欒國君

[摘要] 該文基于經(jīng)驗(yàn)對藥品不良反應(yīng)進(jìn)行了深入的研究，結(jié)合參閱的大量相關(guān)文獻(xiàn)，共從8個(gè)方面探討了藥品不良反應(yīng)的預(yù)防措施，為對從事相關(guān)工作的同行提供參考和借鑒。

[關(guān)鍵詞] 藥品；不良反應(yīng)；注意事項(xiàng)

[中圖分類號] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（a）-0080-02

藥品不是一般商品，在藥品管理使用上必須嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)。目前，在我國藥品管理應(yīng)用尚不健全的情況下，普遍存在著患者隨便買藥，藥劑人員簡單的按處方發(fā)藥，不根據(jù)藥物性質(zhì)、藥品配伍、用藥對象、飲食與藥物等情況進(jìn)行具體用藥指導(dǎo)，以致出現(xiàn)了保管不善、用法不當(dāng)、注意事項(xiàng)不清的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象輕者影響療效，延誤病情，重者可能造成一些預(yù)想不到的后果。

藥房不僅擔(dān)負(fù)著門診藥品的請領(lǐng)、調(diào)配、發(fā)放、保管及藥物咨詢服務(wù)，并且向藥學(xué)領(lǐng)域滲透，大量新藥、新技術(shù)、新設(shè)備在醫(yī)院藥學(xué)工作中獲得廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致門診藥房工作職能范圍不斷擴(kuò)大，專業(yè)技術(shù)性不斷增強(qiáng)，逐漸由藥品供應(yīng)（保障）服務(wù)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)化，在藥物治療中發(fā)揮著日益重要的作用。

為了藥盡其用，提高療效，減少患者痛苦，現(xiàn)將部分藥品在應(yīng)用方面的一些注意事項(xiàng)和藥房的管理綜述如下，僅供參考。

1 藥品注意事項(xiàng)

藥品的注意事項(xiàng)主要包含8個(gè)方面，如圖1所示。

1.1 消化系統(tǒng)藥

①助消化藥，如：乳酶生、食母生、多酶生、稀鹽酸等飯前15～30 min服用可促進(jìn)消化液分泌與食物充分混合，增進(jìn)食欲。但也應(yīng)注意，多酶片在用于消化不良伴腹瀉，乳酶生用于小兒飲食不當(dāng)引起的腹瀉時(shí)，同時(shí)又需要用收斂吸附劑，如鞣酸蛋白、次碳酸鉍時(shí)，不能同時(shí)飯前服用，必須間隔2～3 h服用，才能有效。另外，乳酶生宜在冷暗處保存，顯然是怕高溫的，有些家長將乳酶生用開水溶化后給小兒服用，會破壞乳酶生的活腸鏈球菌，影響療效甚至無效，因此溶藥水溫不宜超過人體正常體溫。稀鹽酸即使稀釋后也會對胃有刺激，宜在飯后30～60 min服用，可進(jìn)一步稀釋，減少胃腸刺激[1]。②一般抗酸藥，如氫氧化鋁凝膠、氫氧化鋁片、胃舒平等常規(guī)應(yīng)在飯前服用，但根據(jù)臨床效果，最好在飯后30～60 min服用，既能中和胃中過多的胃酸，也能在胃中形成一種保護(hù)膜，避免食物對胃的刺激[2]。

1.2 解熱鎮(zhèn)痛藥

消炎痛、APC、保泰松、阿斯匹林等飯后服用是人人皆知的，但是對消化道潰瘍患者即使飯后服用也要慎之又慎。尤其是阿斯匹林，由于抗血小板凝聚作用，現(xiàn)普遍用于減少血栓形成，預(yù)防心臟病和中風(fēng)。應(yīng)該注意，此藥過量易導(dǎo)致和誘發(fā)潰瘍病。就是腸溶片也應(yīng)該注意，有病例反映，原有胃出血病史，服用腸溶阿斯匹林片50 mg，tid，2 d后誘發(fā)胃出血。另外，患者服藥時(shí)應(yīng)適當(dāng)多喝水，服藥期間不要接受外科手術(shù)等等[3]。

