張林超

[摘要] 該文旨在探究循證醫(yī)學(xué)理念對泌尿外科臨床預(yù)防性抗生素合理使用管理的影響，為強(qiáng)化抗生素合理使用管理提供借鑒。研究中采用雙盲法將2017年納入的800例泌尿外科患者分為兩組，對照組實(shí)行常規(guī)化管理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)現(xiàn)循證管理，并對實(shí)施管理后兩組醫(yī)護(hù)人員預(yù)防性抗生素知識了解情況進(jìn)行考察與評價(jià)，并對患者中預(yù)防性抗生素不合理發(fā)生情況和術(shù)后感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)施循證管理后，醫(yī)護(hù)人員預(yù)防性抗生素知識各類別分值實(shí)驗(yàn)組明顯比對照組要高，而患者發(fā)生預(yù)防性抗生素不合理率實(shí)驗(yàn)組明顯比對照組要低，而且術(shù)后感染發(fā)生率也明顯低于對照組。由此可以得出結(jié)論認(rèn)為，循證管理對醫(yī)護(hù)人員加快掌握泌尿外科預(yù)防性抗生素相關(guān)知識具有重要作用。因此，可以以循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)預(yù)防性抗生素的使用，減少不合理使用，對手術(shù)后感染進(jìn)行及時(shí)有效的預(yù)防。

[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué)理念；泌尿外科；預(yù)防性抗生素；合理使用；管理

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（c）-0026-03

當(dāng)前，隨著我國現(xiàn)代醫(yī)藥事業(yè)疾速發(fā)展，廣譜抗生素使用界限也在不斷擴(kuò)大，各級醫(yī)院（一級、二級、三級）使用抗生素水平都已經(jīng)超過70%。實(shí)際上，預(yù)防性抗生素的作用主要是預(yù)防感染，然而如果不合理使用抗生素，也會引起不良用藥反應(yīng)，增加耐藥菌株，而這也是當(dāng)前致使醫(yī)院感染的主因，此外這類感染醫(yī)治較為困難，效果不好。放眼世界，濫用抗生素已經(jīng)成為一個普遍的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)象。所以，強(qiáng)化泌尿外科臨床預(yù)防性抗生素的規(guī)范使用與管理，具有很重要的意義。此研究基于循證醫(yī)學(xué)理念，選取2017年納入的800例患者為研究對象，探究循證管理法對泌尿外科臨床預(yù)防性抗生素合理使用管理的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入共計(jì)800例患者，并依照雙盲法進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)組患者：男264例，女136例，年齡在18～70歲之間。對照組患者：男240例，女160例，年齡在18～65歲之間。此外，這兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組配置醫(yī)療護(hù)理人員：護(hù)士20名，護(hù)師6名，護(hù)士長2名；實(shí)習(xí)醫(yī)生2名，主治醫(yī)師4名，工作年限基本都在2～20年。對照組配置醫(yī)療護(hù)理人員：護(hù)士18名，護(hù)士6名，護(hù)士長2名；實(shí)習(xí)醫(yī)生4名，主治醫(yī)師4名，工作年限1～18年。這兩組醫(yī)療護(hù)理人員相關(guān)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所納入的患者都符合以下條件：知情告知書已簽訂；沒有泌尿系統(tǒng)外其他系統(tǒng)及臟器嚴(yán)重疾?。粵]有精神病病史。

1.2 研究方法

對照組進(jìn)行例行的護(hù)理管理。主要是用定期檢查、考核培訓(xùn)等形式，來核驗(yàn)預(yù)防性抗生素的使用合理情況，并及時(shí)對考核不理想的進(jìn)行再次培訓(xùn)教育。

而實(shí)驗(yàn)組則基于常規(guī)護(hù)理管理進(jìn)行循證管理。

①建立一個小組，來統(tǒng)領(lǐng)循證管理工作。通過選拔考核，聘用1名醫(yī)生當(dāng)組長，1名護(hù)理人員當(dāng)小組副組長。要加強(qiáng)循證管理知識的培訓(xùn)與教育，促使組員對循證管理相關(guān)制度規(guī)范有詳細(xì)而明確的了解。

②搜尋循證憑據(jù)。詳細(xì)分析近年來泌尿外科抗生素使用情況的考核記錄，以及當(dāng)前臨床使用的不合理現(xiàn)象，弄清不合理使用抗生素的原因所在，明確當(dāng)前面臨的主要困境。

③找到合理使用預(yù)防性抗生素判斷的依據(jù)。通過查閱近年來泌尿外科各種手術(shù)抗生素使用相關(guān)研究和院內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)，對膀胱鏡檢查、前列腺穿刺活檢、尿動力學(xué)檢查、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)、輸尿管鏡相關(guān)外科干預(yù)共9大項(xiàng)外科操作使用預(yù)防性抗生素的特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)分析，并找到預(yù)防性抗生素使用的必要指征和合理性判斷標(biāo)準(zhǔn)。

④發(fā)現(xiàn)問題。一些醫(yī)護(hù)人員對抗生素藥物、不良反應(yīng)和處置使用指征認(rèn)識不深刻、方法掌握不到位。部分醫(yī)護(hù)人員對預(yù)防性抗生素缺乏合理使用的意識，造成工作過程不嚴(yán)謹(jǐn)；對長期形成的工作經(jīng)驗(yàn)過于迷信，因此很少送檢細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本。還有一小部分醫(yī)護(hù)人員不能對預(yù)防性抗生素合理使用作出獨(dú)立判斷。

