章倩倩 唐立立 宋海平 唐嘯珊

[摘要] 目的 觀察分析PDCA循環(huán)管理模式在提高重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)理質(zhì)量中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇2017年1—12月該院ICU收治的300例危重癥患者作為觀察組，選擇2016年1—12月該院ICU收治的300例ICU危重癥患者作為對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的ICU護(hù)理質(zhì)量管理，觀察組患者采用PDCA管理模式進(jìn)行護(hù)理管理，比較兩組ICU護(hù)理質(zhì)量檢查的分值及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組病房管理、?？谱o(hù)理、文書書寫、感染控制、消毒滅菌、技術(shù)操作、溝通能力以及應(yīng)急能力等護(hù)理質(zhì)量檢查各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為92.00%，明顯高于對(duì)照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理模式可以顯著提升 ICU 危重癥患者護(hù)理質(zhì)量管理以及護(hù)理滿意度，具有在臨床廣泛推廣的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] PDCA；ICU；護(hù)理；質(zhì)量管理；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（c）-0042-02

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是醫(yī)院比較特殊的科室，主要是集中治療危重癥患者。由于ICU患者的病情比較危重且復(fù)雜，生命體征不穩(wěn)定，病情變化迅速，并發(fā)癥較多，護(hù)理人員工作量較大，因此需要采取有效的護(hù)理管理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量[1]。因此，如何采取有效的ICU護(hù)理管理，以提高護(hù)理質(zhì)量，給予患者提供高效和便捷的護(hù)理服務(wù)是國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。PDCA循環(huán)是一種科學(xué)、合理的管理模式，共包括4個(gè)環(huán)節(jié)：計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）以及處理（action）等[2]。PDCA循環(huán)可以進(jìn)行不停頓循環(huán)的管理工作程序，循環(huán)管理周而復(fù)始，每經(jīng)過一次循環(huán)后，都對(duì)前次的工作進(jìn)行分析、總結(jié)，查找問題，提出解決辦法，從而達(dá)到解決問題、完善相關(guān)制度和流程的目的，從而可以有效地促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步的提高[3]。2017年1—12月該院ICU實(shí)施了PDCA循環(huán)管理模式，取得的效果比較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1—12月該院ICU收治的300例危重癥患者作為觀察組，其中，男162例，女138例；年齡18～65歲，平均年齡（45.72±12.40）歲。選擇2016年1—12月該院ICU收治的300例ICU危重癥患者作為對(duì)照組，其中男173例，女127例；年齡18～65歲，平均年齡（45.38±12.73）歲。兩組患者的性別、年齡等方面比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理，觀察組采用PDCA管理模式進(jìn)行護(hù)理管理，具體如下①計(jì)劃階段（P）?？剖页闪⒁宰o(hù)士長為組長的護(hù)理質(zhì)量管理小組，全員參與科室護(hù)理質(zhì)量管理，并設(shè)有專項(xiàng)質(zhì)控小組，小組成員2～3人。質(zhì)控小組職責(zé)明確。制定ICU護(hù)理質(zhì)量管理制度，制定ICU各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)，落實(shí)護(hù)理工作內(nèi)容。質(zhì)控小組負(fù)責(zé)定期對(duì)ICU護(hù)理工作質(zhì)量與護(hù)理安全進(jìn)行檢查、分析、評(píng)價(jià)。采取科室自控的方式，院控為重點(diǎn)的模式，全面分析ICU的護(hù)理工作，制定護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃。②實(shí)施階段（D）。ICU護(hù)理人員認(rèn)真做好每項(xiàng)護(hù)理工作，包括密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，采取預(yù)見性護(hù)理措施以防止患者方式深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（ CRBSI）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）以及留置尿管相關(guān)性感染（ CAUTI） 等的發(fā)生[4]。制定詳細(xì)的護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，組織小組成員參加PDCA循環(huán)管理以及ICU常見疾病和危重病患者護(hù)理的知識(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和知識(shí)水平。建立激勵(lì)機(jī)制和加強(qiáng)護(hù)理記錄管理，提高護(hù)理人員的主動(dòng)性、積極性，促使護(hù)理人員為患者提高高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[5]。③檢查階段（C）。各質(zhì)控小組按照科室各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)每月有重點(diǎn)地進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，第一周為現(xiàn)狀調(diào)查，進(jìn)行原因分析，提出整改計(jì)劃及措施，其余三周為質(zhì)量改進(jìn)追蹤，每天跟進(jìn)改進(jìn)重點(diǎn)項(xiàng)目。護(hù)士長每周兩次質(zhì)量督查，檢查整改措施落實(shí)情況。每月底質(zhì)控小組對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況，是否達(dá)到了預(yù)期的效果，以便在下個(gè)月的護(hù)理工作中更夠有效的避免。④處理階段（A）。通過檢查，查找護(hù)理工作中存在的各種問題和危險(xiǎn)因素，通過組織討論，征求多方面的意見和建議，進(jìn)行綜合，制定出解決問題的最優(yōu)的改進(jìn)方案，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、糾正問題、改正問題，并將需要改進(jìn)的相關(guān)建議、問題等反饋給護(hù)理人員本人，形成有效的反饋系統(tǒng)，不斷促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理提升[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