1.3 抗菌藥

此類藥物排泄較快，為維持一定的血藥濃度，一般6 h服藥一次。這類藥物有些空腹服用效果好，如廣譜抗菌藥氟哌酸，飯前服用可使藥物不被胃內(nèi)食物混合稀釋，較好地發(fā)揮作用。有些對胃有刺激或引發(fā)惡心、食欲減退的藥物，如環(huán)丙沙星、紅霉素、磺胺類等，宜在飯后服用。應(yīng)用這類藥物應(yīng)該注意，癥狀消失后，按醫(yī)囑繼續(xù)服用一段時(shí)間，否則容易復(fù)發(fā)。這類藥物既能殺滅致病菌，也會殺死對人體有益的在腸胃幫助消化的細(xì)菌，會導(dǎo)致菌群失調(diào)、腹瀉等，還易產(chǎn)生耐藥性，故不能長期應(yīng)用[4]。

1.4 感冒藥、減肥藥

這兩類藥物多含有國家藥品監(jiān)督管理局2000年11月16日禁止使用的苯丙醇胺（PPA）成分。據(jù)國家藥品不良反應(yīng)檢測中心發(fā)布的《中國藥品監(jiān)督管理》（2000年）內(nèi)容顯示，服用含PPA的藥品制劑后，易出現(xiàn)過敏、心率失常、高血壓、急性腎衰、失眠等嚴(yán)重不良反應(yīng)。所以，凡是2000年11月16日前生產(chǎn)的感冒藥、減肥藥，要特別注意是否含有PPA。另外，一些治療傷風(fēng)感冒的藥物多含有清熱解毒劑、鎮(zhèn)痛劑、抗組織胺劑、止咳劑等多種成分，注意應(yīng)用與病癥有關(guān)的一種藥物，不要服用與病癥無關(guān)的混合劑或同時(shí)服用幾種藥物，造成重復(fù)用藥、蓄積中毒[5]。

1.5 抗過敏藥

這類藥物多含抗組織胺成分，用藥后如果癥狀不減輕或有氣喘現(xiàn)象，應(yīng)到醫(yī)院就診。注意這類藥物不要與催眠、鎮(zhèn)靜劑同時(shí)服用?；枷⑶喙庋垡约扒傲邢俜蚀蟮哪行?，不可服用抗組織胺藥，更不能與酒同服。如賽庚啶服用后有嗜睡，口干等不良反應(yīng)，青光眼患者需忌用[6]。

1.6 鎮(zhèn)靜、催眠藥

這類藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用和抗驚厥等效應(yīng)。一般講鎮(zhèn)靜和催眠并無嚴(yán)格的區(qū)別，常因劑量不同而產(chǎn)生不同的效果。應(yīng)該注意，這類藥物會導(dǎo)致人體產(chǎn)生耐藥性，使之日后不得不加大劑量和更換品種，而且有些患者一旦停藥后，會感到周身不適，所以這類藥除了用于長期焦慮不安的患者，一般失眠或非經(jīng)常失眠者盡量少用或不用，千萬不可長期服用。非用不可的患者宜在睡前適量服用。如長期應(yīng)用苯巴比妥，可使肝藥物代謝酶活性增高，加速巴比妥類藥物代謝，可產(chǎn)生耐受性、依賴性和成癮性[7]。

1.7 藥品的有效期

藥品最主要的是它的有效期，超過有效期的藥品便會大打折扣。倘若再貯存不當(dāng)，除了影響有效期外，還會導(dǎo)致變質(zhì)。保存不當(dāng)?shù)乃幤冯m然不過期，但也不能服用，因?yàn)樗幤芬坏┎鸱?，難免會受外界因素的影響而變質(zhì)，所以，應(yīng)該注意告訴患者，沒有吃完的藥品一定要妥善保存，不能將有效期作為唯一的使用標(biāo)準(zhǔn)。藥品的有效期是指藥品在一定的儲存條件下，能夠保持其質(zhì)量的期限，主要是供生產(chǎn)銷售單位管理用的，不是讓消費(fèi)者儲存藥品的，所以病愈后最好將剩余的藥品丟棄或銷毀，避免服用[8]。

