與，通過圈員共同討論、分析，集思廣益，建立完善的護(hù)理管理制度，加強各級護(hù)理人員對未發(fā)疾病預(yù)防的意識。采用品管圈活動護(hù)理流程，對提高神經(jīng)外科患者DVT預(yù)防護(hù)理措施落實率進(jìn)行討論、分析，并制定了防范措施。及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，開展圈會議共同探討、分析解決問題的辦法。由上述結(jié)果顯示，實驗組總體落實率為48%，對照組總體落實率為90%，實驗組總體落實率明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，采用品管圈護(hù)理活動能提高神經(jīng)外科患者DVT預(yù)防護(hù)理措施落實率。神經(jīng)外科患者的下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率很高，一旦患者發(fā)生DVT，不僅影響患者日常生活，同時患者因在原疾病上并發(fā)DVT而導(dǎo)致延長住院天數(shù)及治療時間[6]，增加醫(yī)療費用的支出，如不及時治療，容易引發(fā)肺栓塞，威脅患者生命。因此，對神經(jīng)外科患者采用品管圈護(hù)理活動是必要的，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭會海.下肢深靜脈血栓形成的治療現(xiàn)況[J].國際呼吸雜志，2007（15）：1154-1156.

[2] 王立琦.品管圈活動在提高婦科門診護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017（20）：123-124.

[3] 王西玲，邊寰，胡晶，等.品管圈結(jié)構(gòu)用于防止神經(jīng)外科術(shù)中壓瘡發(fā)生的效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015（9）：1569-1571.

[4] 潘艷紅.品管圈護(hù)理模式對神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016（5）：169-172.

[5] 王玉果，許紅梅，肖瑩瑩，等.品管圈活動在預(yù)防神經(jīng)外科患者PICC非計劃性拔管中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2015（4）：52-53.

[6] 閆?；?品管圈活動對降低神經(jīng)外科危重患者意外拔管發(fā)生率的效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2017（8）：120-123.

（收稿日期：2018-07-24）