以ICU護(hù)理質(zhì)量檢查的分值為準(zhǔn)，對(duì)兩組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括病房管理、?？谱o(hù)理、文書書寫、感染控制、消毒滅菌、技術(shù)操作、溝通能力以及應(yīng)急能力等8個(gè)方面。在患者離開ICU前，采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查護(hù)理滿意度，主要包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理水平、護(hù)理質(zhì)量以及健康宣教等，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的組間比較分析分別用（x±s）、[n（%）]表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU護(hù)理質(zhì)量檢查分值比較

觀察組病房管理、專科護(hù)理、文書書寫、感染控制、消毒滅菌、技術(shù)操作、溝通能力以及應(yīng)急能力等護(hù)理質(zhì)量檢查各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為92.00%，明顯高于對(duì)照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

ICU收治的患者病情危重，常同時(shí)伴有多個(gè)系統(tǒng)、器官組織的并發(fā)癥，病情進(jìn)展迅速，侵入性操作較多，容易并發(fā)多種并發(fā)癥，因此，護(hù)理工作量非常大，護(hù)理人員長時(shí)間處于緊張的狀態(tài)下工作，往往導(dǎo)致各種不良事件的發(fā)生，嚴(yán)重降低了護(hù)理質(zhì)量。因此，對(duì)ICU護(hù)理人員的綜合能力提出了更高的要求，也對(duì)護(hù)理管理工作提出來更高的要求[7]。PDCA循環(huán)是一種可以循環(huán)應(yīng)用的管理措施，是一種科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的全面質(zhì)量管理方法，可以有效促使護(hù)理人員提高積極主動(dòng)性，科學(xué)有效地安排護(hù)理工作內(nèi)容，從而促進(jìn)護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量的提高，有利于護(hù)理工作的順利完成和促進(jìn)患者盡早的康復(fù)[8]。PDCA 可以在不斷循環(huán)中查找和解決出現(xiàn)的各種問題，不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行改進(jìn)，體現(xiàn)了前瞻性原則，不斷促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

PDCA的P階段可以通過分析導(dǎo)致ICU患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因，尋找護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)；D階段主要是針對(duì)出現(xiàn)問題的原因制定相應(yīng)的防范措施，從而可以有效避免患者出現(xiàn)安全隱患；P階段是對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題并提出相應(yīng)的整改措施[9]；A階段主要在于實(shí)施整改措施，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件關(guān)口前移，提高護(hù)理質(zhì)量[10]。該次研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)后，護(hù)理質(zhì)量各方面評(píng)分均顯著升高，提示PDCA 循環(huán)管理模式可以顯著提高ICU護(hù)理人員的服務(wù)能力。該次研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，說明PDCA循環(huán)管理模式在促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也提升了患者的護(hù)理滿意度，可以顯著提升醫(yī)院的形象。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式可以顯著提升ICU 危重癥患者護(hù)理質(zhì)量管理以及護(hù)理滿意度，具有在臨床廣泛推廣的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊月英，朱玉蘭，魯群英，等.PDCA循環(huán)對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（7）：87-88.

[2] 梁艷.PDCA管理模式在基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2015，37（22）：3508-3510.

[3] 尹玲，陳先紅，譚麗君，等.PDCA循環(huán)管理模式在神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（8）：122-123.

[4] 吳建華.品管圈活動(dòng)在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[J].心血管病防治知識(shí)，2017（2）：89-91.

[5] 聶方方.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（4）：290-291.

[6] 卞蓉婷，楊海燕，李倩，等.分級(jí)護(hù)理管理對(duì)ICU患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（1）：102-104.

[7] 張藝，劉柳芳，高銘云，等.基于PDCA循環(huán)的護(hù)理文化建設(shè)在門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的成效[J].全科護(hù)理，2016，14（29）：3098-3099.

[8] 解凌云，李成玉.PDCA循環(huán)在門診醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（1）：97.

[9] 李森源.基于PDCA的護(hù)理管理信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017（12）：55.

[10] 馬麗穎.基于PDCA的循證護(hù)理對(duì)AECOPD患者肺功能與生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（29）：3290-3293.

（收稿日期：2018-02-22）