王立芝 吳俊

[摘要] 隨著我國超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院超聲科各項(xiàng)工作都取得了長足的進(jìn)步，超聲檢查已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的診斷方法，表現(xiàn)出了極大的醫(yī)療需求。但在超聲科運(yùn)作管理的過程中，尚存在一些問題，不利于超聲科的長遠(yuǎn)健康發(fā)展。鑒于此，該文就超聲科質(zhì)量管理存在的問題及解決策略進(jìn)行深入分析和探討，以期為超聲科質(zhì)量管理工作提供借鑒和參考。

[關(guān)鍵詞] 超聲科；質(zhì)量管理；解決對策

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0053-02

在多年的醫(yī)療實(shí)踐中，超聲檢查發(fā)揮了重要的作用，其憑借受檢者無痛苦、無損害、方法簡單，顯像清晰，診斷準(zhǔn)確率逐步提高等優(yōu)勢而深受醫(yī)師和患者的歡迎。但與此同時，超聲科質(zhì)量管理方面也存在的一些問題，下面該文將針對這些問題進(jìn)行深入探討和分析。

1 超聲科質(zhì)量管理存在的問題

1.1 限時完成，缺乏印證

近年來，超聲技術(shù)迅速發(fā)展，各類新型設(shè)備的更新周期不斷加快，超聲科檢查的項(xiàng)目也由當(dāng)初有限的幾個部位發(fā)展到全身各個部位和各個臟器，并且從當(dāng)年的B超、彩超到諧波成像，彈性成像、三（四）維成像以及超聲引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療等，超聲技術(shù)的不斷改進(jìn)和成熟完善，使其日漸成為各個科室治療診斷的首選檢查方案之一，在此背景下，超聲科檢查數(shù)量與日俱增，尤其是其中的急診人數(shù)明顯上升，而人均檢查時間相對過短[1]。另一方面，其他物理檢查、測試化驗(yàn)的結(jié)果往往較慢，在給出超聲檢查結(jié)果的時候，無法與其他檢查結(jié)果對應(yīng)起來進(jìn)行判斷，僅能從超聲方面給出結(jié)論，沒有其他檢查項(xiàng)目的結(jié)果來相互印證，這種情況下，稍有不慎就會給出錯誤的結(jié)果。

1.2 人數(shù)少，責(zé)任重

人數(shù)少主要體現(xiàn)在兩個方面：①合作人數(shù)少。超聲科醫(yī)生在進(jìn)行超聲檢查時多為單人操作，同樣也是單人給出檢查結(jié)果，這是目前超聲科室的一大特征之一。而其他的影像類檢查，都是集眾人所長，多名醫(yī)生集體讀片，這就大大降低了誤診誤判的可能性。②老專家少。目前超聲科處于新老接替的時間段，年輕醫(yī)生占了超聲科醫(yī)生的一半以上。老一輩的超聲科專家大部分是從醫(yī)院臨床轉(zhuǎn)崗過來的，他們有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，由于超聲檢查存在“同一張圖像可以反映不一樣的疾病，同樣的疾病表現(xiàn)為不同的圖像”這一特點(diǎn)，因此，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)顯得尤為重要[2]。而年輕的超聲科醫(yī)生多是從影像專業(yè)畢業(yè)，嚴(yán)重缺乏臨床知識，因此稍不留意即為誤診，再加上教學(xué)與醫(yī)院實(shí)際嚴(yán)重脫節(jié)，更是加大了年輕醫(yī)生在超聲檢查中存在的誤判風(fēng)險。

1.3 缺乏規(guī)程

超聲學(xué)是一門新興的學(xué)科，更新速度極快，因此在制度上，尚沒有給出統(tǒng)一健全的條文規(guī)定，在全國范圍內(nèi)也沒有一個可以參照執(zhí)行的行為規(guī)范和檢查規(guī)程。正因?yàn)槿狈σ?guī)程，使得相當(dāng)一部分超聲科醫(yī)生的法律意識淡薄，在檢查過程中操作比較粗糙[3]。盡管發(fā)達(dá)地區(qū)的大型醫(yī)院都有了一些適合該單位的超聲科操作運(yùn)行規(guī)范，但也不能完全適應(yīng)需求，還需要大量的時間去論證和改進(jìn)。事實(shí)上，任何一個學(xué)科的規(guī)范健康發(fā)展都離不開合理統(tǒng)一的行業(yè)規(guī)范和完備科學(xué)的操作規(guī)程，只有這樣，才能真正避免以上問題。

