張亮 冉亞莉 耿全

[摘要] 目的 了解2016年昆明市放射工作人員外照射個(gè)人劑量當(dāng)量水平，探討放射防護(hù)措施的效果。方法 采用熱釋光劑量計(jì)常規(guī)監(jiān)測方法，按照GBZ128-2016《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測規(guī)范》的規(guī)定對2016年昆明市2 422名放射工作人員的個(gè)人劑量當(dāng)量進(jìn)行監(jiān)測，比較不同機(jī)構(gòu)、不同職業(yè)類別放射工作人員個(gè)人劑量當(dāng)量水平差異，并分析監(jiān)測結(jié)果高值的原因。結(jié)果 2016年昆明市放射工作人員外照射個(gè)人劑量人均年有效劑量為0.52 mSv/a，99.67%的放射工作人員人均年有效劑量<5 mSv/a，其中人均年有效劑量最高的工種是工業(yè)輻照，為0.67 mSv/a。結(jié)論 2016年昆明市放射工作人員的人均年有效劑量遠(yuǎn)低于國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定限值，說明昆明市放射工作人員的防護(hù)措施是有效的，相應(yīng)的工作環(huán)境是安全的。其中工業(yè)輻照、診斷放射學(xué)和介入放射學(xué)應(yīng)作為今后放射防護(hù)的重點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)放射工作人員的自我保護(hù)意識。

[關(guān)鍵詞] 放射；外照射；個(gè)人劑量；監(jiān)測

[中圖分類號] R144 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0163-03

Analysis of Monitoring Results of Individual Dose of External Exposure of Radiologic Workers in Kunming in 2016

ZHANG Liang， RAN Ya-li， GENG Quan

Kunming Disease Prevention Control Center， Kunming， Yunnan Province， 650228 China

[Abstract] Objective To know the individual dose of external exposure of radiologic workers in Kunming in 2016 and study the effect of radiology prevention measures. Methods The routine monitoring method of thermoluminescent dosemeter was used， and the individual dose of 2 422 cases of radiology staff in Kunming in 2016 was monitored according to the GBZ128-2016 occupational external exposure individual monitoring norms， and the differences in the equivalents of individual dose of radiology staff in different organizations and occupational types were compared， and the causes of high monitoring results were analyzed. Results The average effective dose per year of external radiology of staff in Kunming in 2016 was 0.52 mSv/a， and the average effective dose per year of 99.67% of radiology staff was less than 5 mSv/a， and the highest profession whose annual effective dose per capita was the industrial radiation， which was 0.67 mSv/a. Conclusion The annual effective dose per capita of radiology staff in Kunming in 2016 is much lower than the national standard limit， which shows that the prevention measures of radiology staff in Kunming are effective and the corresponding work environment is safe， and the industrial radiation， diagnosis radiology and intervention radiology should be the key points of radiology and prevention， at the same time， we should enhance the self-protection awareness of radiology staff.

[Key words] Radiation； External radiation； Individual dose； Monitoring

放射工作人員外照射個(gè)人劑量監(jiān)測是國家職業(yè)病防治法規(guī)定的重要內(nèi)容，也是放射衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]，是評價(jià)放射防護(hù)有效程度和輻射所致健康影響的重要指標(biāo)，其最終是為了有效控制職業(yè)照射，保護(hù)工作人員的健康和保證工作場所的安全[2]，為放射防護(hù)提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)將2016年昆明市放射工作人員外照射個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年由昆明市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生科受委托檢測外照射個(gè)人劑量并出具報(bào)告的2 422名昆明市放射工作人員。涉及工業(yè)探傷、工業(yè)輻照、放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、牙科放射學(xué)、診斷放射學(xué)、其他等九類工種。

1.2 儀器設(shè)備

所使用的儀器設(shè)備主要包括RGD-3B型熱釋光劑量儀，GR-200A型LiF（Mg，Cu，P）型熱釋光探測器（圓片狀）和469型劑量盒，V型熱釋光精密退火爐。

1.3 方法

將熱釋光探測計(jì)放置于劑量盒中讓放射工作人員工作時(shí)佩戴在外衣左胸前，1年監(jiān)測4次，每次監(jiān)測周期為3個(gè)月。規(guī)定限期內(nèi)由昆明市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一發(fā)放、回收，并進(jìn)行檢測和出具報(bào)告。按照GBZ128-2016《職業(yè)性外照射個(gè)人劑量監(jiān)測規(guī)范》進(jìn)行監(jiān)測，并按GB18871—2002《電離輻射與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行分析評價(jià)。

