劉麗萍 王玲

[摘要] 該文通過對(duì)現(xiàn)階段中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀的分析，指出當(dāng)前中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，存在認(rèn)識(shí)不足、培訓(xùn)條件欠缺等問題，針對(duì)性指出需要通過教育宣傳，提高學(xué)員重視程度，建立完善的培訓(xùn)質(zhì)量考核體系等，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)中醫(yī)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；問題；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（c）-0126-02

眾所周知，醫(yī)學(xué)具有極強(qiáng)的實(shí)踐性，這就要求臨床醫(yī)生保持終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。當(dāng)前，就本科實(shí)習(xí)階段的臨床醫(yī)學(xué)生來說，除了書寫病歷或觀摩手術(shù)室等，幾乎沒有親自動(dòng)手驗(yàn)證的機(jī)會(huì)，以至于臨床水平很難提高。故而，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)活動(dòng)，也就是在醫(yī)學(xué)院接受過教育后，以住院醫(yī)師的身份進(jìn)入獲得認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受增強(qiáng)其臨床能力的規(guī)范化培訓(xùn)，才能確保其專業(yè)水準(zhǔn)與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1 中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)問題分析

1.1 重視程度尚有待提高

現(xiàn)階段，部分培訓(xùn)單位還未意識(shí)到中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要性，比如，缺乏科學(xué)合理的實(shí)施策略；科主任或主管醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)方面缺少應(yīng)有的權(quán)責(zé)，未能根據(jù)培訓(xùn)大綱標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，存在對(duì)被培訓(xùn)者要求松懈、考核不嚴(yán)的現(xiàn)象；部分制度不適應(yīng)，如獎(jiǎng)金分配制度不合理，導(dǎo)致部分科室缺乏住院醫(yī)師培訓(xùn)熱情和積極性。同時(shí)從很大程度上來說政策與方法的脫節(jié)，對(duì)進(jìn)一步開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作存在影響，不利于提高中醫(yī)臨床醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量。例如，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中尚未納入申請(qǐng)注冊(cè)臨床專業(yè)學(xué)位及執(zhí)業(yè)資格等，或是缺乏對(duì)現(xiàn)行勞動(dòng)人事制度與分配制度使用的規(guī)定等。

1.2 缺乏完善的培訓(xùn)條件

一方面，培訓(xùn)基地較少，培訓(xùn)水平參差不齊。由于醫(yī)院等級(jí)和培訓(xùn)基地的差異，很難全部滿足培訓(xùn)要求，或是缺乏具備帶教能力的師資力量及優(yōu)質(zhì)教學(xué)條件，促使住院醫(yī)師培養(yǎng)過于單一，僅限于個(gè)人進(jìn)修、臨床實(shí)踐或自學(xué)等方面。這種情況嚴(yán)重影響著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量提高。另一方面，缺少培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)?，F(xiàn)階段，我國無法對(duì)其大量投入行政經(jīng)費(fèi)，使之得不到有效的經(jīng)費(fèi)保證，盡管部分培訓(xùn)單位意識(shí)到規(guī)范化培訓(xùn)的重要性，但在經(jīng)費(fèi)問題解決上方法各異，以至于資金匱乏的問題始終得不到有效解決，導(dǎo)致部分培訓(xùn)單位缺乏工作積極性，無法保證培訓(xùn)工作長久穩(wěn)定的開展。另外，還有培訓(xùn)評(píng)估機(jī)制不合理，由于中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)評(píng)估指標(biāo)體系尚未建立，對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量缺乏定期評(píng)估反饋機(jī)制和有效評(píng)價(jià)手段，沒能確定相應(yīng)的評(píng)估認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)，以及培訓(xùn)內(nèi)容過于注重理論性知識(shí)，忽略實(shí)踐操作部分，匱乏臨床能力培訓(xùn)等，均不利于中醫(yī)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)。

