陳曉麗

[摘要] 目的 研究分析教師標(biāo)準(zhǔn)化病人在呼吸內(nèi)科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將2016年1月—2018年1月在該科室內(nèi)12名護(hù)士作為研究對(duì)象，在2016年度對(duì)12名護(hù)士實(shí)施傳統(tǒng)的帶教學(xué)習(xí)（對(duì)照組），對(duì)2017年度的12名護(hù)士實(shí)施教師標(biāo)準(zhǔn)化病人一對(duì)一帶教（實(shí)驗(yàn)組），持續(xù)進(jìn)行7周，7周臨床教學(xué)結(jié)束后，第8周對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行集中考核，并且評(píng)定其教學(xué)質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的考試成績(jī)、護(hù)士對(duì)臨床教學(xué)的滿意度情況以及教師對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)的滿意度都明顯的優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理臨床教學(xué)引入教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式，可以有效提高帶教的教學(xué)質(zhì)量，使得護(hù)士以及教師的滿意度都大大的提高，在臨床教學(xué)工作中可以廣泛的推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科；護(hù)理臨床教學(xué)；教師標(biāo)準(zhǔn)化病人

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（b）-0118-02

傳統(tǒng)的由病人身上延續(xù)的學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代化的臨床護(hù)理要求，現(xiàn)階段臨床教學(xué)中存在的比較難以解決的問(wèn)題就是臨床實(shí)習(xí)的對(duì)象。標(biāo)準(zhǔn)化病人是指模擬病人或者病人指導(dǎo)者，這些對(duì)象經(jīng)過(guò)相關(guān)的培訓(xùn)，逼真地對(duì)臨床病人的真實(shí)情況的進(jìn)行復(fù)制，同時(shí)評(píng)估、指導(dǎo)以及被檢查。標(biāo)準(zhǔn)化病人的實(shí)施使臨床教學(xué)資源不足的問(wèn)題得到了緩解，根據(jù)教學(xué)需求，設(shè)計(jì)比較合理、典型的案例進(jìn)行教學(xué)，使得課程設(shè)置的彈性以及靈活性大大的增加。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人是標(biāo)準(zhǔn)化病人的延伸，是一種新型的教學(xué)模式，選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理學(xué)知識(shí)以及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師進(jìn)行施教，使得臨場(chǎng)護(hù)理氛圍更加的逼真化，促進(jìn)了護(hù)士的臨床實(shí)踐技能的掌握程度以及對(duì)綜合能力訓(xùn)練更加的實(shí)際化，從而考核成績(jī)更加真實(shí)化[1]。該次研究以2016年1月—2018年1月在該科室內(nèi)的12名護(hù)士為研究對(duì)象，主要分析教師標(biāo)準(zhǔn)化病人在呼吸內(nèi)科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該科室內(nèi)實(shí)習(xí)的護(hù)士進(jìn)行研究，2016年度的12名護(hù)士采用傳統(tǒng)的帶教學(xué)習(xí)（對(duì)照組），將2017年度的12名護(hù)士實(shí)施教師標(biāo)準(zhǔn)化病人一對(duì)一帶教（實(shí)驗(yàn)組），教師標(biāo)準(zhǔn)化病人有6名。所有護(hù)士都為女性，其年齡范圍在22～25歲之間。對(duì)其兩組的性別、年齡等一般資料進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教師標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇標(biāo)準(zhǔn) 首先應(yīng)該具備一定的表演能力，臨床工作經(jīng)驗(yàn)在5年以上，臨床帶教經(jīng)驗(yàn)在3年以上的臨床型護(hù)理教師；其次應(yīng)該熱愛護(hù)理教學(xué)工作；溝通技巧應(yīng)該良好；記憶力好，注意力集中等優(yōu)點(diǎn)。問(wèn)診和體格檢查的過(guò)程中能夠集中注意力，結(jié)束后對(duì)經(jīng)歷的事件能夠清晰的回憶，同時(shí)將其記錄，并且清楚的評(píng)價(jià)護(hù)士的相關(guān)反饋意見；可靠、守紀(jì)律、態(tài)度明確，根據(jù)實(shí)際情況篩選6名臨床護(hù)理帶教老師，對(duì)呼吸內(nèi)科常見的臨床疾病類型以及癥狀進(jìn)行模擬。

