鞠偉偉 辛愛(ài)菱

[摘要] 目的 觀察并研究在血液透析室醫(yī)院感染管理中應(yīng)用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的效果。方法 選取該院血液透析室2015年9月—2017年10月收治的86例患者為研究對(duì)象，按照入院的先后順序分為兩組，接受常規(guī)護(hù)理管理的為對(duì)照組（43例），針對(duì)醫(yī)院感染應(yīng)用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的則為觀察組（43例）。統(tǒng)計(jì)兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率及滿(mǎn)意度，并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為4.65%，明顯低于對(duì)照組的18.60%；而在滿(mǎn)意度方面，觀察組為97.67%，相比于對(duì)照組的79.07%顯著升高，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)在血液透析室開(kāi)展環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理工作，可有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生，極大程度上促進(jìn)患者滿(mǎn)意度的提高。

[關(guān)鍵詞] 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制；血液透析室；醫(yī)院感染管理；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（a）-0134-02

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，血液透析技術(shù)也不斷發(fā)展成熟，并被廣泛應(yīng)用在了急慢性腎功能衰竭及腎功能不全等患者的臨床治療中，取得了較為理想的效果[1]。然而，由于接受血液透析治療的患者機(jī)體抵抗力及營(yíng)養(yǎng)狀況比較差，因而容易發(fā)生醫(yī)院感染。在此種情況下，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)血液透析室的質(zhì)量管理，積極采取恰當(dāng)?shù)目刂萍肮芾泶胧?，以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。其中，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制也被稱(chēng)為過(guò)程質(zhì)量控制，其強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，通過(guò)采取科學(xué)、恰當(dāng)?shù)倪^(guò)程控制方法，來(lái)預(yù)防發(fā)生非預(yù)期結(jié)果[2]?；诖?，該文以該院血液透析室2015年9月—2017年10月收治的86例患者為例，就其應(yīng)用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的效果展開(kāi)探究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院血液透析室收治的86例患者為研究對(duì)象，按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃閮山M。對(duì)照組（43例）中，男女分別有24例與19例；年齡為45～76歲，平均（46.72±3.45）歲；疾病類(lèi)型：糖尿病腎病6例，高血壓腎病7例，慢性腎炎10例，多囊腎衰竭12例，不明原因腎衰竭8例。觀察組（43例）中，男女分別有25例與18例；年齡為44～78歲，平均（47.31±3.60）歲；疾病類(lèi)型：糖尿病腎病5例，高血壓腎病6例，慢性腎炎8例，多囊腎衰竭15例，不明原因腎衰竭9例。所有患者經(jīng)臨床檢查均得到確診，并且均接受血液透析治療，所有患者及其家屬均知曉實(shí)驗(yàn)操作，并簽署知情同意書(shū)。在基本資料方面，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有比較的價(jià)值。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理管理，包括透析前準(zhǔn)備、透析后觀察患者病情、告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容。觀察組則針對(duì)血液透析室的醫(yī)院感染發(fā)生情況，采取環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施，具體操作如下。

①?lài)?yán)格遵循無(wú)菌操作的原則。血液透析室的工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則開(kāi)展各環(huán)節(jié)的工作，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)（包括肝素的準(zhǔn)備、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺、管路的安裝及預(yù)沖、將管路上機(jī)連接起來(lái)，以及靜脈留置管的換藥等）的監(jiān)控，并將這些工作全面落實(shí)到位。

②做好手衛(wèi)生工作。在醫(yī)院感染中，醫(yī)護(hù)人員的手為主要的傳播媒介，為對(duì)感染進(jìn)行控制，一項(xiàng)最簡(jiǎn)單且最為有效的手段便是洗手。因此，醫(yī)院應(yīng)對(duì)血液透析室全員展開(kāi)六步洗手法及手衛(wèi)生等方面的教育及培訓(xùn)，使其對(duì)手衛(wèi)生的重要性產(chǎn)生深刻認(rèn)識(shí)，并熟練掌握正確的洗手方法。具體來(lái)說(shuō)，可在洗手池的旁邊粘貼六步洗手法的分解圖，以圖文并茂的形式為醫(yī)護(hù)人員提供參照。同時(shí)，感控人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士手衛(wèi)生的監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行糾正。此外，在與患者接觸前后，以及開(kāi)展無(wú)菌操作之前，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)洗手，并做好手部消毒工作。

③加強(qiáng)消毒隔離。按一定的標(biāo)準(zhǔn)將血液透析室劃分為半污染區(qū)、污染區(qū)以及清潔區(qū)這幾個(gè)區(qū)域，并在兩班之間采取清場(chǎng)制度，也即結(jié)束上午班的透析治療后，將垃圾清理干凈，對(duì)地面進(jìn)行濕式清掃及消毒，將被套、枕套以及床單換掉，用含氯消毒液仔細(xì)擦拭治療車(chē)與透析機(jī)的表面。透析室每天早晚通風(fēng)1次，持續(xù)30 min/次；每天早晚采用空氣消毒機(jī)對(duì)透析室內(nèi)的空氣進(jìn)行消毒，持續(xù)1 h/次。嚴(yán)格分開(kāi)各室的抹布及拖把等清潔用品，并清楚標(biāo)識(shí)出來(lái)。

