張愛芳 洪強(qiáng)

[摘要] 外科收治的患者一般病情嚴(yán)重且相對較急，導(dǎo)致外科護(hù)理工作具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性與復(fù)雜性。該文分析了外科護(hù)理的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，并針對性地提出提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識，完善術(shù)后護(hù)理工作流程，建立和諧護(hù)患關(guān)系，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力等策略。

[關(guān)鍵詞] 外科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；因素；防范策略

[中圖分類號] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0039-02

[Abstract] The patient with surgical treatment is usually in severe and relatively urgent condition， which results in the risk and complexity of surgical nursing. This paper analyzes the main risk factors of surgical nursing， and puts forward the risk prevention awareness， perfect the process of postoperative nursing work， to establish a harmonious relationship between nurses and patients， improve the ability of risk prevention strategy.

[Key words] Nursing in the department of surgery； Risk； Factor； Preventive strategies

外科在醫(yī)院中是較為繁忙的一個(gè)科室，不但前來診治的患者數(shù)量多，而且疾病嚴(yán)重、病情復(fù)雜[1]。醫(yī)院不僅需要對患者進(jìn)行診治，還需要給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而保證患者的病情得以較快的恢復(fù)[2]。但是，在外科工作中存在著許多潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，這些因素不僅降低了臨床療效，還給護(hù)理工作帶來不利影響。因此，找出外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素并制定有效的防范策略，是保證患者治療效果和護(hù)理安全的前提條件。

1 外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄

①部分護(hù)理人員未能對自己的本職工作盡心盡責(zé)，法律意識淡薄，甚至工作態(tài)度懈怠散漫，對患者語言冰冷、態(tài)度強(qiáng)硬，未能充分意識護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對患者的危害以及自己所需承擔(dān)的工作責(zé)任。②另外，部分護(hù)理人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較少，缺乏準(zhǔn)確的判斷力以及應(yīng)對能力，當(dāng)問題出現(xiàn)時(shí)恐懼、緊張，絲毫不知補(bǔ)救措施與應(yīng)急措施如何執(zhí)行，造成風(fēng)險(xiǎn)的進(jìn)一步擴(kuò)大，引發(fā)嚴(yán)重的護(hù)患糾紛[3]。③在術(shù)前準(zhǔn)備工作中，護(hù)理人員未能及時(shí)或充分執(zhí)行醫(yī)囑，導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備工作不到位，對手術(shù)的順利進(jìn)行以及最佳救治之間均帶來極大的不利影響。

1.2 術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)因素

在術(shù)后護(hù)理時(shí)，部分護(hù)理人員不嚴(yán)格按照護(hù)理制度執(zhí)行操作，導(dǎo)致各種糾紛的發(fā)生。比如：①外科患者術(shù)后多留置導(dǎo)管，在患者的日常行為中會伴隨導(dǎo)管堵塞或脫落的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員未能對患者進(jìn)行有效的注意事項(xiàng)溝通，或者未能及時(shí)給予幫助，導(dǎo)致患者術(shù)后生活不便。甚至有部分護(hù)理人員應(yīng)患者的排泄物滲漏而心生厭惡，對患者護(hù)理態(tài)度無理，使患者羞辱感加強(qiáng)，引起患者極度不滿；②對于長期輸液的患者，若護(hù)理不及時(shí)，則有可能導(dǎo)致液體滲漏、靜脈腫大等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生；③護(hù)理人員未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，可能引起患者傷口感染，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生；④護(hù)理人員核查藥物不嚴(yán)，導(dǎo)致打錯(cuò)針、換錯(cuò)藥等嚴(yán)重醫(yī)療事故發(fā)生；⑤部分患者病情危重，身心備受折磨，此時(shí)容易把不滿情緒發(fā)泄于護(hù)理人員，使得護(hù)理人員承受一定的委屈與挫敗，對工作熱情造成影響，導(dǎo)致操作失誤的情況發(fā)生[4-5]。以上因素不僅會引起醫(yī)療糾紛，還有可能促使不良事件的加劇發(fā)生，應(yīng)當(dāng)高度重視。

1.3 醫(yī)護(hù)患溝通不足

護(hù)理人員在護(hù)理過程中，未能將患者的病情變化及時(shí)告知醫(yī)生，也未能及時(shí)向患者或家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使得患者的病情惡化，從而引起患者對治療效果的質(zhì)疑與不滿。另外，部分護(hù)理人員對待患者態(tài)度惡劣，未能做到細(xì)心護(hù)理以及關(guān)心患者，與患者交流時(shí)語氣強(qiáng)硬、缺乏技巧，使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿，引起投訴[6]。同時(shí)，醫(yī)師與護(hù)理人員之間的溝通不足，導(dǎo)致在患者面前出現(xiàn)說法不一的現(xiàn)象，讓患者與家屬對雙發(fā)說辭產(chǎn)生懷疑、不滿。

1.4 對病情變化缺乏判斷

外科患者通常多為急診，且手術(shù)多、病情重，病情發(fā)展迅速，合并癥與并發(fā)癥多。而護(hù)理人員相對年輕，經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)不牢，部分人員對患者的病情變化狀況未能及時(shí)做出正確的判斷，甚至意識不到潛在問題的存在，對患者的病情變化不夠重視，延誤了最佳搶救時(shí)機(jī)或?qū)颊叩牟∏榛謴?fù)造成延緩。

