李樹(shù)新

[摘要] 醫(yī)療設(shè)備屬于一種特殊商品，維修質(zhì)量的高低將直接關(guān)系到患者的生命安全。所以良好的醫(yī)療設(shè)備維修成為保障其安全運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵之所在，更是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)運(yùn)營(yíng)的重要保障。該文從醫(yī)療設(shè)備維修視角出發(fā)，探尋其面臨問(wèn)題的類型并據(jù)此制定相應(yīng)的解決對(duì)策，旨在為醫(yī)療設(shè)備得到高質(zhì)量的維修提供幫助。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療設(shè)備；維修；問(wèn)題；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R197.39 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（a）-0163-02

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院每年用于醫(yī)療設(shè)備維修的費(fèi)用約占設(shè)備總價(jià)值的1%～3%，且近些年來(lái)隨著大型醫(yī)療設(shè)備的推廣使用，該占比呈現(xiàn)出進(jìn)一步升高的態(tài)勢(shì)[1]。由于醫(yī)療設(shè)備是直接應(yīng)用于機(jī)體的儀器、設(shè)備、器具，一旦維修出現(xiàn)問(wèn)題勢(shì)必會(huì)給患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅并給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)造成不可挽回的損失，所以確保醫(yī)療設(shè)備能夠得到良好的維修以促使其安全運(yùn)轉(zhuǎn)成為社會(huì)各界關(guān)注的熱門(mén)議題[2]。然而，由于醫(yī)療設(shè)備屬于特殊商品，對(duì)其開(kāi)展的維修與普通商品存在著較大的差異性，使得維修工作不可避免的面臨著一系列問(wèn)題，繼而影響醫(yī)療設(shè)備維修質(zhì)量，故此針對(duì)其面臨的問(wèn)題展開(kāi)深入分析并積極探討解決對(duì)策成為當(dāng)務(wù)之急。

1 醫(yī)療設(shè)備維修面臨的問(wèn)題

1.1 醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員嚴(yán)重不足

根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2017年全國(guó)共有三級(jí)甲等醫(yī)院1 331家，凸顯出了我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展[3]。然而，與之相矛盾的則是專業(yè)的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員嚴(yán)重不足，國(guó)外在崗醫(yī)生以及臨床工程師比例一般在1：7左右，而我國(guó)該比例僅為1：48.45，與之相距甚遠(yuǎn)[4]。專業(yè)臨床工程師的不足勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)療設(shè)備的維修，尤其是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)陸續(xù)推廣使用大型、高精尖醫(yī)療設(shè)備，一旦后者出現(xiàn)運(yùn)行故障需要臨床工程師維修時(shí)往往會(huì)因數(shù)量不足而等待返廠處理，一方面增加了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不必要的維修成本支出，另一方面亦導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備使用效率大幅降低，整個(gè)臨床診療服務(wù)隨之下降。

1.2 重維修價(jià)格，輕維修質(zhì)量

按照國(guó)際慣例，醫(yī)療設(shè)備維修后醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要支付相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用以作為醫(yī)療器械售后服務(wù)公司的利潤(rùn)來(lái)源。但是在我國(guó)卻截然不同，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通常認(rèn)為醫(yī)療設(shè)備的維修屬于醫(yī)療器械售后服務(wù)公司應(yīng)盡的責(zé)任，維修應(yīng)該免費(fèi)進(jìn)行。不同觀念的沖突導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障而需要維修時(shí)醫(yī)療器械售后服務(wù)公司往往拒絕提供維修服務(wù)或要求支付費(fèi)用。為解決該問(wèn)題，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行了科室承包制度，將醫(yī)療設(shè)備的維修全權(quán)委托于科室，后者為了追求高額的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)普遍會(huì)選擇維修報(bào)價(jià)低的維修服務(wù)商，過(guò)低的維修報(bào)價(jià)勢(shì)必會(huì)嚴(yán)重降低醫(yī)療設(shè)備的維修質(zhì)量，在縮短使用周期的同時(shí)由此所致的醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)大幅提高。以呼吸機(jī)為例。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一臺(tái)呼吸機(jī)的使用壽命約為10萬(wàn)h，而在我國(guó)則縮短至1～2萬(wàn)h，甚者數(shù)千小時(shí)就報(bào)廢的情形亦屢見(jiàn)不鮮[5]。

1.3 維修保養(yǎng)不當(dāng)

