謝曉燕

[摘要] 該文探討在中醫(yī)院進行藥事管理后發(fā)現(xiàn)的問題和對策，并探討其特點和發(fā)展思路。中醫(yī)院藥事管理工作有其獨有的特點，需要與時俱進，在發(fā)展思路上需要具有創(chuàng)新思想，在制度方面需要革新，技術(shù)層面提高，在人才培養(yǎng)方面需要更多投入。通過多年的臨床藥事管理經(jīng)驗，可以感受到中醫(yī)院在藥事管理方面有其獨有的特點，也存在著不少問題，為了更好的保留優(yōu)點，同時也把存在的問題披露出來，繼承和發(fā)揚優(yōu)勢，分析和解決劣勢，以使中醫(yī)院藥事管理工作獲得更好的發(fā)展思路，從而達到更好的為人民群眾，為健康服務(wù)的目的。中醫(yī)院進行藥事管理有利于提高患者用藥滿意度，提高臨床療效，對于臨床研究具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)院；藥事管理；工作特點；發(fā)展思路

[中圖分類號] R95 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（a）-0053-02

在我國古代，是沒有藥事管理一詞的，但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對藥品管理是十分重視的，因中藥的加工炮制、制劑、儲藏管理都有一定的規(guī)則，其中有許多都是值得借鑒和傳承的精華。故而在中醫(yī)院藥事管理方面不能照搬西醫(yī)院，需要在繼承傳統(tǒng)中藥管理的基礎(chǔ)上，走具有中國特色的藥事管理道路。藥事管理做為醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)中重要組成部分之一，都屬于比較綜合性的應(yīng)用科學(xué)，藥事管理的服務(wù)方向、服務(wù)宗旨、服務(wù)對象都是一致的，如何在實際工作中研究中醫(yī)院藥事管理中出現(xiàn)的問題，研究相應(yīng)的對策，研究藥事管理工作的特點，以及今后在工作中的發(fā)展對策和方向。該文在探討和尋求中醫(yī)院藥事管理的新特點、發(fā)展思路方面，得到了一些新的認(rèn)識，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 中醫(yī)院藥事管理的特點

中醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中一個重要的組成部分，它還承載著祖國源遠(yuǎn)流長的中醫(yī)藥文化的傳承重?fù)?dān)，中醫(yī)的藥事管理不同于西醫(yī)，需要傳承更多的民族文化內(nèi)容，因此很大程度上中醫(yī)院藥事管理的好壞，也是中醫(yī)藥傳承程度的高低[1]。作為一個新時代的醫(yī)療工作者，研究現(xiàn)代中醫(yī)院藥事管理的特點和發(fā)展思路，就是對祖國醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)展，下面就對藥事管理特點體會總結(jié)如下。

1.1 藥事管理繼承和發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色

我國古代醫(yī)學(xué)的傳承主要由統(tǒng)治者控制，歷朝歷代對藥品的管理和應(yīng)用都是非常重視的，畢竟健康長壽才是長久統(tǒng)治的關(guān)鍵，故而，我國早就有醫(yī)藥管理的專門機構(gòu)。古代雖然無法大規(guī)模建立藥廠，生產(chǎn)中藥飲片，但各種中藥作坊、藥鋪等形式的炮制專門場所早已廣泛存在，不僅在養(yǎng)生、保健、疾病治療等方面具有價值，更在中藥的炮制、生產(chǎn)中產(chǎn)生了大量的珍貴經(jīng)驗[2]。以至于在一些特殊藥物或珍貴藥物的炮制方法，在現(xiàn)在并且在很長一段時間內(nèi)都無法被替代。故而繼承和發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)藥藥事管理是十分必要的。

1.2 藥事管理業(yè)務(wù)范圍廣泛

中藥的學(xué)科建設(shè)離不開中醫(yī)的發(fā)展，同樣是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的傳承，都帶有傳統(tǒng)文化的本質(zhì)。在業(yè)務(wù)范圍方面，中醫(yī)院的藥事管理固然要著重管理中藥的加工炮制、調(diào)劑、制劑、儲藏管理、取藥管理、湯劑煎煮等方面；但中醫(yī)院同樣承擔(dān)著西藥的管理，需要提供西藥調(diào)劑、儲藏、引進新品種藥物、倉儲量管理等方面。可以說中醫(yī)院的藥事管理業(yè)務(wù)范圍比西醫(yī)院的2倍甚至更多，內(nèi)涵更廣泛，管理面更寬泛。