1.4 質(zhì)量控制

①監(jiān)測人員通過全國個(gè)人劑量監(jiān)測技術(shù)培訓(xùn)，考核合格后方能上崗。②昆明市疾病預(yù)防控制中心每年參加中國疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)所組織的全國個(gè)人劑量監(jiān)測質(zhì)量控制比對，結(jié)果均合格。③熱釋光測量系統(tǒng)每年檢定1次。④所有的TLD均由昆明市疾病預(yù)防控制中心在同等溫度和環(huán)境下進(jìn)行退火、包裝和測量，保證TLD的均一性和測量結(jié)果的精確度。⑤對監(jiān)測中的異常數(shù)據(jù)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，排除異常照射情況。當(dāng)每個(gè)季度的劑量當(dāng)量超過5 mSv時(shí)進(jìn)一步進(jìn)行超劑量調(diào)查，以排除虛假數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將每個(gè)季度的檢測結(jié)果錄入衛(wèi)生部外照射個(gè)人劑量監(jiān)測子系統(tǒng)，最后將所有監(jiān)測結(jié)果導(dǎo)出并利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2016年昆明市放射工作人員外照射個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果

2016年昆明市共監(jiān)測放射工作人員2 422人次，總集體劑量當(dāng)量為1 252.61 mSv，人均年有效劑量為0.52 mSv/a，監(jiān)測結(jié)果中最大的個(gè)人劑量當(dāng)量為8.71 mSv，最小的為0.002 9 mSv。有99.67%的放射工作人員年有效劑量<5 mSv。全年監(jiān)測結(jié)果中無放射工作人員年有效劑量超過國家標(biāo)準(zhǔn)限值（20 mSv）。不同工種、不同機(jī)構(gòu)間的結(jié)果，采用方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體如下。

2.2 不同工種放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果

從表1可知，在昆明市2016年監(jiān)測了工業(yè)探傷、工業(yè)輻照、診斷放射學(xué)、介入放射學(xué)、放射治療、核醫(yī)學(xué)、牙科放射學(xué)、工業(yè)其他和其他九類工種。其中，以放射診斷學(xué)為主，有1 334人次，占總監(jiān)測人數(shù)的55.12%，其集體劑量為742.08 mSv，占總集體劑量的59.24%。不同工種中，人均年有效劑量最大的是工業(yè)輻照，為0.67 mSv/a，其次為介入放射學(xué)和工業(yè)探傷，分別為0.61 mSv/a和0.60 mSv/a。不同工種中人均年有效劑量：工業(yè)輻照>介入放射學(xué)>工業(yè)探傷>診斷放射學(xué) >核醫(yī)學(xué)>工業(yè)其他>牙科放射學(xué)>放射治療>其他。

2.3 不同等級機(jī)構(gòu)放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果

與其他等級的機(jī)構(gòu)相比，縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年人均有效劑量最高，為0.68 mSv/a，省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低，為0.41 mSv/a；從集體劑量當(dāng)量來看，縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)貢獻(xiàn)最大，為394.81 mSv，其次是省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，383.94 mSv，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)則最小。

3 討論

放射工作人員外照射個(gè)人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)為保護(hù)勞動(dòng)者健康、維護(hù)勞動(dòng)者權(quán)益提供了重要依據(jù)，在職業(yè)照射放射防護(hù)領(lǐng)域中占有重要的地位[3]。2016年昆明市放射工作人員人均年有效劑量為0.52 mSv/a，高于2012—2014年丹東市的0.27 mSv/a[4]和2010—2014年房山區(qū)的0.31 mSv/a[5]，與2013—2014年廣西的0.48 mSv/a[6]相接近。遠(yuǎn)低于國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的職業(yè)放射工作人員人均年有效劑量限值。監(jiān)測人群中，有99.67%的放射工作人員的劑量當(dāng)量小于調(diào)查水平（5 mSv）。全部監(jiān)測人員的個(gè)人劑量當(dāng)量均未超過國家標(biāo)準(zhǔn)限值（20 mSv）。說明目前昆明市絕大部分放射工作人員的工作環(huán)境、放射防護(hù)設(shè)備基本能滿足安全需要，放射工作人員的防護(hù)措施是有效的。但仍有8人個(gè)人年有效劑量超過5 mSv，其中5人為從事診斷放射學(xué)的工作人員，其余3人分別為從事工業(yè)探傷，工業(yè)輻照和工業(yè)其他的工作人員。該結(jié)果提示，診斷放射學(xué)的工作人員是接受照射較大的人群之一。診斷放射學(xué)中個(gè)人劑量除與防護(hù)設(shè)備有關(guān)外，還與診療操作時(shí)間和接診次數(shù)有關(guān)，診療操作的時(shí)間越長，每日接診的病人越多，暴露于射線下的機(jī)會(huì)越多，潛在的個(gè)人劑量水平就越高。一些缺乏工作經(jīng)驗(yàn)的年輕工作人員，可能由于操作技術(shù)不熟練而延長操作時(shí)間，使個(gè)人劑量水平升高。也有一些經(jīng)驗(yàn)豐富和技術(shù)高的醫(yī)生，每次接診或治療的患者較多，導(dǎo)致接觸射線次數(shù)多，而使個(gè)人劑量水平升高。