④充分確保透析水的質(zhì)量。在接受血液透析治療過(guò)程中，患者的身體狀況及治療效果會(huì)受到透析水質(zhì)量的直接影響。當(dāng)透析水的質(zhì)量不高時(shí)，就極有可能導(dǎo)致低血壓、頭痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)的發(fā)生；而當(dāng)水受到污染時(shí)，則會(huì)引起炎癥反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良、遠(yuǎn)期氧化應(yīng)激、脂代謝紊亂等情況。由此可見(jiàn)，為充分確保用水安全，血液透析室的工作人員就應(yīng)加大對(duì)透析水質(zhì)量的監(jiān)督及檢查力度，對(duì)水處理設(shè)備展開(kāi)定期消毒，并將濾料及反滲膜及時(shí)更換。

⑤加大對(duì)環(huán)境的監(jiān)管力度。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入血液透析室之前，應(yīng)先在更衣室將工作服、帽子、口罩及室內(nèi)鞋穿戴好，其中室內(nèi)鞋需浸泡消毒1次/d。將醒目的標(biāo)志粘貼在準(zhǔn)備間的門(mén)口，以提醒患者自覺(jué)遵守。結(jié)束每班工作以后，需用濃度為500 mg/L的含氯消毒劑對(duì)消毒劑的表面進(jìn)行仔細(xì)擦拭，如果發(fā)現(xiàn)表面受到血跡的污染，就需用到濃度為1 500 mg/L的含氯消毒劑。治療車(chē)同樣可用濃度為500 mg/L的含氯消毒劑展開(kāi)消毒操作，但應(yīng)做到專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用。用濃度為75%的酒精消毒血壓器及聽(tīng)診器1次/周，被套、枕套以及床單等需一人一用。此外，嚴(yán)格按照SOP的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求，對(duì)軟水的硬度及游離氯展開(kāi)1次/周檢測(cè)；每個(gè)月對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手、機(jī)器及物體的表面、透析用水及室內(nèi)空氣進(jìn)行微生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè)；每個(gè)季度監(jiān)測(cè)1次透析用水的內(nèi)毒素含量；檢測(cè)1次/年透析用水化學(xué)污染物的情況。除此之外，感控組的組長(zhǎng)每個(gè)月還需進(jìn)行跟蹤采樣，當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析機(jī)的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與要求不符時(shí)，就需及時(shí)采取相應(yīng)的解決對(duì)策，停止使用機(jī)器并進(jìn)行修理，只有培養(yǎng)結(jié)果顯示合格后，才能繼續(xù)投入使用。

1.3 觀察指標(biāo)

①醫(yī)院感染情況：包括泌尿系統(tǒng)感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染、呼吸道感染等。②患者滿(mǎn)意度：采取該科室自制問(wèn)卷表，對(duì)兩組患者的管理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。其中，量表包括多個(gè)題目，讓患者自行打分?？偡譃?00分，患者得分超過(guò)90分為非常滿(mǎn)意，分?jǐn)?shù)在65～90分的范圍內(nèi)為比較滿(mǎn)意，得分不超過(guò)65分即為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者醫(yī)院感染發(fā)生率為4.65%（2/43），明顯高于對(duì)照組的18.60%（8/43），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組患者的滿(mǎn)意度為97.67%（42/43），相比于對(duì)照組的79.07%（34/43）顯著升高，數(shù)據(jù)差異有計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

血液透析室作為醫(yī)院一項(xiàng)重要科室，擔(dān)負(fù)著治療慢性腎功能不全尿毒癥患者的重任，然而，在多種因素的影響下，如在整個(gè)透析過(guò)程中，液體轉(zhuǎn)換血液的量高達(dá)150 L；有的患者需接受長(zhǎng)時(shí)間的透析治療，反復(fù)進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺或深靜脈置管等；患者的身體素質(zhì)及免疫力比較差，通常會(huì)伴發(fā)貧血及營(yíng)養(yǎng)不良等情況；醫(yī)療廢物中殘留的分泌物及血液等，非常容易滋生細(xì)菌等，使得血液透析室多發(fā)醫(yī)院感染，嚴(yán)重危害到了患者的身體健康及生命安全[3-4]。

環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是以預(yù)防為主的一項(xiàng)質(zhì)量管理模式，其通過(guò)加強(qiáng)對(duì)環(huán)節(jié)及過(guò)程的控制，確保更有計(jì)劃、有針對(duì)性的開(kāi)展護(hù)理管理工作，并將時(shí)候質(zhì)量監(jiān)控轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆虑邦A(yù)防、事中控制、事后評(píng)價(jià)與總結(jié)”的模式，并將關(guān)鍵環(huán)節(jié)作為控制的重點(diǎn)，將臨床作為控制的重心，及時(shí)找出并處理問(wèn)題，對(duì)各項(xiàng)感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效控制，進(jìn)而達(dá)到護(hù)理管理的可持續(xù)性循環(huán)的目的[5]。通過(guò)應(yīng)用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，可將護(hù)理人員以往憑借經(jīng)驗(yàn)及感覺(jué)的習(xí)慣進(jìn)行轉(zhuǎn)變，充分提高其理解力、觀察力及判斷力的提升。該實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的觀察組患者，其醫(yī)院感染發(fā)生率及滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理管理的對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在血液透析室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，通過(guò)將環(huán)節(jié)質(zhì)量控制應(yīng)用在血液透析室的醫(yī)院感染管理工作中，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者的滿(mǎn)意度，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-01-06）