1.8 其他

一些苦味健胃藥和止咳糖漿、之類的藥品，服用時(shí)注意不要沖淡藥品刺激局部感受器，效果較好。蜜煉川貝批把膏，不要漱口，利于一些可被機(jī)體充分吸收，本身又無刺激性的藥品，如中藥湯劑，以及滋補(bǔ)類藥品，如人參蜂王漿、蜂乳品、六味地黃丸、十全大補(bǔ)膏等，在飯前空腹服用利于充分吸收，快速起效。一些治糖尿病的藥品如降糖靈、優(yōu)降糖等，宜在飯前15 min左右服用，起到降低餐后體內(nèi)血糖升高的作用。一些利尿劑和刺激性強(qiáng)的瀉藥如硫酸鎂、蓖麻油、芒硝等，主要作用于小腸，顯效快，服用1～6 h出現(xiàn)腹瀉。而一些緩瀉藥如大黃、果導(dǎo)片等只刺激大腸，用后8～12 h才能起作用，可在睡前服用，利于清晨排泄。

注意告訴患者，在服用抗生素藥、抗腫瘤藥、抗本內(nèi)容之一，各藥房、藥店人員應(yīng)加以足夠的重視，不但自己要補(bǔ)充這方面的知識，還要對病員作好充分的解說工作，讓藥品發(fā)揮其應(yīng)有的療效，使藥品的使用達(dá)到合理、有效、安全、經(jīng)濟(jì)。

2 藥房管理注意事項(xiàng)

發(fā)藥之前與患者進(jìn)行很好的交待是藥房工作人員一項(xiàng)很重要的工作，以確保患者用藥的準(zhǔn)確性、安全性、合理性、有效性和規(guī)范化。用科學(xué)的方法來指導(dǎo)用藥，以發(fā)揮最大的藥品療效，達(dá)到最理想的治療效果。很好的與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥，使藥物最大限度地發(fā)揮其治療作用，減少不良反應(yīng)。

可以在門診藥房前臺設(shè)計(jì)選擇玻璃幕墻并設(shè)窗口，使患者直視藥劑人員的舉止、儀態(tài)，從而監(jiān)督了藥房的工作。取藥高峰時(shí)患者看到藥劑人員繁忙情況，可增進(jìn)理解并耐心等候。患者直視藥品儲存狀況配藥環(huán)境，對所取藥品放心使用。每個(gè)發(fā)藥單元有藥師進(jìn)行審方配藥，在窗口還有藥師負(fù)責(zé)接收處方及核對配好的處方，并把藥品送到坐候病人手中，在囑咐用法時(shí)，可采用不干膠貼簽，簽上印有每日/次，每次/粒（片）等字樣，只需填寫數(shù)字即可貼到相應(yīng)藥品包裝上，清楚表達(dá)用法用量，規(guī)范了服務(wù)，更提高了患者用藥的依從性。并與患者直接講解藥品的用法用量、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，患者有問題可當(dāng)場詢問，藥師現(xiàn)場給予解答，我們把這種發(fā)藥模式稱為“零距離發(fā)藥”。通過與患者面對面的交流，使病人感受到藥師豐富的藥學(xué)知識和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，增強(qiáng)病人的信任感，避免差錯(cuò)，提高患者用藥的遵從性。也極大地方便年老、體弱、殘疾等患者，大大縮短醫(yī)患之間的距離減少了醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛。群眾滿意度高。

門診藥師除做好配方發(fā)藥外，還要積極開展門診用藥分析，在為患者提供藥品之前要認(rèn)真審核，分析處方是否有藥物相互作用，此作用是有害還是有益，處方中是否有禁用或慎用藥品，是否有配伍禁忌和不適合患者應(yīng)用的情況。用藥是否適當(dāng)，醫(yī)生是關(guān)鍵，藥師是保證，這就要求門診藥師要有很高的業(yè)務(wù)水平，過硬的專業(yè)技能。徹底改變過去“我有啥藥，你用啥藥”，藥師不管患者用藥是否合理的舊觀念。其次積極開展門診藥物咨詢。由于人們生活水平日益提高，公眾自我保健意識不斷增強(qiáng)，非常需要藥師從專業(yè)角度提供幫助。

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[3] VilarS，Tatonetti N P，Hripcsak G.3D Pharmacophoric Similarity Improves Multi Adverse Drug Event Identification in Pharmacovigilance[J].Scientific Reports，2015（8）：99-101.

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（收稿日期：2018-05-08）