在此次監(jiān)測結(jié)果中，人均年有效劑量最高的工種是工業(yè)輻照，為0.67 mSv/a，其次為介入放射學(xué)，為0.61 mSv/a。該結(jié)果與牟勝等人[7]的介入放射學(xué)是人均年有效劑量最高的工種的研究結(jié)果稍有不同。這兩個(gè)工種個(gè)人劑量監(jiān)測結(jié)果較高的原因：①工業(yè)輻照本身所使用的劑量較大且在使用時(shí)具體劑量無明顯的限值；其次從事工業(yè)輻照的工作人員的防護(hù)意識較差。②介入放射學(xué)醫(yī)師由于在介入放射學(xué)設(shè)備機(jī)房中工作，而且往往在靠近患者多在0.75 m以內(nèi)，尤其手術(shù)者全身會(huì)暴露于患者的散射輻射場中，基于其工作性質(zhì)必須在患者身上進(jìn)行手術(shù)操作，即不能進(jìn)行隔室操作，又無法采取遠(yuǎn)距離操作，這種特殊的工作狀態(tài)導(dǎo)致個(gè)人劑量水平高于其他工種。另外，在監(jiān)測結(jié)果中，診斷放射學(xué)的人均年有效劑量雖然不是最高，但卻是對集體劑量貢獻(xiàn)最大的工種，從事診斷放射學(xué)的人數(shù)占總監(jiān)測人數(shù)的55.12%，該結(jié)果提示診斷放射學(xué)是個(gè)人劑量監(jiān)測的主要對象，是集體劑量的主要貢獻(xiàn)者，加強(qiáng)診斷放射學(xué)職業(yè)人群的放射防護(hù)，能較大程度地降低放射人群的個(gè)人劑量。

按不同等級機(jī)構(gòu)分，縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年人均有效劑量較高，經(jīng)調(diào)查分析，可能的原因有：與省市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比①部分縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在個(gè)人劑量監(jiān)測工作中，由于相應(yīng)機(jī)構(gòu)缺乏嚴(yán)格的監(jiān)管制度，劑量計(jì)的佩戴使用不符合要求，如下班后將仍將工作服放置于輻射場所內(nèi)，使其監(jiān)測結(jié)果高于其實(shí)際受照劑量。②縣區(qū)級醫(yī)院接受過相關(guān)培訓(xùn)的工作人員較少，大部分工作人員防護(hù)意識不高。③在本次研究中，大部分的縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在這些機(jī)構(gòu)防護(hù)設(shè)備較差，導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果偏高。

4 結(jié)論與建議

昆明市2016年放射工作人員的外照射個(gè)人劑量水平遠(yuǎn)低于國家標(biāo)準(zhǔn)限值，說明相應(yīng)的工作場所是安全的，放射防護(hù)措施是有效的[8]。但個(gè)人劑量監(jiān)測工作仍然不能忽視，在今后的工作中，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①對那些個(gè)人劑量較大的工作人員，監(jiān)督其定期進(jìn)行健康檢查，或適當(dāng)休假；②工業(yè)輻照和介入放射學(xué)是個(gè)人劑量較高的工種，其原因有防護(hù)的問題和本身受照劑量大的問題，因此要采用有效且適用的防護(hù)設(shè)備，調(diào)整工作時(shí)間降低受照劑量；③對縣區(qū)級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射工作人員多開展關(guān)于放射危害及防護(hù)的培訓(xùn)，加強(qiáng)他們的防護(hù)意識；④加強(qiáng)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)人劑量監(jiān)測管理工作，把個(gè)人劑量控制在較低的水平。個(gè)人劑量監(jiān)測是一項(xiàng)長期的工作，應(yīng)充分發(fā)揮監(jiān)督、監(jiān)測機(jī)構(gòu)和用人單位的聯(lián)合作用[9]，保障放射工作人員的健康，更好地促進(jìn)個(gè)人劑量監(jiān)測工作的開展。

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（收稿日期：2018-06-11）