1.2.2 教師標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)內(nèi)容 ①對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的相關(guān)知識(shí)應(yīng)該熟練掌握，其中包括相關(guān)的職責(zé)、必要性、相應(yīng)的意義等，了解國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀，充分調(diào)動(dòng)其積極性以及主動(dòng)性，增加標(biāo)準(zhǔn)化病人的責(zé)任感。②對(duì)呼吸內(nèi)科常見癥狀應(yīng)該熟悉，并且能準(zhǔn)確的描述疾病的特征。例如，有發(fā)熱現(xiàn)象的同時(shí)是否伴有寒顫、熱型等現(xiàn)象；咳嗽的發(fā)生原因，是否有咳痰的現(xiàn)象，痰液的性狀等；對(duì)呼吸困難程度的判斷。③標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)病例應(yīng)該根據(jù)呼吸內(nèi)科常見疾病的實(shí)際情況進(jìn)行編寫，一定要符合教學(xué)的大綱的基本要求，教學(xué)大綱應(yīng)該包含問(wèn)診的全部?jī)?nèi)容。同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)該根據(jù)編制的劇本反復(fù)的演練疾病情況，使其教師表準(zhǔn)化病人可以更加的逼真。④對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該熟練的掌握，根據(jù)所有護(hù)士的不同表現(xiàn)，將其和臨床實(shí)際相結(jié)合，客觀的評(píng)價(jià)護(hù)士的考核成績(jī)。⑤在護(hù)士學(xué)習(xí)的過(guò)程中適時(shí)的進(jìn)行正確指導(dǎo)，例如如果患者存在胸膜炎的情況，深呼吸就會(huì)使胸痛的癥狀加重，而且護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行檢查的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)要求患者深呼吸，因此教師標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)該提醒護(hù)士這種情況會(huì)使患者的痛苦加重，盡量縮短或者避免這種現(xiàn)象的發(fā)生。⑥護(hù)士教學(xué)完成后對(duì)其學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行考核，專家組對(duì)其實(shí)習(xí)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)收，將其和臨床教學(xué)相結(jié)合后統(tǒng)一對(duì)其學(xué)習(xí)情況實(shí)施評(píng)價(jià)。

1.2.3 教學(xué)方法的實(shí)施 首先將科室12名實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行分組，其中包括組長(zhǎng)1名，副組長(zhǎng)1名，組員10名。實(shí)習(xí)期為8周，教師標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)該進(jìn)行一對(duì)一帶教，第1～7周實(shí)施教師標(biāo)準(zhǔn)化病人的護(hù)理問(wèn)診以及體格檢查教學(xué)，然后教師標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)該對(duì)其存在的不足進(jìn)行指導(dǎo)，詳細(xì)解釋問(wèn)題的關(guān)鍵，同時(shí)教會(huì)學(xué)員正確的技巧，重復(fù)實(shí)踐，直到全部掌握。等到第8周對(duì)其集中進(jìn)行考核。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)質(zhì)量的評(píng)定是由護(hù)士的成績(jī)、護(hù)士對(duì)教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)質(zhì)量的評(píng)定等組成的。采用問(wèn)卷調(diào)查的辦法對(duì)：教師標(biāo)準(zhǔn)化病人和傳統(tǒng)教學(xué)的差異、公正客觀合理的評(píng)分是否合理、是否增強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通技巧、是否使問(wèn)診能力提高、是否使護(hù)理查體能力提高以及是否提高了解決問(wèn)題的能力等，而且對(duì)教師標(biāo)準(zhǔn)化病人的表現(xiàn)情況進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士的考核成績(jī)分析

對(duì)兩組護(hù)士的考核成績(jī)進(jìn)行分析，對(duì)照組的12名護(hù)士的總成績(jī)?yōu)椋?7.76±2.78）分，實(shí)驗(yàn)組的12名護(hù)士的總成績(jī)?yōu)椋?2.24±2.97）分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.47，P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)方法的滿意度評(píng)分

兩組護(hù)士各自對(duì)教學(xué)方法的滿意度評(píng)分情況進(jìn)行分析比較，對(duì)照組的12名護(hù)士的滿意度評(píng)分為（94.64±1.33）分，實(shí)驗(yàn)組的12名護(hù)士的滿意度評(píng)分為（96.78±1.22）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.12，P<0.05）。

