姜志鳳

[摘要] 目的 探討產(chǎn)科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用的價(jià)值。方法 選擇2017年6—12月該院產(chǎn)科病房280例孕產(chǎn)婦作為觀察組，同期產(chǎn)科另外一個(gè)病區(qū)260例院孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)照組孕產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理方法，觀察組孕產(chǎn)婦針對(duì)常見風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，具體內(nèi)容包括：建立健全產(chǎn)科各項(xiàng)規(guī)章管理制度、提高產(chǎn)科護(hù)理人員專業(yè)技能、加強(qiáng)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)教育、加強(qiáng)藥品與設(shè)備管理、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦家屬對(duì)護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知。結(jié)果 觀察組護(hù)理人員三基及產(chǎn)科?？浦R(shí)考試成績(jī)（92.03±5.25）分、孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度99.00%高于對(duì)照組的（82.17±9.67）分、92.00%；觀察組護(hù)理不良事件1.07%、護(hù)理投訴0.36%低于對(duì)照組的4.62%、3.46%（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)科護(hù)理工作中存在顯著的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，能夠提高護(hù)理知識(shí)水平，降低護(hù)理不良事件及護(hù)理投訴的發(fā)生，提高了孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科；護(hù)理；不良事件；風(fēng)險(xiǎn)管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（a）-0069-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the value of risk and nursing risk management applications in obstetric care. Methods From June to December 2017， 280 cases of maternal wards in the hospital were taken as the observation group. In the same period， another ward of 260 obstetrics was used as the control group. The maternal of the control group was given routine obstetric care. The observation group carried out targeted nursing measures in response to common risks. The specific contents included： establishment and improvement of obstetrical regulations and management systems， improvement of professional skills of obstetric nursing staff， strengthening obstetric risk education， strengthening of drug and equipment management， and strengthening of maternal family care knowledge. Results The scores of the nursing staff in the observation group were（92.03±5.25）points for the three bases and obstetrics specialist knowledge， 99.00% for the maternal care was higher than that for the control group（82.17±9.67）points， 92.00%， and the incidence of nursing care for the observation group was 1.07%， and the nursing complaint was 0.36%， lower than the 4.62% and 3.46% of the control group（P<0.05）. Conclusion There are significant risks in obstetric care. Implementing preventive measures for nursing risks can improve the level of nursing knowledge， reduce the incidence of nursing care and nursing complaints， and improve the satisfaction of maternal care.

[Key words] Obstetrics； Nursing； Adverse events； Risk management

在我國(guó)產(chǎn)科是出現(xiàn)護(hù)理糾紛最為集中的臨床科室之一[1]，如何有效規(guī)避產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理意外事故發(fā)生率，為產(chǎn)科護(hù)理工作必須面對(duì)和解決的問題，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的出現(xiàn)意在對(duì)產(chǎn)房護(hù)理工作潛在或已有的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理，采取規(guī)避、預(yù)防以及處理等措施，提高產(chǎn)科臨床護(hù)理效果和質(zhì)量[2]。2017年6—12月該院將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于產(chǎn)科病房中，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產(chǎn)科病房280例孕產(chǎn)婦作為觀察組，年齡21～41歲，平均（28.02±2.27）歲，孕36+1～40+6周，平均（37.65±0.42）周，孕產(chǎn)次1～4次，平均（1.36±0.25）次，接受教育時(shí)間9～14年，平均（13.24±1.34）年；陰道分娩210例，剖宮產(chǎn)70例；科室護(hù)理人員11名，年齡22～44歲，平均（32.16±4.45）歲，初、中、高級(jí)職稱6、4、1名。同期產(chǎn)科另外一個(gè)病區(qū)260例院孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡20～40歲，平均（27.93±2.40）歲，孕，35+4-42+1周，平均（37.48±0.52）周，孕產(chǎn)次1～5次，平均（1.41±0.32）次，接受教育時(shí)間8～15年，平均（13.09±1.28）年；實(shí)施陰道分娩206例，剖宮產(chǎn)54例；科室護(hù)理人員10名，年齡21～45歲，平均（33.02±4.32）歲，初、中、高級(jí)職稱5、4、1名。兩組孕婦年齡、孕周，孕產(chǎn)次、接受教育時(shí)間、分娩方式；護(hù)理人員年齡、職稱等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組孕產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理方法，即在產(chǎn)科護(hù)理過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦狀況，若有異常情況發(fā)生，及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)一步協(xié)助醫(yī)生實(shí)施有針對(duì)性的處理措施。觀察組孕產(chǎn)婦針對(duì)常見風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，具體內(nèi)容包括以下幾方面。