2 超聲科質(zhì)量管理的有效策略

2.1 加強(qiáng)超聲科質(zhì)量管理

2.1.1 完善和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 各級領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)管部門必須牢牢抓住制度這個“牛鼻子”，在國家已經(jīng)頒布執(zhí)行各項(xiàng)制度的基礎(chǔ)上，堅持以問題為導(dǎo)向，一邊抓好工作落實(shí)，立足實(shí)際，結(jié)合該單位的情況，深入制訂更加詳細(xì)具體的規(guī)章制度，并不斷予以細(xì)化完善。對于檢查過程粗糙的問題，要統(tǒng)一制訂操作步驟、規(guī)范流程，不能少的步驟一個都不能少，不能省的環(huán)節(jié)一個都不能省略；對于檢查報告用詞不當(dāng)?shù)膯栴}，可以針對每種影像對應(yīng)的疾病情況進(jìn)行歸納總結(jié)，統(tǒng)一用語，對于存在多種可能的影像，要詳細(xì)具體地加以列出，以輔助其他檢查，不可武斷、臆斷地下結(jié)論[4]?？傊?，只有一系列制度的修訂完善和建立健全，再加上嚴(yán)格的執(zhí)行紀(jì)律，才能構(gòu)建起內(nèi)容科學(xué)、程序嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫润w系，為超聲科室長遠(yuǎn)健康發(fā)展提供強(qiáng)有力的制度保障。

2.1.2 加強(qiáng)學(xué)科基礎(chǔ)建設(shè) 學(xué)科的建設(shè)發(fā)展，其核心要義是人才，只有源源不斷的人才注入，才能推動學(xué)科的長遠(yuǎn)發(fā)展，而如何加強(qiáng)人才培養(yǎng)，則值得各醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校深思。從某種程度上來講，醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，需要長時間的知識熏陶和臨床積累，才能造就一名優(yōu)秀的醫(yī)生。醫(yī)院需要對自身超聲科室有一個準(zhǔn)確的把握和定位，有針對性地把人才往適合他的方向上帶領(lǐng)，讓科室往其特色優(yōu)勢上發(fā)力[5]。總的來講，超聲科醫(yī)生主要來源于影像專業(yè)和臨床專業(yè)，作為醫(yī)院來說，要積極創(chuàng)造條件，加強(qiáng)對影像專業(yè)畢業(yè)生的臨床知識教學(xué)，把他們放到臨床崗位上，重點(diǎn)加強(qiáng)臨床技能的學(xué)習(xí)；而對于臨床專業(yè)的畢業(yè)生，就要鼓勵他們多學(xué)習(xí)超聲專業(yè)技術(shù)知識，注重臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)知識的結(jié)合，以此來提升綜合能力。

2.1.3 規(guī)范留圖與報告 在超聲科，留圖隨意和不規(guī)范已經(jīng)成為了一種“常見病、多發(fā)病”，尤其是在檢查人數(shù)多的時候，隨意留圖甚至不留圖的問題就更加突出。規(guī)范化留圖是規(guī)范化檢查的重要環(huán)節(jié)，同時也是處理醫(yī)療糾紛的重要資料，因此，要把規(guī)范化留圖納入超聲檢查質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，不可忽視。影像資料的留存要確保清晰、角度正確，超聲科醫(yī)生要熟練掌握所使用的超聲儀器，對每個技術(shù)參數(shù)的含義、每個部件的調(diào)節(jié)步驟都要了熟于心，要根據(jù)自身的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者的實(shí)際情況，將圖像調(diào)節(jié)到最佳的狀態(tài)予以保留。書寫檢查報告是超聲檢查的最后環(huán)節(jié)，結(jié)論書寫的好壞，直接影響著下一步的治療和轉(zhuǎn)診情況。在書寫時，要使用專業(yè)、科學(xué)術(shù)語，文字要準(zhǔn)確、簡潔，切忌以臨床診斷先入為主，要依據(jù)檢查圖像，準(zhǔn)確反映檢查結(jié)果，對于需要進(jìn)一步鑒別的地方需要給出提示，不可放過任何一個可疑點(diǎn)。