2.3 不同教學(xué)方法的滿意度評(píng)分

對(duì)教師的不同教學(xué)方法的滿意度情況進(jìn)行分析，對(duì)照組的滿意度評(píng)分為（95.86±1.24）分，實(shí)驗(yàn)組的滿意度評(píng)分為（96.86±1.53）分，實(shí)驗(yàn)組顯著的優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.94，P<0.05）。

3 討論

實(shí)施教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)能夠使呼吸內(nèi)科護(hù)士日常解決問(wèn)題的能力大大的提高，同時(shí)使其問(wèn)診和查體的能力也得到提高。現(xiàn)階段，社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步使得廣大患者的自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)烈，臨床工作要求護(hù)理人員不僅要求扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還要求護(hù)理人員的理論知識(shí)以及操作技能都達(dá)標(biāo)，思維能力需要多元化，對(duì)突發(fā)事件可以及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行判斷和解決。因此，教師標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)模式有效克服了傳統(tǒng)教學(xué)中的不足，對(duì)于一些針對(duì)性的病例能夠根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行實(shí)施教學(xué)，提高了教學(xué)的廣泛性[2]。護(hù)士可以面對(duì)同樣的患者以及相同的問(wèn)題，使得評(píng)估結(jié)果的可比性、可靠性得到提高。而且教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式具有統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使得護(hù)士的評(píng)判結(jié)果更加的合理化，從而保證了結(jié)果的客觀性以及公正性。

該次研究發(fā)現(xiàn)，教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式的實(shí)施使護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)的滿意度也顯著提高。這種情況是由于教師標(biāo)準(zhǔn)化病人本身的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及臨床經(jīng)驗(yàn)就比較豐富，對(duì)疾病的特征以及患者的各種表現(xiàn)都十分的熟悉，在角色扮演中可以迅速的適應(yīng)，同時(shí)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的相關(guān)病歷的編制使其可以更好地詮釋疾病的臨床表現(xiàn)。對(duì)護(hù)士的學(xué)習(xí)情況而言，掌握知識(shí)可以更加快速和全面，但是教師標(biāo)準(zhǔn)化病人畢竟不是真實(shí)的患者，對(duì)陽(yáng)性病理特征的詮釋存在缺陷，因此在護(hù)理查體時(shí)應(yīng)該和臨床實(shí)際教學(xué)相結(jié)合。實(shí)施教師標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)模式使得教師對(duì)教學(xué)模式的滿意度也顯著的提高，這種教學(xué)模式使得教師的積極性以及主動(dòng)性都全面得以調(diào)動(dòng)，從中獲取了新知識(shí)，對(duì)教師標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)模式是一種肯定，臨床推廣價(jià)值比較廣泛，而且這種教學(xué)模式對(duì)護(hù)士的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行考核和評(píng)估，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行反饋，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)教學(xué)方法，制定了更加合理有效的教學(xué)方法，使得教學(xué)體系更加的完善，從而提高了教學(xué)質(zhì)量[3]。

根據(jù)該次的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式中的不足進(jìn)行總結(jié)：①教師標(biāo)準(zhǔn)化病人比較缺乏典型的陽(yáng)性特征，演示的疾病類型太過(guò)典型，對(duì)教師標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)的真實(shí)性產(chǎn)生了影響；②護(hù)士一旦和真實(shí)的患者接觸，疾病的癥狀以及體征都會(huì)存在差異，影響了護(hù)士的判斷能力，而且和真實(shí)的患者在溝通的過(guò)程中，難度會(huì)大大的增加，影響了護(hù)理質(zhì)量；③部分護(hù)士在進(jìn)行教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的過(guò)程中，心理壓力過(guò)大，對(duì)護(hù)理問(wèn)診以及體檢等不知道如何開口，表達(dá)能力以及溝通交流的能力都收到了影響[4]。因此，需要對(duì)其心理素質(zhì)教育不斷的加強(qiáng)，保持良好、健康的心態(tài)，使其對(duì)心理疾病的預(yù)防能力不斷的加強(qiáng)。而且教師標(biāo)準(zhǔn)化病人都是科室內(nèi)的骨干，其護(hù)理任務(wù)比較繁重，對(duì)其擔(dān)任教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)產(chǎn)生了影響[5]。

綜上所述，對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理臨床教學(xué)引入教師標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式，可以有效提高帶教的教學(xué)質(zhì)量，使得護(hù)士以及教師的滿意度都大大的提高，在臨床教學(xué)工作中可以廣泛的推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-21）