1.2.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章管理制度 建立健全護(hù)理工作規(guī)范、獎(jiǎng)懲機(jī)制和考核評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)等，強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)與安全意識(shí)，為提高護(hù)理工作的管理質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)要做好護(hù)理工作的監(jiān)督管理，確保各項(xiàng)管理措施可以得到貫徹落實(shí)，對(duì)護(hù)理工作中造成惡劣影響的不良事件，需要按照逐級(jí)上報(bào)的流程及時(shí)上報(bào)，并采取相應(yīng)的補(bǔ)救及整改措施，將產(chǎn)生的不良后果降至最低。

1.2.2 提高產(chǎn)科護(hù)理人員專業(yè)技能 產(chǎn)科護(hù)理工作繁瑣且難度較大，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能要求較高，所以醫(yī)院需要做好護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核工作，提高其專業(yè)技能。例如醫(yī)院可以采取帶教方式、操作示范或者定期培訓(xùn)方式等，幫助新入職護(hù)理人員掌握新生兒護(hù)理知識(shí)，熟悉孕產(chǎn)婦急救操作流程，并定期對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)進(jìn)行考核，將考核結(jié)果與獎(jiǎng)金相掛鉤，在提高護(hù)理人員技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)。

1.2.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育 開展產(chǎn)房護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)教育工作。對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育和培訓(xùn)，強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)管理和安全防范意識(shí)，對(duì)產(chǎn)房?jī)?nèi)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)的分解和講授，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的流程、風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用意識(shí)以及相關(guān)注意事項(xiàng)等進(jìn)行全面的教育。

1.2.4 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備、用物的清查管理 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備、用物的清查制度。孕產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員要隨時(shí)確保相關(guān)的醫(yī)療檢查設(shè)備完好無損以備緊急情況發(fā)生時(shí)能夠隨時(shí)待命。此外，還需要對(duì)藥物的使用情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，保證每種藥物儲(chǔ)存的充足以便可以隨時(shí)使用。之外還要保證每種藥物的使用都有詳細(xì)的記錄，從而方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查看。

1.2.5 實(shí)施人性化護(hù)理 為了提高產(chǎn)婦護(hù)理的綜合質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理在產(chǎn)科護(hù)理中的重要性，孕婦入院后，護(hù)理人員需要在第一時(shí)間同產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通，盡量對(duì)產(chǎn)婦的正常需求加以滿足；對(duì)于接近臨產(chǎn)的孕婦，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行精神上的安撫來緩解其待產(chǎn)的緊張情緒；對(duì)即將臨產(chǎn)的產(chǎn)婦加強(qiáng)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)立即將其送入產(chǎn)房進(jìn)行待產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理人員三基及產(chǎn)科?？浦R(shí)考試成績(jī)；護(hù)理不良事件（遺漏護(hù)理項(xiàng)目、導(dǎo)管堵塞或脫落；皮膚損傷、輸液外滲、跌倒、深靜脈血栓形成等）；護(hù)理投訴；孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度（各調(diào)查100例孕產(chǎn)婦）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理人員三基及產(chǎn)科?？浦R(shí)考試成績(jī)（92.03±5.25）分、孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度99.00%高于對(duì)照組的（82.17±9.67）分、92.00%（t=2.98，P<0.05；χ2=13.49，P<0.05）；觀察組護(hù)理不良事件1.07%、護(hù)理投訴0.36%低于對(duì)照組的4.62%、3.36%（P<0.05），見表1。