⑤提出解決方案。根據(jù)循證憑據(jù)制定預(yù)防性抗生素合理判斷表格。制定完善指征查詢網(wǎng)絡(luò)，用于對9項(xiàng)泌尿外科操作判斷預(yù)防性抗生素合理使用，使用該網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)前應(yīng)該用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)抗生素的使用。當(dāng)對預(yù)防性抗生素的使用出現(xiàn)疑難時(shí)，有必要先行查找合理判斷表格和指征查詢網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。此外，還應(yīng)該強(qiáng)化與抗生素使用有關(guān)的專業(yè)知識教育與培訓(xùn)，不斷提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，具體形式可以是醫(yī)學(xué)講座、微信群探討、研討交流會、臨床實(shí)踐、開設(shè)培訓(xùn)課等。同時(shí)，要制定嚴(yán)謹(jǐn)合理的獎懲措施，鼓勵醫(yī)護(hù)人員履職盡責(zé)，從制度化層面探討不斷提升醫(yī)護(hù)人員預(yù)防性抗生素合理使用意識的可能性。并在實(shí)踐基礎(chǔ)上對出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行總結(jié)歸納，并尋求解決途徑。

1.3 觀察因素

對醫(yī)護(hù)人員預(yù)防性抗生素知識掌握程度的考核評價(jià)詳細(xì)幾個層面有：使用指征、使用合理性判斷、不良反應(yīng)及處理、劑量及用法、藥物配伍等。以上各項(xiàng)都為10分，分值與代表性成正比。實(shí)驗(yàn)中主要觀察實(shí)驗(yàn)組和對照組400例患者預(yù)防性抗生素不合理發(fā)生次數(shù)和患者例數(shù)，并統(tǒng)計(jì)不合理情況患者占比，對兩組術(shù)后感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究主要使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員預(yù)防性抗生素知識各項(xiàng)分值的比較

兩組醫(yī)護(hù)人員預(yù)防性抗生素知識各項(xiàng)分值情況見表1。

從上表可知道，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員的分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組預(yù)防性抗生素應(yīng)用不合理次數(shù)

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在給藥時(shí)間、追加、給藥指征、藥物選擇等不合理發(fā)生次數(shù)的比較中，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生的次數(shù)依上述順序分別為0次、21次、35次、10次，總共66次；對照組發(fā)生次數(shù)依上述順序分別為3次、43次、45次、20次，總次數(shù)為111次。顯然對照組預(yù)防性抗生素應(yīng)用不合理次數(shù)要明顯小于對照組，總發(fā)生次數(shù)也明顯小于對照組。實(shí)驗(yàn)組患者中24.90%的患者發(fā)生預(yù)防性抗生素使用不合理，而對照組這一數(shù)據(jù)為36.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.351，P<0.05）。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在患者手術(shù)后感染發(fā)生情況的比較中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后感染發(fā)生率為7.8%，而對照組這一數(shù)值為17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.124，P<0.05）。

3 討論

通過實(shí)驗(yàn)研究，可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在循證醫(yī)學(xué)理念基礎(chǔ)上進(jìn)行循證管理后，其感染率要明顯低于對照組（P<0.05）。這表明，循證管理有助于使預(yù)防性抗生素使用更加合理、科學(xué)、有效。所謂循證醫(yī)學(xué)，其實(shí)就是指循證科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其主要內(nèi)涵就是對當(dāng)前最好臨床研究依據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確、合理、有效的使用，而且需要依賴醫(yī)護(hù)人員的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和個人的專業(yè)化技能與素養(yǎng)，在充分尊重患者的期望與要求的基礎(chǔ)上對患者實(shí)施正確而合理的醫(yī)療服務(wù)。循證管理則在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，以最佳科學(xué)證據(jù)為參照，將科學(xué)管理原理轉(zhuǎn)化為有效的組織管理行為。

成立循證醫(yī)學(xué)管理小組，來對泌尿外科臨床預(yù)防性抗生素使用中出現(xiàn)的狀況進(jìn)行研究，找到循證依據(jù)，指引解決方法的制定與實(shí)施。研究發(fā)現(xiàn)，泌尿外科預(yù)防性抗生素不合理使用的原因在于，部分醫(yī)療護(hù)理人員不能有效地、全面地掌握抗生素有關(guān)知識，合理使用意識較為淡薄，而且沒有獨(dú)立判斷思考的能力。所以，在采取解決措施解決掉上述問題后，在循證管理的干預(yù)下，在預(yù)防性抗生素知識的各項(xiàng)分值的對比中，實(shí)驗(yàn)組的分值比對照組的分值明顯要高（P<0.05）。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因在于，循證管理對醫(yī)護(hù)人員查找醫(yī)學(xué)資料、總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的著重強(qiáng)調(diào)。醫(yī)護(hù)人員基于循證管理理念，尋找泌尿外科主要外科操作使用與預(yù)防性抗生素的指征，并形成預(yù)防性抗生素合理使用判斷表以及指征查詢網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，這有助于為醫(yī)療操作準(zhǔn)備更豐富、更具科學(xué)性的證據(jù)，有助于提升醫(yī)護(hù)人員判斷預(yù)防性抗生素合理使用的能力。

4 結(jié)語

綜上所述，循證醫(yī)學(xué)理念對泌尿外科臨床預(yù)防性抗生素合理使用管理具有重要影響，有助于醫(yī)療護(hù)理人員更加全面地掌握預(yù)防性抗生素相關(guān)知識，不斷提升專業(yè)素養(yǎng)和技能，不斷降低預(yù)防性抗生素不合理使用的次數(shù)。進(jìn)行循證管理有助于發(fā)現(xiàn)泌尿外科抗生素使用中的問題，以及出現(xiàn)這些問題的原因，來對醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)化管理，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理人員合理使用預(yù)防性抗生素的理念。

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（收稿日期：2018-07-06）