宋君

[摘要] 目的 通過比較不同護(hù)理管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果，探索該病更有效的護(hù)理管理措施。方法 選擇該科2015年7月—2016年6月期間收治的耐多藥肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，入院時(shí)隨機(jī)納入觀察組和治療組，觀察組給予完全管理護(hù)理方案，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方案，比較兩組患者治療效果、治療依從性評(píng)分、護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 觀察組31例，對(duì)照組27例。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組（90.3% vs 70.4%），整體治療效果優(yōu)于對(duì)照組（χ2=2.237，P<0.05）；觀察組治療依從性評(píng)分為（4.5±0.9）分，高于對(duì)照組的（2.8±0.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.849，P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（96.3±1.8）分，高于對(duì)照組的（89.0±2.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.596，P<0.05）；觀察組患者整體滿意率高于對(duì)照組（96.8% vs 81.5%），整體滿意情況優(yōu)于對(duì)照組（χ2=2.188，P<0.05）。結(jié)論 耐多藥肺結(jié)核患者中應(yīng)用完全管理護(hù)理模式，能夠改善治療效果，提高患者治療依從性，提升護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步研究證實(shí)其臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 完全管理模式；耐多藥肺結(jié)核；醫(yī)院感染

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（a）-0050-02

肺結(jié)核具有較強(qiáng)的傳染性，近10多年來，該病發(fā)病有再次上升的趨勢(shì)。耐多藥肺結(jié)核是指肺結(jié)核患者所感染的結(jié)核桿菌同時(shí)對(duì)利福平和異煙肼耐藥的一類肺結(jié)核。這類肺結(jié)核具有明顯的難治性，不僅治療病程長(zhǎng)、效果差，而且?guī)Ь鷷r(shí)間長(zhǎng)，潛在傳播人數(shù)也會(huì)更多。這些特點(diǎn)給耐多藥肺結(jié)核病患者的住院治療和醫(yī)院感染防控帶來巨大挑戰(zhàn)。眾多耐多藥科醫(yī)護(hù)人員積極探索對(duì)策，從患者護(hù)理管理、醫(yī)院感染防控等環(huán)節(jié)入手對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行干預(yù)，以期改善患者預(yù)后、防控傳播，減少結(jié)核病對(duì)社會(huì)的危害。選擇該科2015年7月—2016年6月期間收治的耐多藥肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，在耐多藥肺結(jié)核患者中采用完全管理護(hù)理模式，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科收治的耐多藥肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，入院時(shí)隨機(jī)納入觀察組和治療組，最終，觀察組納入31例，對(duì)照組納入27例。觀察組男性18例，女性13例；年齡30～67歲，平均（48.6±4.7）歲；體重54～82 kg，平均（67.4±5.9）kg；病程6～34個(gè)月，平均病程（13.6±3.5）月；伴有高血壓病者7例，伴血脂異常4例，伴糖尿病6例。觀察組男性16例，女性11例；年齡32～65歲，平均（47.8±4.3）歲；體重52～84 kg，平均（68.1±6.2）kg；病程6～32個(gè)月，平均病程（13.3±3.7）月；伴有高血壓病者5例，伴血脂異常4例，伴糖尿病5例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、體重、病程長(zhǎng)短、伴隨疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予完全管理護(hù)理方案，對(duì)照組給予常規(guī)管理護(hù)理方案。完全管理護(hù)理模式具體措施有：①成立完全管理小組：在病區(qū)內(nèi)選擇護(hù)理業(yè)務(wù)骨干組成完全管理小組，小組內(nèi)每位成員熟悉本專業(yè)內(nèi)業(yè)務(wù)知識(shí)，具備良好的專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)和溝通能力，經(jīng)常組織學(xué)習(xí)活動(dòng)，溝通病區(qū)內(nèi)患者問題及專業(yè)內(nèi)新知識(shí)。②完善患者個(gè)人檔案管理：入院時(shí)為每一位入觀察組患者建立個(gè)人檔案，詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、年齡、病程、診斷結(jié)果、主要癥狀、重要陽性體征和陰性體征、重要的輔助檢查結(jié)果等，檔案信息貫穿于住院及院外治療整個(gè)過程，作為隨訪和用藥指導(dǎo)的重要依據(jù)。③強(qiáng)化用藥護(hù)理及健康教育：向患者普及結(jié)核病防控知識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)耐多藥肺結(jié)核病，重視“規(guī)律、早期、合理、聯(lián)合、適量”原則。介紹患者服用的每種抗結(jié)核藥的名稱、用量、不良反應(yīng)。建立并發(fā)放抗結(jié)核藥物管理卡，護(hù)理人員和患者按照藥物管理卡發(fā)放和服用藥物，并做好相應(yīng)記錄，加強(qiáng)口服藥物的管理工作和督導(dǎo)工作，避免患者漏服藥物及錯(cuò)服藥物。④院外患者管理：患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后準(zhǔn)予出院，解釋出院后繼續(xù)治療的重要性，在出院后飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、復(fù)診等方面給予指導(dǎo)和監(jiān)督，隨訪期間通過電話方式了解患者恢復(fù)情況及服藥情況，采取針對(duì)性的指導(dǎo)。⑤加強(qiáng)醫(yī)院感染控制措施：規(guī)范耐多藥肺結(jié)核病房病區(qū)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控體系，注重入院患者的健康宣教，嚴(yán)格隔離和探視制度，規(guī)范滅菌監(jiān)測(cè)和醫(yī)療用品管理，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和職業(yè)暴露。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果評(píng)價(jià) 所有研究對(duì)象隨訪至1年，按照治療效果分顯效、有效和無效。判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：病灶縮小程度達(dá)到50%以上；有效：病灶縮小程度在10%～50%；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)者。