1.3 藥事管理要求復(fù)雜，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)高

中醫(yī)講究整體觀念，辨證論治，相應(yīng)的，每一個方劑都有不同的辯證用藥、復(fù)方配伍，也就需要不同的方法去炮制、入藥，同時也有不同的煎煮方法。中醫(yī)用藥，對藥物的產(chǎn)地、品質(zhì)、年份、炮制方法、規(guī)格劑量等極為重視，且對中藥的煎煮方面，先下、后下；包煎、單煎；大火、小火等，都有嚴(yán)格的規(guī)定；且中藥房還需要牢記十八反、十九畏，避免藥物相互作用，損傷人體。如此種種，對藥品采購、處方處理、加工炮制、湯劑煎煮和藥物的質(zhì)量控制都有非常高的要求。

1.4 藥品損失率大，容易變質(zhì)，管理難度大

臨床常用藥需要常備400味左右，再加上一些不常用或珍貴藥物的少量儲藏，一般中藥房需要保存500～600味之多。中藥大多取自自然界的產(chǎn)物，每種藥物都有其獨有的特性。發(fā)霉、吸潮、溶解、走油、揮發(fā)等情況，有時候無法避免，對空氣、溫度、濕度、陽光等諸多因素都有不同的要求[3]。質(zhì)量管理難度大，占用人力、物力和儲藏面積多，藥事管理需要攻克諸多的難關(guān)。而且中藥的質(zhì)量控制，往往靠經(jīng)驗積累，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)無法準(zhǔn)確建立和統(tǒng)一，質(zhì)控難度也相對增大。

1.5 藥事管理涉及研究方向多，百花齊放

①中藥方劑有據(jù)可查的就有13萬之多，加之現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)經(jīng)驗不斷積累的驗方，不計其數(shù)。在方劑開發(fā)和研制方面，需要不斷研究和改善。②中藥多需要煎煮才能將藥效發(fā)揮出來供病人吸收，但煎煮中藥不但費時費力，且有諸多避忌，故而現(xiàn)代中藥制劑從農(nóng)本方，中藥配方顆粒，不斷改進，相信在不久的將來，更加簡便廉驗的方劑劑型將被研究出來，供患者使用[4]。③單味中藥有效成分提取，利用西醫(yī)工藝，提取有效成分，用于靜脈注射，是近年來研究的熱點。④中藥方劑煎服成分復(fù)雜，無法像西藥那樣檢測血藥濃度和藥代動力學(xué)研究，湯劑的療效就不能明確，故而對經(jīng)典復(fù)方制劑有效成分提取，研究其確切療效，是未來中藥發(fā)展的關(guān)鍵。還有諸多方面，為此，應(yīng)加強藥事管理投入，積極開展各學(xué)科方向研究。

2 中醫(yī)院藥事管理發(fā)展方向研究

2.1 提高對藥事管理重視程度，轉(zhuǎn)變類型和方向

近年來，國家對藥事管理十分重視，國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局，在醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定中指出：醫(yī)院藥學(xué)和藥劑工作是醫(yī)院管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的重要組成部分[5]。中醫(yī)傳統(tǒng)觀念是重醫(yī)輕藥，自古有醫(yī)局沒有藥局，對藥物的管理和應(yīng)用全憑經(jīng)驗和繼承，故而要搞好中醫(yī)院的藥事管理工作，必須提高醫(yī)院藥學(xué)部門的法定職能和學(xué)術(shù)地位，從而增加各方面的投入。在提高對藥事管理的重視程度后，需要緊跟時代步伐和醫(yī)院需要，在服務(wù)的方式、方法、模式上進行轉(zhuǎn)變，從內(nèi)部供應(yīng)型服務(wù)模式，變?yōu)橹鲃臃?wù)型服務(wù)模式，提高藥學(xué)人員的服務(wù)積極性，從而進一步改善藥事管理環(huán)境，奠定藥事管理基礎(chǔ)[6]。

2.2 對藥房進行改革，積極提升服務(wù)品質(zhì)