為了降低醫(yī)療設(shè)備維修成本支出，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通常將其轉(zhuǎn)包給第三方維修服務(wù)機(jī)構(gòu)，雖然此舉有利于打破醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)的壟斷，但是第三方維修服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員往往不具有專業(yè)資質(zhì)，大多數(shù)僅僅是經(jīng)過(guò)短期強(qiáng)化培訓(xùn)后便上崗作業(yè)。而醫(yī)療設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜，特別是大型醫(yī)療設(shè)備內(nèi)部往往由眾多精密的器件所組成，非專業(yè)人員從事醫(yī)療設(shè)備維修工作時(shí)缺乏足夠的風(fēng)險(xiǎn)防控以及責(zé)任意識(shí)，誤操作之下?lián)p傷精密元器件的情形屢見(jiàn)不鮮。例如CT數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)存在運(yùn)行故障后維修措施為更換新配件，但第三方維修服務(wù)機(jī)構(gòu)卻因?qū)嵙Σ蛔愣鵁o(wú)法滿足此方面維修需求，繼而采取將存在故障的通道板與外圍通道板相互置換，通過(guò)“拆東墻、補(bǔ)西墻”來(lái)維持設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。此舉雖然能夠使得醫(yī)療設(shè)備重新工作，卻大幅降低了采集數(shù)據(jù)的精確度，繼而影響最終檢測(cè)結(jié)果的科學(xué)性及準(zhǔn)確性。

1.4 醫(yī)療設(shè)備維修所致醫(yī)療事故缺乏界定標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)

由于醫(yī)療設(shè)備直接作用于患者機(jī)體，每年因醫(yī)療設(shè)備所引發(fā)的醫(yī)療事故不在少數(shù)。雖然中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院已經(jīng)頒布出臺(tái)了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，為醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療事故的處理提供了指導(dǎo)依據(jù)，但是因醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)所致的醫(yī)療事故卻并未有明確的規(guī)定，特別是對(duì)于責(zé)任事故的主體以及需要承擔(dān)的責(zé)任范圍缺乏可信的依據(jù)，使得問(wèn)題發(fā)生后醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療器械售后服務(wù)公司之間相互推諉，影響醫(yī)療事故的后續(xù)處理，繼而給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會(huì)形象帶來(lái)不可磨滅的不良影響。以數(shù)字化DR放射機(jī)為例，在放療過(guò)程中對(duì)于放療劑量有著明確的要求，一旦超出安全的放射劑量范圍，將會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)額外的損傷。但導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的原因究竟是醫(yī)務(wù)人員操作還是醫(yī)療設(shè)備維修后靈敏度發(fā)生改變所致缺乏科學(xué)的界定標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療器械售后服務(wù)公司權(quán)責(zé)不明。

2 醫(yī)療設(shè)備維修面臨問(wèn)題的解決對(duì)策

2.1 積極推進(jìn)臨床工程師隊(duì)伍建設(shè)

隨著醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化、智能化程度越來(lái)越高，對(duì)于臨床工程師的需求越發(fā)強(qiáng)烈。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中普遍存在的臨床工程師數(shù)量嚴(yán)重不足情形，該文建議通過(guò)以下兩方面予以解決：①由社會(huì)汲取新鮮血液。近些年來(lái)臨床工程師就業(yè)前景普遍向好，使得該專業(yè)畢業(yè)生數(shù)量不斷增加，對(duì)于臨床工程師數(shù)量不足的問(wèn)題起到了良好的彌補(bǔ)作用。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要抓住有利時(shí)機(jī)，通過(guò)完善工作崗位福利待遇來(lái)增強(qiáng)關(guān)注力度和競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，從中汲取更多的新鮮血液加入到醫(yī)療設(shè)備維修工作中。②打造完善的人員培訓(xùn)體系。越是高精尖的醫(yī)療設(shè)備對(duì)于維修技術(shù)的要求也就越高，目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中使用的大型醫(yī)療設(shè)備一般購(gòu)自德國(guó)、美國(guó)、日本，精密度及現(xiàn)代化水平高，日常維修保養(yǎng)更為復(fù)雜。鑒于此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可從該院篩選具有發(fā)展?jié)摿Φ娜藛T組建臨床工程師隊(duì)伍并要求各大醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)提供技術(shù)支持，通過(guò)定期開(kāi)展管理培訓(xùn)的方式提高其業(yè)務(wù)技能水平，從而組建一支精干、高校的臨床工程師隊(duì)伍，滿足當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備維修所需。