1.3 培訓(xùn)對(duì)象與標(biāo)準(zhǔn)不符

通常來說，醫(yī)學(xué)院中醫(yī)本科畢業(yè)生是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要對(duì)象。然而，當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育學(xué)制存在較大的差異，包括三、五、七年制或碩士、博士研究生等。其中研究生畢業(yè)生可直接入院定專業(yè)，并不接受中醫(yī)住院醫(yī)師初期的規(guī)范化培訓(xùn)，但由于研究生在就讀前分為應(yīng)屆生與歷屆生，其學(xué)位又被分作基礎(chǔ)與臨床，再加上臨床實(shí)踐能力參差不齊，因此，也需要參加中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。這就表明培訓(xùn)過程中的對(duì)象存在學(xué)制、類型的不同，明顯不適應(yīng)年限與標(biāo)準(zhǔn)一致的現(xiàn)有培養(yǎng)要求，無法實(shí)現(xiàn)對(duì)不同學(xué)制、類型的住院醫(yī)師進(jìn)行有效培訓(xùn)，以至于培訓(xùn)工作整體質(zhì)量都較為低下。

1.4 缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制

當(dāng)前，我國各地醫(yī)院均是按照國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)試行辦法》，再結(jié)合該院實(shí)際情況安排培訓(xùn)活動(dòng)，雖然在住院醫(yī)師量化考核方面各具特色，但尚缺乏一致的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并未建立起量化考核評(píng)估體系。從管理方面來看，上級(jí)行政部門多以文件下發(fā)為主，欠缺合理有效的監(jiān)督、評(píng)估、考察機(jī)制與管理制度，造成下級(jí)醫(yī)院執(zhí)行乏力的問題。

2 中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施對(duì)策

2.1 制定合理的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)

由于各省市或中西醫(yī)之間的差異，國家應(yīng)結(jié)合實(shí)際建立科學(xué)合理的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)一刀切現(xiàn)象。一方面，政策制定部門要對(duì)其相關(guān)政策定期做出改進(jìn)，確保政策能夠適應(yīng)培訓(xùn)要求，方可有效貫徹落實(shí)各政策；并綜合考慮培訓(xùn)基地實(shí)際能力來安排人數(shù)，以達(dá)到提高全體住院醫(yī)師能力的培訓(xùn)目標(biāo)。另一方面，政府部門可設(shè)置與其相關(guān)的研究課題，例如，上海市就該方面設(shè)立的研究課題共計(jì)15個(gè)，通過對(duì)課題的研究擬定配套政策與措施，不斷完善健全中醫(yī)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)制度。

2.2 進(jìn)一步完善培訓(xùn)條件

①加強(qiáng)培訓(xùn)基地軟硬件建設(shè)。當(dāng)前，培訓(xùn)基地主要利用基地自籌、政府投入和社會(huì)支持的多元化建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制，為各管理部門必須對(duì)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行合理統(tǒng)籌，加強(qiáng)教學(xué)設(shè)備與師資投入，盡可能彌補(bǔ)輪訓(xùn)期間臨床操作技術(shù)匱乏的問題。同時(shí)積極建設(shè)實(shí)訓(xùn)室，使培訓(xùn)者能夠在實(shí)訓(xùn)模型上練習(xí)操作，為接下來的人體操作打下基礎(chǔ)，最大化提高安全系數(shù)，以增強(qiáng)住院醫(yī)師臨床操作能力。此外，臨床科室必須與該科室實(shí)際和規(guī)范化培訓(xùn)要求相結(jié)合，制定該科室培養(yǎng)方案及流程，缺乏住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的合理開展。

②充分發(fā)揮基地“畢教委”效用，設(shè)立定期協(xié)調(diào)機(jī)制。由于培訓(xùn)工作涉及部門較多，如醫(yī)務(wù)、人事、科研、后勤等，這就需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層提高重視程度，將院內(nèi)“畢教委”統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的作用充分發(fā)揮出來，定期組織相關(guān)人員開會(huì)，處理培訓(xùn)中所遇到的一系列問題，以確保培訓(xùn)工作順利正常的開展。

