商海杰

[摘要] 目的 探討溝通技巧在美沙酮維持治療患者心理護(hù)理中的教學(xué)體會(huì)。方法 選取來(lái)該院的實(shí)習(xí)生14名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教法進(jìn)行美沙酮維持治療患者心理護(hù)理中的教學(xué)體會(huì)的臨床教學(xué)，觀察組采用溝通技巧在美沙酮維持治療患者心理護(hù)理中的教學(xué)體會(huì)的臨床教學(xué)，比較觀察兩組的實(shí)習(xí)效果。結(jié)果 兩組教學(xué)病例患者對(duì)實(shí)習(xí)生的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)照組患者的滿意度為84.37%，觀察組患者的滿意度為93.75%，觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組患者；對(duì)照組實(shí)習(xí)生的考核平均分為（74.97±5.04）分，觀察組為（89.04±5.28）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)實(shí)習(xí)生開展美沙酮維持治療患者心理護(hù)理中的教學(xué)體會(huì)，采用溝通技巧的教學(xué)方法，不僅可以加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實(shí)際病例，有助于累積臨床經(jīng)驗(yàn)，有利于實(shí)習(xí)生更快適應(yīng)及勝任臨床護(hù)理工作，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 溝通技巧；美沙酮；維持治療；心理護(hù)理；教學(xué)體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（c）-0115-02

臨床教學(xué)課程是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的階段，在此之前該專業(yè)的學(xué)生已接受全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，參與到真正的臨床的過(guò)程，從而將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)際的本領(lǐng)。美沙酮維持治療簡(jiǎn)稱為MMT，我國(guó)衛(wèi)生部批準(zhǔn)專門的機(jī)構(gòu)為阿片類物質(zhì)成癮者提供咨詢、治療與康復(fù)指導(dǎo)工作[1]。美沙酮維持治療不僅可以杜絕吸食海洛因的患者繼續(xù)注射海洛因，而且可以有效避免艾滋病的傳播[2]；同時(shí)，美沙酮維持治療的治療成本比較低，可以為成癮者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而有效地減少了犯罪活動(dòng)，有助于他們盡快恢復(fù)社會(huì)功能[3]。由于成癮患者團(tuán)體的特殊性，如何提高患者的依從性尤為重要。該院采用溝通技巧教學(xué)法，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行美沙酮維持治療患者心理護(hù)理中的教學(xué)體會(huì)的臨床教學(xué)，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8月來(lái)該院進(jìn)行實(shí)習(xí)的本科學(xué)生14名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組7名，女性3名，男性4名，年齡21～25歲，平均年齡23歲；觀察組7名，女性2名，男性5例，年齡22～25歲，平均年齡23.5歲。兩組在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2016年8月—2017年5月來(lái)該院美沙酮維持治療患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組32例：女性5例，男性27例；年齡16～44歲，平均年齡30歲；無(wú)業(yè)18例，個(gè)體經(jīng)營(yíng)10例，在職4例。觀察組32例：女性6例，男性26例；年齡17～44歲，平均年齡30.5歲；無(wú)業(yè)20例，個(gè)體經(jīng)營(yíng)9例，在職3例。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)照組患者是對(duì)照組實(shí)習(xí)生的治療對(duì)象，觀察組患者為觀察組實(shí)習(xí)生的治療對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組的實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行臨床的實(shí)習(xí)教學(xué)，實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，向?qū)嵙?xí)生介紹完科室基本情況后，將實(shí)習(xí)生分配給不同班次按照大綱要求，開展疾病的理論知識(shí)與心理護(hù)理教學(xué)工作，并且定期對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核。

1.2.2 觀察組 觀察組的實(shí)習(xí)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施溝通技巧教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下。

①分析患者心理。美沙酮維持治療患者的心理狀態(tài)主要包括煩躁與消極、自卑與自責(zé)、羞愧與內(nèi)疚3種。煩躁與消極的心理狀態(tài)主要源于患者對(duì)美沙酮維持治療沒(méi)有相應(yīng)認(rèn)識(shí)，盲目地認(rèn)為該方法是根治法，因此對(duì)于長(zhǎng)期堅(jiān)持服用美沙酮具有抗拒心理，甚至不會(huì)也不想堅(jiān)持服用藥物進(jìn)行治療，因此該類患者對(duì)美沙酮維持治療抱有消極的態(tài)度。自卑與自責(zé)的心理狀態(tài)的緣由是患者對(duì)家人抱有很強(qiáng)烈的內(nèi)疚與自責(zé)的情感，而且他們是自愿來(lái)接受美沙酮維持治療，因此他們對(duì)治療具有不錯(cuò)的依從性，渴望早日回歸社會(huì)，能夠再次得到家人的認(rèn)同。羞愧與內(nèi)疚的心理狀態(tài)在于該類患者除了對(duì)阿片類物質(zhì)具有成癮性外，還患有艾滋病、梅毒等傳染性疾病，從而他們的心理包袱較重，對(duì)自己的情況感到愧疚，擔(dān)心遭受社會(huì)輿論的譴責(zé)與公眾的歧視，并且心理過(guò)于敏感，很渴望能得到醫(yī)院相關(guān)人員的理解與尊重。