藥房是一個醫(yī)院的一線文明建設(shè)窗口，盡管國家鼓勵藥房進行積極的改革，但在未建立相應(yīng)績效機制、許多配套政策未實施的情況下，藥房改革仍舊遲滯不前。隨著改革開放和市場對接，國外先進的藥事管理理念不斷滲透，原來保守封閉的管理和服務(wù)模式，必須逐漸打開。開展開放式的服務(wù)，零距離的服務(wù)，體現(xiàn)市場經(jīng)濟條件下的藥房工作勢在必行。讓高素質(zhì)的藥學(xué)人才，不僅僅是面對藥品的人，更是需要面對患者服務(wù)的人。并且要秉承著中醫(yī)藥文化底蘊和人性化服務(wù)來改善購藥、取藥環(huán)境；積極指導(dǎo)患者儲存和煎煮的注意事項，指導(dǎo)患者用藥；深入社區(qū)，以服務(wù)患者為目的，提供送藥上門服務(wù)[7]。

2.3 提升人員素質(zhì)，加強人員培養(yǎng)

中醫(yī)院雖然在中國這片土地上已傳承上千年，但因長期閉關(guān)鎖國和技術(shù)上的限制，中醫(yī)院藥學(xué)工作發(fā)展緩慢。改革開放以后，國家對中醫(yī)的支持力度不斷加強，但藥事管理工作仍進展緩慢，除了體質(zhì)、管理和政策上的原因，在很大程度上是因為人才不足。藥學(xué)人才整體素質(zhì)不高，專業(yè)技術(shù)工作內(nèi)容單一，從業(yè)時既沒有專業(yè)的理論培訓(xùn)，實踐技能培訓(xùn)，在工作過程中也沒有擴展訓(xùn)練，更沒有進修的機會。有些醫(yī)院的藥學(xué)人員甚至二、三十年沒能獲得一次培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機會，經(jīng)驗豐富但知識老化[8]。

2.4 加強藥品使用規(guī)范管理，保證用藥安全

中醫(yī)院應(yīng)堅決貫徹執(zhí)行藥品的法律法規(guī)，規(guī)范管理行為，在各個崗位上明確分工和責(zé)任，在制度上堅持責(zé)任追究制。從而在藥事工作的各個方面，保證安全，如采購供應(yīng)、保管養(yǎng)護、質(zhì)量檢查、調(diào)劑發(fā)出、調(diào)撥中轉(zhuǎn)等環(huán)節(jié)，在制度的限制下建立行之有效的規(guī)范流程化工作，并建立明確的監(jiān)督考核體系，使藥事管理工作真正的在規(guī)范中不斷發(fā)展進步[9]。

3 結(jié)語

中醫(yī)是我國衛(wèi)生機構(gòu)的中藥組成部分，它承載著我國悠久的中醫(yī)藥文化的傳承重?fù)?dān)，需要我們新一代的中醫(yī)藥人努力繼承和發(fā)展。藥事管理是中醫(yī)院中藥學(xué)繼承和發(fā)展的一部分，很大程度上來說，也關(guān)系著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。隨著我國中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，國家對中醫(yī)、中藥大力支持，地方政府領(lǐng)導(dǎo)也不斷提高中醫(yī)院地位，在全體從事藥事工作的同仁們的共同努力下，我國的中醫(yī)藥事業(yè)必將迎來更加美好的明天。

[參考文獻]

[1] 趙娜，張艷麗，王圣友，等.我國三級綜合醫(yī)院藥事管理的亮點與不足[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2017，24（2）：14-17.

[2] 周智敏.基層中醫(yī)院藥事管理存在的問題及對策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（16）：160-162.

[3] 姜艷.突發(fā)事件中醫(yī)院藥事應(yīng)急管理的探索與實踐[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（27）：3841-3842.

[4] 胡麗萍.談藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中的作用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（26）：181-183.

[5] 李素娟，樊國斌.基層醫(yī)療機構(gòu)藥事管理和臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀分析與對策[J].抗感染藥學(xué)，2016，13（6）：1282-1285.

[6] 趙懷全，林平，宗怡.醫(yī)院評審中藥事管理與藥學(xué)服務(wù)水平的持續(xù)改進[J].藥品評價，2012（29）：106.

[7] 梅全喜，曾聰彥，鐘希文，等.現(xiàn)代醫(yī)院中藥管理理論與模式在我院藥學(xué)管理實踐中的應(yīng)用[J].2012（31）：151.

[8] 楊秋明.影響醫(yī)院中藥制劑質(zhì)量的因素及控制措施[J].中國醫(yī)藥指南，2011（9）：182.

[9] 魯焱，鐘發(fā)康，黃明玉，等.加強中藥藥事管理發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012（11）：161.

（收稿日期：2018-04-10）