2.3 健全培訓(xùn)的管理體系

針對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)方面應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，并定期組織培訓(xùn)交流，以便不斷改進(jìn)銜接政策，同時(shí)向帶教老師和科室主任宣傳培訓(xùn)管理制度等重要性，定期考核評(píng)價(jià)負(fù)責(zé)培訓(xùn)的帶教和科室，對(duì)先進(jìn)者予以獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)帶教積極性，如通過全面考核帶教老師在科研、臨床等方面的工作情況，將考核結(jié)果作為其年終評(píng)比的憑據(jù)。而就培訓(xùn)考核來說應(yīng)側(cè)重質(zhì)量，這樣住院醫(yī)師才會(huì)提高重視度和積極性，進(jìn)而充分發(fā)揮考核的應(yīng)有作用。也可結(jié)合考核與績效，激勵(lì)住院醫(yī)師增強(qiáng)培訓(xùn)的積極性。另外，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)的建設(shè)，利用信息化系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)不斷整合管理、考核、培訓(xùn)等功能，增加管理效能。通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)共享帶教經(jīng)驗(yàn)、授課內(nèi)容、查房視頻等，促使培訓(xùn)者進(jìn)行自助學(xué)習(xí)與考核，進(jìn)一步提高管理的效率。

2.4 健全培訓(xùn)質(zhì)量考核體系

加強(qiáng)培訓(xùn)考核細(xì)則的建立完善，明確階段性、結(jié)業(yè)等考核的大綱、題庫及具體時(shí)間，建設(shè)系統(tǒng)完整的中醫(yī)臨床學(xué)科8大科室的出科考核題庫，對(duì)出科考核評(píng)分方式與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，大力培訓(xùn)考核教師，并加強(qiáng)已有模擬醫(yī)院等設(shè)施的利用，有效培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床技能。與此同時(shí)，進(jìn)一步培訓(xùn)中醫(yī)帶教導(dǎo)師，定期舉行專題研討會(huì)，評(píng)選優(yōu)秀帶教導(dǎo)師與科室，以形成良好的示范效應(yīng)。

2.5 其他方面的應(yīng)對(duì)策略

一方面，通過大力宣傳政策提高思想認(rèn)識(shí)，促進(jìn)思想統(tǒng)一，使社會(huì)、學(xué)校等各方面的人員充分認(rèn)識(shí)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要性與含義，強(qiáng)化培訓(xùn)者法律法規(guī)常識(shí)與政治思想的培訓(xùn)教育，在整個(gè)培訓(xùn)過程中貫穿職業(yè)道德及政治思想教育，并采取每年考核制，以全面激發(fā)培訓(xùn)者的主觀能動(dòng)性。另一方面，注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)格遵循“大醫(yī)精誠”的守則，在其入科首日要進(jìn)行“敬畏、知恥、知足”之心培訓(xùn)，所謂敬畏即對(duì)患者、醫(yī)學(xué)和職業(yè)的敬畏；所謂知足即滿足當(dāng)前的生活學(xué)習(xí)條件，充分認(rèn)識(shí)自身的缺陷，不斷探求醫(yī)學(xué)知識(shí)，促使住院醫(yī)師樹立正確的思想觀念。

3 結(jié)語

醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生要過渡為臨床醫(yī)生，必須經(jīng)歷住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，這也是成長為合格臨床醫(yī)師的重要途徑。當(dāng)前，我國在該方面尚存在諸多問題，相對(duì)來說并不成熟，必須進(jìn)行不斷的摸索總結(jié)來完善培訓(xùn)模式，才能保證培訓(xùn)工作的效果，為社會(huì)培養(yǎng)出大量優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 薛征，阮艷艷，虞堅(jiān)爾，等.中醫(yī)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在問題及解決對(duì)策[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014（6）：94-96.

[2] 吉珂，王彬夫.中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐與思考[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（11）：51-53.

[3] 張勵(lì)，楊柳青.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題及對(duì)策[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22（5）：509-511.

[4] 謝泰，寵亞雄，李婷，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的問題與對(duì)策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（9）：856-857.

[5] 魏玉林，王淑美，曹文富，等.5+3背景下中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)思路探析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016（10）：38-40.

（收稿日期：2018-03-23）