2 外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

2.1 提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識

醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)師與患者中間的信息運(yùn)輸紐帶，外科護(hù)理存在風(fēng)險(xiǎn)較大，需要護(hù)理人員擁有良好的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，以此提高對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制能力。提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識的具體措施為：①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員急救護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理等培訓(xùn)，特別是新進(jìn)實(shí)習(xí)生、新進(jìn)護(hù)理人員、新進(jìn)進(jìn)修人員等，保證每一位護(hù)理人員都符合上崗要求，提高應(yīng)急處理能力；②定期組織護(hù)理人員進(jìn)行科室培訓(xùn)，加強(qiáng)對職業(yè)道德以及新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，護(hù)理人員與臨床醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行有效的溝通，提高醫(yī)護(hù)配合度，若發(fā)現(xiàn)異常狀況未能判定時(shí)，應(yīng)立即向臨床醫(yī)師報(bào)告，避免錯(cuò)過最佳救治時(shí)間；③加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，提高自我保護(hù)能力以及約束力，充分認(rèn)識作為一名護(hù)理人員，自身肩負(fù)的責(zé)任，時(shí)刻規(guī)范自身的言行舉止，對待工作應(yīng)做到盡心盡責(zé)；④組織學(xué)習(xí)護(hù)理缺陷案例，分析失敗案例的問題所在、控制措施、預(yù)防措施以及應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，讓其意識到任何一個(gè)工作環(huán)節(jié)均有可能觸發(fā)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及法律風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理工作需承擔(dān)的重大責(zé)任。同時(shí)對缺陷案例所存在的問題提高警惕，提高規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力，預(yù)防下次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

2.2 完善術(shù)后護(hù)理工作流程

①護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，遵循“三查七對”的原則，實(shí)施操作前檢查、操作時(shí)檢查、操作后檢查；查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時(shí)間、查對濃度、查對方法，并在病床旁再次與患者核對姓名、用藥等，最大化降低執(zhí)行錯(cuò)誤、打錯(cuò)針、用錯(cuò)藥的情況發(fā)生；②對留置導(dǎo)管或進(jìn)行輸液的患者，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)病房巡視次數(shù)，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，注意防范不良反應(yīng)的發(fā)生，及時(shí)給予患者正確的操作幫助，若出現(xiàn)異常狀況，則第一時(shí)間告知主治醫(yī)師，以便取得最佳救治時(shí)機(jī)；③嚴(yán)格依照醫(yī)囑進(jìn)行配藥，遵循無菌操作理念，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，杜絕使用污染和變質(zhì)的藥物；④制作護(hù)理工作交接板，當(dāng)班人員詳細(xì)登記下一班需使用藥物及時(shí)間，做好全面無誤的交接工作，防止出現(xiàn)遺漏。另外，對于1級護(hù)理患者，應(yīng)做到床旁交接，接班者提前15 min到達(dá)，雙人當(dāng)面交接患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車、麻醉藥品等）；⑤藥品領(lǐng)用按照近期先用、先進(jìn)先出的原則。對于麻藥、毒、高危品則應(yīng)設(shè)置專柜保管，貼上警示標(biāo)識，由專人保管；⑥對于留置導(dǎo)管的患者，應(yīng)當(dāng)每天清潔尿道口，防止泌尿感染，并隨時(shí)檢查引流管是否移位、扭曲、堵塞等情況，并適當(dāng)幫助患者拍背咳痰、翻身；⑦對進(jìn)行靜脈滴注的患者，應(yīng)提醒患者注意液體滴注狀況，及時(shí)為患者更換藥物或拔針，注意有無靜脈腫脹或滴液滲漏等情況發(fā)生。同時(shí)，給予患者飲食指導(dǎo)、講解注意事項(xiàng)等，定期對病房進(jìn)行消毒，給患者提供一個(gè)舒適的病房環(huán)境，對患者的病情進(jìn)行全方位監(jiān)督。

2.3 有效溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系

近年來醫(yī)患沖突不斷發(fā)生，不僅對構(gòu)建和諧社會造成不利影響，也給醫(yī)院帶來了極大的輿論壓力。如何建立一個(gè)和諧的護(hù)患關(guān)系，這需要將護(hù)理人員與患者之間的溝通作為切入點(diǎn)，有效的溝通可以讓護(hù)理人員與患者之間取得尊重和理解，從而營造一個(gè)和諧的護(hù)患環(huán)境。護(hù)理人員在護(hù)理的全過程中，應(yīng)當(dāng)時(shí)刻秉持尊重、理解以及人文關(guān)懷理念，主動向患者講解病情狀況，及時(shí)了解患者的心理變化狀況，有針對性地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為患者解答疑惑。時(shí)刻遵循以患者為中心的原則，確保護(hù)理工作做到認(rèn)真細(xì)致，促進(jìn)護(hù)患之間的信任，共同建立一個(gè)和諧的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，醫(yī)護(hù)之間也應(yīng)進(jìn)行有效溝通，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分理解醫(yī)師的醫(yī)囑，當(dāng)患者提出護(hù)理人員與醫(yī)師表述意圖不一致時(shí)，應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)師反饋，找出問題所在，給予患者合理解釋，避免患者因此對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生懷疑而拒絕治療。

2.4 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范能力

加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理工作中遇到突發(fā)事件時(shí)的急救技能以及應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行定期考核，通過進(jìn)行嚴(yán)格的技能考核和培訓(xùn)，能有效提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范能力。并且要求護(hù)理人員熟知相關(guān)的醫(yī)療法律知識，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，盡可能地避免發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)著重培養(yǎng)護(hù)理人員的觀察力和判斷力，識別各種潛在疾病隱患，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評估能力和防范風(fēng)險(xiǎn)能力，有效避免突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3 結(jié)語

綜上所述，在外科護(hù)理工作中，通過加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的防范能力、建立和諧護(hù)患關(guān)系、學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識等措施，能有效減少外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，增強(qiáng)護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)治療效果提高。一系列防范措施的實(shí)行，對預(yù)防外科護(hù)理減少醫(yī)療糾紛以及構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有著重要的意義。

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（收稿日期：2017-10-09）