高雁

[摘要] 目的 探討新形勢(shì)下眼科護(hù)理管理中運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的臨床效果。方法 選擇該院眼科2015年3月—2017年3月期間收治的患者150例為研究對(duì)象，其中對(duì)照組為2015年3月—2016年3月期間開(kāi)展的常規(guī)管理（n=70），而2016年4月—2017年3月期間運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式為觀察組（n=80），對(duì)比分析兩組的管理效果。結(jié)果 觀察組的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)，相比較對(duì)照組而言，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在新形勢(shì)下，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式運(yùn)用在眼科護(hù)理管理中，可以提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 眼科；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式；護(hù)理管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（c）-0052-02

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，尤其是護(hù)理質(zhì)量，在一定程度上給護(hù)理管理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。眼科作為醫(yī)院比較重要的一個(gè)科室，患者病情比較特殊，具有并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有著較高的要求，并且容易發(fā)生不良事件，誘發(fā)護(hù)患糾紛，給醫(yī)院造成不必要的損失[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)主要指的是在質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上，不斷改進(jìn)和完善護(hù)理措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理管理模式[2]。因此，該文選取2015年3月—2017年3月收治的150例探討了新形勢(shì)下持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)運(yùn)用在眼科護(hù)理管理中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的150例患者為研究對(duì)象，其中2015年3月—2016年3月期間的常規(guī)管理為對(duì)照組（n=70），而2016年4月—2017年3月期間運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式為觀察組（n=80）。觀察組年齡14～68歲，平均（40.5±16.3）歲，其中男性40例，女性30例；對(duì)照組年齡15～69歲，平均（40.6±16.4）歲，其中女性29例、男性41例。兩組的一般資料如年齡、性別等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。

