王愛民　陳紅紅　李大為

[摘要] 目的 探究多索茶堿在支氣管炎治療中的教學體會。方法 選擇2016年6月—2017年6月來長春市中心醫(yī)院院實習的實習生12名作為研究對象，將其隨機平均分為試驗組和對照組，每組6名，對照組采用傳統(tǒng)教學模式，試驗組在對照組基礎上，實習生參與帶教老師的臨床對照研究，對比患者的臨床治療效果及實習生的學習效果。結果 試驗組平均成績?yōu)椋?7.83±5.45）分，對照組平均成績?yōu)椋?5.16±5.75）分，試驗組成績明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者治療總有效率為93.48%，對照組患者總有效率為69.57%，試驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 多索茶堿治療支氣管炎臨床效果明顯，臨床治療周期短，改善肺通氣，不良反應的發(fā)生率低，臨床應用價值高。在臨床教學中，指導實習生積極參與臨床治療效果的對照研究中，實習生對于疾病相關知識、治療手段、預后、注意事項等相關理論的掌握更系統(tǒng)全面，臨床技能提升更加明顯，值得廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 多索茶堿；支氣管炎；教學體會

[中圖分類號] R562.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（b）-0089-02

支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見慢性非特異性炎癥，主要累及支氣管、支氣管黏膜及其周圍組織，以咳嗽、咳痰、喘息反復發(fā)作等為主要特征，嚴重時可出現呼吸困難[1]。目前認為細菌或病毒的重復感染，空氣內的有害顆粒、氣體等均被認為與支氣管炎的發(fā)生有關[2]。此外，氣候條件的變化也可導致支氣管炎，冬季氣溫降低，人體免疫力下降，呼吸道血管痙攣缺血缺氧，往往由此可以引發(fā)支氣管炎。茶堿類是臨床常用治療支氣管炎癥的常用藥物，屬于為甲基嘌呤類衍生物，具有松弛支氣管平滑肌、強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮中樞神經系統(tǒng)等作用[3]，氨茶堿與多索茶堿是其中最常用的2種。臨床實習教學工作是培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)務人才的重要步驟，該文選擇2016年6月—2017年6月長春市中心醫(yī)院實習的實習生12名作為研究對象，參與對支氣管炎患者的多索茶堿與氨茶堿臨床療效對照教學，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 基礎資料 ①研究地點為長春市中心醫(yī)院。②病例來源選取該院治療的支氣管炎患者92例，所有患者均符合內科疾病支氣管炎喘息型的臨床診斷標準。隨機分為試驗組和對照組，每組46例。兩組患者的年齡、性別、基礎疾病等基礎資料無差異，具有可比性。

1.1.2 一般資料 選取期間來該院院實習的實習生12名作為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，每組6名。試驗組：女性4名，男性2名，年齡20～22歲，平均（21.0±1.1）歲；對照組：女性3名，男性3名，年齡19～22歲，平均年齡（21.5±1.4）歲。兩組實習生在年齡、性別、專業(yè)基礎等基礎資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對照組學生采用傳統(tǒng)的教學模式進行教學，由帶教老師按照臨床實習教學大綱進行疾病理論知識和治療方法的講授，并定期對學生進行考核，并聽取學生和領導的教學反饋。試驗組在對照組的基礎上。

②試驗組在對照組基礎上，實習生參與帶教老師的臨床對照研究。具體措施如下。將患者隨機分為試驗組、對照組，對照組患者給予氨茶堿治療，氨茶堿（國藥準字H11020445）250 mg與濃度為5%的葡萄糖注射液（國藥準字H20043305）250 mL混勻后靜滴，1次/d，療程10 d。試驗組給予多索茶堿治療，300 mg多索茶堿（國藥準字H20000075）和濃度為5%的葡萄糖注射液250 mL混勻后靜滴，1次/d，治療10 d。實習結束后，對兩組實習生進行考核，考核內容包括理論知識治療方法及對教學滿意度等情況。

1.3 觀察指標及判定標準

①兩組患者的臨床療效。顯效：患者的臨床癥狀、體征得到顯著緩解；有效：患者的臨床癥狀、體征一定程度得到緩解；無效：患者的臨床癥狀、體征未出現明顯改善甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數[4-7]。②實習生的考核成績及滿意度[8-10]。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對兩組數據進行分析，計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計數資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效

試驗組臨床療效明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，χ2=0.003 12）。見表1。

2.2 考核成績比較

試驗組考核成績明顯好于對照組，對照組最高分為83分，最低分為67分，試驗組最高分為96分，最低分為80分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，t=3.929 6）。見表2。

3 討論

支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見慢性非特異性炎癥，主要累及支氣管、支氣管黏膜及其周圍組織，以咳嗽、咳痰、喘息反復發(fā)作等為主要特征，嚴重時可出現呼吸困難，嚴重影響患者的生活質量[11]。茶堿類是臨床常用治療支氣管炎癥的常用藥物，屬于為甲基嘌呤類衍生物，具有松弛支氣管平滑肌、強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮中樞神經系統(tǒng)等作用，氨茶堿與多索茶堿是其中最常用的2種。藥理作用基礎為直接作用于支氣管平滑肌，明顯抑制平滑肌細胞內磷酸二酯酶的形成；有效激活蛋白酶A、G，阻滯腺苷受體平滑肌細胞內鈣離子的移動，松弛支氣管平滑肌，以治療哮喘；調節(jié)細胞內質網貯存Ca2+釋放和細胞外Ca2+內流，影響磷脂酰肌醇代謝，從而松弛氣道平滑肌[12-13]。

該研究中，試驗組患者采用多索茶堿治療支氣管炎，對照組只是采用氨茶堿治療支氣管炎，試驗組患者的臨床療效明顯高于對照組。試驗組顯效28例，有效15例，無效3例，總有效率為93.48%，對照組顯效12例，有效20例，無效14例，總有效率為69.57%，試驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析其原因可能為多索茶堿起效快，藥效持續(xù)時間長，抗痙攣、鎮(zhèn)痛作用更明顯，安全性好，不良反應少，對炎癥介質、細胞因子釋放形成一定抑制作用，抗炎效果更顯著等，并減少氣道高反應性。教學方面，相較于對照組傳統(tǒng)教學模式，試驗組的教學方法更加深入、具體、全面，實習生對于支氣管炎疾病相關理論知識掌握更充分、全面，對疾病表現、治療方法、預后、注意事項的理解也更具象，自主學習能力也有很大提升。該研究中試驗組平均成績?yōu)椋?7.83±5.45）分，對照組平均成績?yōu)椋?5.16±5.75）分，實驗組成績明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，多索茶堿治療支氣管炎臨床效果明顯，臨床治療周期短，肺通氣改善良好，不良反應發(fā)生率低，臨床應用價值高。在臨床教學中，指導實習生積極參與臨床治療效果的對照研究中，實習生對于疾病相關知識、治療手段、預后、注意事項等相關理論的掌握更系統(tǒng)全面，臨床技能提升更加明顯，值得廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2017-10-19）