2.1.4 不斷提升服務(wù)意識 該研究認(rèn)為，提升服務(wù)意識有兩個方面：①為患者服務(wù)。醫(yī)生是一個服務(wù)行業(yè)，所謂醫(yī)者仁心，要從心理關(guān)心關(guān)愛患者，用自己的專業(yè)技術(shù)知識為患者服務(wù)，在為患者解除病痛和煩惱的同時，也實(shí)現(xiàn)了自身的人生價值。②為臨床服務(wù)。超聲檢查的目的是為臨床診斷提供客觀的檢查數(shù)據(jù)，相比之下，臨床的經(jīng)驗(yàn)更為重要，超聲檢查則為側(cè)面數(shù)據(jù)，檢查結(jié)果只有與臨床診斷相結(jié)合才有了意義，因此要多與臨床醫(yī)生交流溝通，將臨床上的癥狀與圖像表現(xiàn)結(jié)合起來看，在這個過程實(shí)現(xiàn)對新技術(shù)的學(xué)習(xí)和探索[6]?？傊喂虡淞⒎?wù)臨床的意識，通過檢查與臨床的結(jié)合來提升自身的能力水平。

2.2 加強(qiáng)自我保護(hù)

2.2.1 增強(qiáng)法制意識，避免醫(yī)療糾紛 用法律來約束和規(guī)范醫(yī)生在醫(yī)治患者過程的治療行為是預(yù)防和避免醫(yī)療糾紛的重要一環(huán)，只要自己的行為符合法律法規(guī)，哪怕是遇到無理取鬧的患者或患者家屬，也能夠拿起法律的武器來維護(hù)自身的正當(dāng)權(quán)益。當(dāng)前，醫(yī)療事故罪也在刑法中明確提出，這是對廣大醫(yī)務(wù)工作者亮起了制度的紅燈，也是對在治療全過程的一種法律監(jiān)督，不可隨意妄為。每名醫(yī)務(wù)工作者，都要熟悉執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，以及民法通則和其他各類規(guī)章制度的要求，時刻約束自己的治療行為，在法律法規(guī)的框架內(nèi)嚴(yán)格按操作程序辦事，只有這樣才能最大限度地避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)[7]。

2.2.2 制定應(yīng)對措施，預(yù)防各種風(fēng)險 該研究在這里要著重描述“無限責(zé)任報告”的問題，這是各家醫(yī)院都普遍存在的問題，也是關(guān)乎自身風(fēng)險的問題。實(shí)際工作中，經(jīng)?？吹健疤何匆娒黠@異?！钡臋z查報告，這一報告通常是在對孕婦進(jìn)行了幾個常規(guī)檢查后得出的結(jié)論。仔細(xì)推敲，這一結(jié)論至少存在兩個方面的漏洞，為以后的一旦發(fā)生糾紛埋下了隱患。①“明顯”與“不明顯”是如何界定和區(qū)分的，這種模糊意義的詞語，事后一旦出現(xiàn)問題，極易產(chǎn)生各類糾紛[8]；②是胎兒未見明顯異常，還是檢查的那些臟器和部位未見明顯異常，這是一個十分嚴(yán)肅的問題，如果明確表明是胎兒未見明顯異常，這無異于給了自己一份無限責(zé)任的報告，是要極力避免的。

3 結(jié)語

現(xiàn)階段，隨著國民素質(zhì)的不斷提升，患者對自身權(quán)益的保護(hù)意識越來越強(qiáng)烈，因超聲質(zhì)量管理問題而引發(fā)的醫(yī)療糾紛也逐年增多，對此，必須引起醫(yī)院超聲科及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的高度重視。該文以超聲科質(zhì)量管理存在的問題為切入點(diǎn)，從加強(qiáng)超聲科質(zhì)量管理和加強(qiáng)自我保護(hù)兩個方面提出了超聲科質(zhì)量管理的有效策略，多角度入手，旨在促進(jìn)醫(yī)院超聲科各項(xiàng)工作的規(guī)范有序開展。

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（收稿日期：2018-01-13）