1.2.2 觀察組 觀察組則運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式：①建立質(zhì)量管理組織。實(shí)施三級(jí)護(hù)理管理體制，即護(hù)理部主任—護(hù)理督導(dǎo)—病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，明確各級(jí)管理人員的考核標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé)，運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式和護(hù)理目標(biāo)質(zhì)量保證模式，護(hù)理督導(dǎo)根據(jù)醫(yī)院的各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，在監(jiān)督和指導(dǎo)護(hù)理工作時(shí)，采用終末評(píng)價(jià)+過(guò)程評(píng)價(jià)+基礎(chǔ)質(zhì)量評(píng)價(jià)的方法，并且每3個(gè)月全面考察1次，對(duì)護(hù)理中存在的高危的、頻發(fā)的、危險(xiǎn)的問(wèn)題，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，認(rèn)真落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作；②明確質(zhì)量問(wèn)題。根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理工作的內(nèi)容和流程，評(píng)估護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括高成本、有問(wèn)題傾向性、高頻率以及高成本的工作，比如用藥差錯(cuò)、壓瘡、給藥、輸血、給藥、靜脈外滲以及院內(nèi)感染等，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改正。同時(shí)，定期組織科室質(zhì)控管理小組會(huì)議或護(hù)理質(zhì)控管理委員會(huì)議，認(rèn)真探討存在的問(wèn)題，對(duì)原因進(jìn)行分析，對(duì)改進(jìn)目標(biāo)進(jìn)行設(shè)立，對(duì)改進(jìn)措施和方案進(jìn)行制定；③完善相關(guān)制度。在進(jìn)行質(zhì)量控制時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)作為比較重要的一個(gè)基礎(chǔ)和依據(jù)，想要將護(hù)理工作的質(zhì)量和效率提高，就應(yīng)該建立一套完善的標(biāo)準(zhǔn)和制度，評(píng)價(jià)和分析護(hù)理質(zhì)量，有助于提高“過(guò)程預(yù)控能力”。同時(shí)，在專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制中運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能夠使護(hù)理質(zhì)量控制從傳統(tǒng)的終末質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)節(jié)質(zhì)量控制，在進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)質(zhì)量管理時(shí)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作為一個(gè)重要的依據(jù)和基礎(chǔ)，隨著持續(xù)質(zhì)量不斷改進(jìn)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善，從而落實(shí)到每一項(xiàng)護(hù)理工作中；④完善工作過(guò)程。與其他護(hù)理操作相比，眼科護(hù)理操作具有較高的精細(xì)程度和難度，并且具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，如果操作不當(dāng)，容易出現(xiàn)不良事件，影響患者預(yù)后，所以加強(qiáng)過(guò)程控制尤為重要。在開(kāi)展相關(guān)護(hù)理操作前，應(yīng)該準(zhǔn)確評(píng)估患者狀況，因?yàn)橐恍┳o(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)較高，為了預(yù)防不良事件，應(yīng)該制定和完善預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)措施，比如在對(duì)眼角膜異物進(jìn)行剔除時(shí)，要詳細(xì)掌握患者是否對(duì)使用藥物過(guò)敏、操作環(huán)境是否合適、異物的異常情況以及性質(zhì)等，根據(jù)眼部是否排出分泌物、是否出現(xiàn)刺激癥狀以及患者情況等，制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施；⑤加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)單一培訓(xùn)模式，定期組織護(hù)理人員參與學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，將以技術(shù)操作為主的培訓(xùn)內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)槿娴牟僮骷夹g(shù)相關(guān)知識(shí)，包括適應(yīng)證、操作類(lèi)型、新的知識(shí)、優(yōu)質(zhì)以及弊端等，確保護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)操作的應(yīng)用注意事項(xiàng)和技巧有一個(gè)全面和深入的了解。同時(shí)，要培養(yǎng)護(hù)理人員獨(dú)立思考和靈活處理問(wèn)題的能力，鼓勵(lì)人員遇到問(wèn)題時(shí)主動(dòng)提出，并且運(yùn)用小組討論的模式，由組員先提出解決措施，培訓(xùn)人員再進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)，并且每次培訓(xùn)結(jié)束后，可以留下幾個(gè)問(wèn)題，讓護(hù)理人員自行討論，不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察以下指標(biāo)：①運(yùn)用《臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括4個(gè)方面內(nèi)容，分別是護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、病房管理、分級(jí)、基礎(chǔ)護(hù)理以及消毒隔離，每個(gè)項(xiàng)目100分，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越好；②運(yùn)用自制滿意度調(diào)查表對(duì)兩組滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，其中非常滿意為>80分，滿意為60～80分，不滿意為<60分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)采用SPSS 12.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組間計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）表示，及[n（%）]表示，行t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分低于觀察組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組滿意度對(duì)比

對(duì)照組的滿意度低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在現(xiàn)代質(zhì)量管理中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為一個(gè)核心和精髓，是科學(xué)的一種管理方式，重視環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制和過(guò)程的管理，具有全程化、科學(xué)化、持續(xù)性以及標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督和評(píng)價(jià)機(jī)制以及管理體系進(jìn)行完善，能夠使護(hù)士和管理者的質(zhì)量管理意識(shí)增強(qiáng)，加強(qiáng)全方位管理、環(huán)節(jié)管理以及過(guò)程管理，在各項(xiàng)護(hù)理工作中落實(shí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，從而有效控制薄弱環(huán)節(jié)[5]。該次研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式具有以下優(yōu)點(diǎn)：①有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，減少護(hù)理差錯(cuò)，預(yù)防護(hù)患糾紛；②通過(guò)組織護(hù)理人員參與學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，可以增強(qiáng)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，提高綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量；③對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)進(jìn)行規(guī)范化管理，能夠使護(hù)理文件的質(zhì)量提高，使護(hù)士的法律意識(shí)增強(qiáng)，有助于維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益[6-7]；④不斷完善護(hù)理制度和體系，使護(hù)理人員在日常的工作中，做到有規(guī)可循、有據(jù)可依，確保臨床護(hù)理工作的順利開(kāi)展，有助于鞏固改進(jìn)的成果和質(zhì)量；⑤通過(guò)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可以增強(qiáng)管理人員的責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)督和管理，從而提高眼科整體管理水平[8]。

綜上所述，在眼科護(hù)理管理中，運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，一方面可以提高護(hù)理質(zhì)量，一方面還能增強(qiáng)患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，具有一定的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-22）