2.2 建立多元化醫(yī)療設(shè)備保障體系

對(duì)于醫(yī)療設(shè)備維修而言，原廠售后服務(wù)不僅技術(shù)能力強(qiáng)、維修備件庫(kù)完善，同時(shí)亦能夠提供良好的技術(shù)升級(jí)、咨詢服務(wù)，特別是在緊急故障維修服務(wù)方面具有著無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)[6]。但原廠售后服務(wù)的不足在于醫(yī)療設(shè)備維修費(fèi)用高，在一定程度上擠占了有限的維修資金，不利于所有醫(yī)療設(shè)備均得到良好的維修保養(yǎng)。第三方維修服務(wù)商雖然在技術(shù)層面無(wú)法與原廠售后服務(wù)相比擬，卻在維修成本上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，將二者有機(jī)結(jié)合形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)對(duì)于醫(yī)療設(shè)備維修工作而言無(wú)疑是一種有力的推動(dòng)。在具體實(shí)施上，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要嚴(yán)格審核第三方維修服務(wù)商資質(zhì)，并與醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行磋商和洽談，將第三方維修服務(wù)商引入到醫(yī)療設(shè)備維修工作中，處理醫(yī)療設(shè)備常見(jiàn)的運(yùn)行故障，當(dāng)問(wèn)題超出其自身維修能力范圍后再交由醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)展售后維修無(wú)疑能夠提高維修效率和效果。由于第三方維修服務(wù)商與醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)在醫(yī)療設(shè)備維修上存在著競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系，而要想?yún)f(xié)調(diào)彼此之間的關(guān)系就需要三者共同展開(kāi)磋商和洽談，明確利潤(rùn)分配方案，繼而實(shí)現(xiàn)三方“共贏”的局面。

隨著新型醫(yī)療設(shè)備保障方式的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)療設(shè)備保險(xiǎn)成為解決醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備維修成本支出問(wèn)題的重要輔助手段，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，當(dāng)其出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)全部或部分維修費(fèi)用。此外，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)間資源互補(bǔ)同樣是建立多元化醫(yī)療設(shè)備保障體系的重要舉措，不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在擁有的技術(shù)條件、人力資源方面存在著明顯的差異，彼此之間強(qiáng)化溝通聯(lián)系，將醫(yī)療設(shè)備交給維修能力更高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)維修亦可以在一定程度上實(shí)現(xiàn)降低維修成本、提高維修質(zhì)量的目的。

2.3 強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備維修記錄與評(píng)估

鑒于醫(yī)療設(shè)備屬于特殊商品且與患者生命安全密切相關(guān)，故此在每次維修完畢后均需要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括故障類型、解決措施、更換元器件、維修保養(yǎng)時(shí)間、維修保養(yǎng)人員等信息。同時(shí)由本院具備豐富維修保養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的工程師對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修效果進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，當(dāng)發(fā)現(xiàn)維修質(zhì)量不符合使用要求時(shí)拒絕簽收并再次返廠或維修直至通過(guò)審核，如此一來(lái)可以促使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面掌握醫(yī)療設(shè)備維修現(xiàn)狀，以便于明確醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)之間的權(quán)責(zé)范圍，當(dāng)醫(yī)療事故發(fā)生后能夠準(zhǔn)確落實(shí)相關(guān)責(zé)任主體。

3 小結(jié)

綜上所述，醫(yī)療設(shè)備維修面臨著醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員嚴(yán)重不足、重維修價(jià)格，輕維修質(zhì)量、維修保養(yǎng)不當(dāng)、醫(yī)療設(shè)備維修所致醫(yī)療事故缺乏界定標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)等問(wèn)題且上述問(wèn)題并非個(gè)案，具備較高的共性。針對(duì)此種情況本文針對(duì)性提出了、積極推進(jìn)臨床工程師隊(duì)伍建設(shè)、建立多元化醫(yī)療設(shè)備保障體系、強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備維修記錄與評(píng)估，希望能夠?yàn)獒t(yī)療設(shè)備維修問(wèn)題的解決提供幫助。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱亞鵬，施海兵，陸海松，等.醫(yī)療設(shè)備維修面臨的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策探討[J].智慧健康，2017，3（19）：9-10.

[2] 高潔，張娜.基于層次分析（AHP）法按因素權(quán)重對(duì)醫(yī)療設(shè)備分類維修管理的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（6）：26-29.

[3] 黃海就.醫(yī)療設(shè)備維修面臨的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（10）：172-173.

[4] 曾小寧.大型醫(yī)療設(shè)備維修管理工作中存在問(wèn)題及完善措施[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（2）：69-70.

[5] 孫風(fēng)超.淺談醫(yī)療設(shè)備維修管理面臨的挑戰(zhàn)及對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（27）：42-43.

[6] 尹偉.醫(yī)療設(shè)備維修面臨的問(wèn)題與相應(yīng)對(duì)策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（22）：143-144.

（收稿日期：2018-01-10）