1.3.2 治療依從性評(píng)價(jià) 使用測(cè)評(píng)表來評(píng)估，含漏服、忘服、改變劑量、停藥4個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高說明依從性越好。

1.3.3 護(hù)理滿意度情況 患者出院時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷和滿意度評(píng)分表。調(diào)查問卷分非常滿意、滿意和不滿意3檔；滿意度評(píng)分滿分為100分，由患者根據(jù)實(shí)際情況打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果評(píng)價(jià)

隨訪至1年時(shí)，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組（90.3% vs 70.4%），整體治療效果優(yōu)于對(duì)照組（χ2=2.237，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

所有研究對(duì)象出院時(shí)，觀察組患者整體滿意率高于對(duì)照組（96.8% vs 81.5%），整體滿意情況優(yōu)于對(duì)照組（χ2=2.188，P<0.05），見表2。觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（96.3±1.8）分，高于對(duì)照組的（89.0±2.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.596，P<0.05）。

2.3 兩組患者依從性評(píng)分

觀察組治療依從性評(píng)分為（4.5±0.9）分，高于對(duì)照組的（2.8±0.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.849，P<0.05）。

3 討論

耐多藥肺結(jié)核療程長(zhǎng)、易反復(fù)、費(fèi)用高、效果差，是結(jié)核病防治工作中的重災(zāi)區(qū)，一旦出現(xiàn)督導(dǎo)或管理不到位的情況，容易導(dǎo)致病情蔓延[1]。所以，在日常工作中，必須加強(qiáng)管理，以利于該病的控制[2]。

該次研究中，該科推行完全管理護(hù)理模式應(yīng)用于臨床，取得較滿意效果：觀察組患者總有效率高于對(duì)照組（90.3% vs 70.4%），整體治療效果優(yōu)于對(duì)照組（χ2=2.237，P<0.05）；觀察組治療依從性評(píng)分為（4.5±0.9）分，高于對(duì)照組的（2.8±0.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.849，P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（96.3±1.8）分，高于對(duì)照組的（89.0±2.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.596，P<0.05）；觀察組患者整體滿意率高于對(duì)照組（96.8% vs 81.5%），整體滿意情況優(yōu)于對(duì)照組（χ2=2.188，P<0.05）。

張華艷[3]的研究顯示，通過應(yīng)用完全管理模式，耐多藥肺結(jié)核病人的痰轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。彭艦[4]的研究結(jié)果顯示，觀察組有效率達(dá)到97.44%，對(duì)照組則為84.62%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。朱順芹[5]在其研究中觀察了兩組患者的依從性，研究組與對(duì)照組的依從性評(píng)分分別為4.09和2.61分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。黎意芬等[6]調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組患者完全遵照醫(yī)囑治療的患者比率高于對(duì)照組，總體遵醫(yī)囑程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，耐多藥肺結(jié)核患者中應(yīng)用完全管理護(hù)理模式，能夠改善治療效果，提高患者治療依從性，提升護(hù)理滿意度，該次試驗(yàn)納入樣本量較小，值得進(jìn)一步研究證實(shí)其臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王玉潔.完全管理方案在耐多藥肺結(jié)核病人護(hù)理中的應(yīng)用效果探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（16）：156-157.

[2] 宋桂花.耐多藥肺結(jié)核病區(qū)醫(yī)院感染控制與護(hù)理管理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（82）：174，176.

[3] 張華艷.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，13（15）：1427-1429.

[4] 彭艦.耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中完全管理模式的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（2）：252-253.

[5] 朱順芹.完全管理模式對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者服藥依從性的影響分析[J].包頭醫(yī)學(xué)，2017，41（3）：55-57.

[6] 黎意芬，李佩竹，鄧虹，等.耐多藥肺結(jié)核患者依從性調(diào)查及干預(yù)研究[J].中國(guó)防癆雜志，2013，35（6）：443-446.

（收稿日期：2018-01-09）