②個(gè)性化溝通技巧。根據(jù)每個(gè)患者所處情況不同，而選擇不同的溝通方式。通過(guò)患者的病歷報(bào)告對(duì)患者進(jìn)行基本了解，分析患者的心理狀態(tài)，并且根據(jù)患者的性格特征、知識(shí)水平和理解能力，選擇患者可以接受的方式進(jìn)行溝通。若患者屬于易激惹的性格，則選擇和平與寬容的態(tài)度，避免發(fā)生爭(zhēng)吵；若患者屬于自卑的性格，則選擇熱情的態(tài)度，幫助患者重拾信心，從而突破心理陰影；若患者具有嚴(yán)重的心理疾病，要請(qǐng)心理咨詢師定期進(jìn)行心理輔導(dǎo)，采用心理學(xué)的原理，紓解患者心理的疾病，從而引導(dǎo)患者達(dá)到健康的心理狀態(tài)。因此，根據(jù)患者的不同情況，選擇合適的溝通技巧具有事半功倍的作用，同時(shí)有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。值得一提的是，在治療期間，患者的思想動(dòng)態(tài)隨著對(duì)毒品的渴求程度而變化，因此需要與患者進(jìn)行大量溝通，熟知患者在用藥前和用藥后的感受，并且對(duì)治療方式及方法是否具有意見，同時(shí)觀察患者在服用美沙酮后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)患者的變化進(jìn)行及時(shí)跟蹤及了解，不僅可以讓患者感受到溫暖，而且可以收集大量的臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)，為護(hù)理其他患者提供依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度 根據(jù)滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)定兩組患者的滿意度（滿分100分），大于80分為滿意；60～79分為一般，小于60 分為不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 考核評(píng)估 實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后，采用操作技能考核的方式，讓大家進(jìn)行實(shí)踐操作，并通過(guò)筆試考試的形式，評(píng)估實(shí)習(xí)教學(xué)的效果。操作技能考核與專業(yè)知識(shí)的筆試考試總成績(jī)?yōu)?00分，其中操作技能考核成績(jī)?yōu)?0分、專業(yè)知識(shí)的筆試考試成績(jī)?yōu)?0分[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察比較對(duì)照組和觀察組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)病例患者對(duì)實(shí)習(xí)生的滿意度比較

兩組教學(xué)病例患者對(duì)實(shí)習(xí)生的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析觀察組患者的滿意度明顯好于對(duì)照組（χ2=8.104，P=0.03），見表1。

2.2 考核評(píng)估結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)生的考核平均分明顯高于對(duì)照組（t=11.376，P=0.032），見表2。

3 討論

臨床護(hù)理的教學(xué)中除了必要的護(hù)理技巧外，越來(lái)越注重溝通技巧的教學(xué)，該內(nèi)容的逐步應(yīng)用，不僅有助于實(shí)習(xí)生更快地適應(yīng)臨床實(shí)踐，而且有助于緩解現(xiàn)階段緊張的醫(yī)患關(guān)系。也就是說(shuō)，良好的溝通技巧可以有效地避免醫(yī)患糾紛的頻繁發(fā)生[7]。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實(shí)踐中最重要的人際關(guān)系，通過(guò)讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任心理，是有效溝通的關(guān)鍵；通過(guò)讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的以誠(chéng)相待，用公平公正的態(tài)度看待他們，才會(huì)讓患者有向醫(yī)護(hù)人員訴說(shuō)內(nèi)心的事情，才會(huì)讓他們及時(shí)反映出美沙酮維持治療的情況。美沙酮維持治療簡(jiǎn)稱為MMT，不僅可以杜絕吸食海洛因的患者繼續(xù)注射海洛因，而且可以有效避免艾滋病的傳播。同時(shí)，美沙酮維持治療的治療成本比較低，可以為成癮者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而有效地減少了犯罪活動(dòng)，有助于他們盡快恢復(fù)社會(huì)功能。。

該研究采用溝通技巧的教學(xué)方法，通過(guò)讓實(shí)習(xí)生逐漸熟悉科室環(huán)境及工作狀態(tài)，并且逐步開始接觸美沙酮維持治療患者常見的心理狀態(tài)；學(xué)習(xí)及掌握美沙酮維持治療的溝通技巧，具備實(shí)際溝通的能力。除了掌握臨床實(shí)踐的技能外，還需進(jìn)行理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的考核，來(lái)評(píng)估教學(xué)方法的效果。通過(guò)溝通技巧在美沙酮維持治療患者心理護(hù)理中的教學(xué)體會(huì)的應(yīng)用，不僅可以加強(qiáng)臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床護(hù)理實(shí)際病例，有助于累積臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有利于護(hù)理專業(yè)學(xué)生更快適應(yīng)及勝任臨床護(hù)理工作，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-12-28）