3 討論

產(chǎn)科日常護(hù)理工作中常會(huì)發(fā)生一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：①孕產(chǎn)婦自身方面。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，孕產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為分娩屬于自然現(xiàn)象，部分對(duì)分娩存在錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)分娩及孕產(chǎn)婦護(hù)理知識(shí)所知甚少，因而對(duì)分娩的危險(xiǎn)性缺乏一定的危險(xiǎn)意識(shí)，未做好充分的心理準(zhǔn)備[3]，有任何異常情況便驚恐不已；因獨(dú)生子女政策導(dǎo)致部分孕產(chǎn)婦過度緊張，容易情緒不安引發(fā)各種意外[4]；有部分孕產(chǎn)婦因?yàn)槟承┮蛩赜幸鉄o意地在就醫(yī)過程中隱瞞孕產(chǎn)史，或者是有的孕婦住院后擅自出院，導(dǎo)致脫胎膜早破、胎心異常、出血等異常情況的發(fā)生[5]。②護(hù)理人員方面。護(hù)理人員則可能會(huì)由于工作較忙，而對(duì)孕產(chǎn)婦的相關(guān)權(quán)益有所忽略，舉例來說，孕產(chǎn)婦護(hù)理過程中有時(shí)遇到急癥需要立即處理而未能及時(shí)通知反饋給家屬，事后可能會(huì)造成家屬的質(zhì)疑，情況嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)護(hù)理糾紛[6]；技術(shù)方面的原因，新入職護(hù)理人員由于工作時(shí)間和工作經(jīng)驗(yàn)有限，專業(yè)知識(shí)與技能還存在不足，沒有完全掌握藥品的禁忌證與適應(yīng)證，健康宣教的效率較低，從而容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[7]。③醫(yī)院對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重視程度不高，未能針對(duì)護(hù)理人員展開護(hù)理技巧培訓(xùn)[8]，進(jìn)而使護(hù)理人員的護(hù)理技能難以得到有效提高。

產(chǎn)科護(hù)理工作中存在顯著的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理工作人員要能夠結(jié)合孕產(chǎn)婦的實(shí)際狀況制定出科學(xué)合理的預(yù)防措施，從而減少其出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性，保證孕產(chǎn)婦以及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度得以提高[9]。在產(chǎn)科孕產(chǎn)婦臨床護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)產(chǎn)科孕產(chǎn)婦臨床護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、量度、評(píng)估以及制定應(yīng)對(duì)措施[10]，該文觀察組孕產(chǎn)婦針對(duì)常見風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施：建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，為提高護(hù)理工作的管理質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，確保各項(xiàng)管理措施可以得到貫徹落實(shí)；做好護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核工作，提高其專業(yè)技能，增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)[11]，觀察組護(hù)理人員三基及產(chǎn)科?？浦R(shí)考試成績(jī)（92.03±5.25）分高于對(duì)照組的（82.17±9.67）分（P<0.05）；加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)管理和安全防范意識(shí)；加強(qiáng)對(duì)于藥品與設(shè)備的管理確保相關(guān)的醫(yī)療檢查設(shè)備完好無損以備緊急情況發(fā)生時(shí)能夠應(yīng)用[12-13]；加強(qiáng)觀察組護(hù)理不良事件1.07%、護(hù)理投訴.036%低于對(duì)照組的4.62%、3.36%（P<0.05）、孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度99.00%高于對(duì)照組的92.00%（P<0.05）。

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)理工作中存在顯著的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的高?？剖?，護(hù)理工作人員要能夠結(jié)合孕產(chǎn)婦的實(shí)際狀況制定出科學(xué)合理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，從而減少其出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性，保證孕產(chǎn)婦以及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意。

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（收稿日期：2018-04-03）