朱劍波

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)管理法在該院抗菌藥物管理中的應(yīng)用效果與可行性。方法 2014年1月—2015年12月共收集150例門(mén)急診及住院患者，其中2014年1—12月按照常規(guī)管理模式選擇和使用抗菌藥物（實(shí)施前，n=75），2015年1—12月實(shí)施PDCA循環(huán)管理（實(shí)施后，n=75），對(duì)比實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后該院抗菌藥物相關(guān)使用指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，該院抗菌藥物使用率、Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性使用率較實(shí)施前明顯下降，且病原學(xué)送檢率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施PDCA循環(huán)管理能夠有效規(guī)范該院抗菌藥物使用情況，是一種可行的抗菌藥物管理模式，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)；抗菌藥物；藥物管理；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（a）-0027-02

PDCA循環(huán)（PDCA Circle）是全面質(zhì)量管理體系的一種基本方法，隨著PDCA循環(huán)理念日益深入人心，有學(xué)者建議在醫(yī)療管理領(lǐng)域引入這一先進(jìn)管理方法，鑒于目前抗菌藥物的不合理使用已成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，抗菌藥物整治管理迫在眉睫。該院以2014年1月—2015年12月收集的150例患者為研究對(duì)象，在抗菌藥物管理中引入PDCA循環(huán)管理法，以期尋找一種更加科學(xué)合理的藥物管理模式，從而規(guī)范抗菌藥物的預(yù)防性使用和藥物選擇，實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，切實(shí)有效地解決抗菌藥物濫用所引發(fā)的細(xì)菌耐藥性問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)象選自2014年1月—2015年12月期間該院收治的150例門(mén)急診和住院患者，其中75例來(lái)自于2014年1—12月實(shí)施PDCA循環(huán)管理前，該組有男性患者39例，女性患者36例，年齡21～79歲，平均年齡（37.76±5.44）歲，科室分布：內(nèi)科35例，外科28例，婦產(chǎn)科12例；其余75例來(lái)自于2015年1—12月實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，該組有男性患者41例，女性患者34例，年齡23～80歲，平均年齡（38.19±5.62）歲，科室分布：內(nèi)科38例，外科30例，婦產(chǎn)科7例。實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后，兩組患者的性別、年齡、科室分布、是否手術(shù)等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩組患者干預(yù)前后臨床資料具有可比性。

1.2 方法

2014年1—12月按照常規(guī)管理模式選擇和使用抗菌藥物，2015年1—12月則實(shí)施抗菌藥物PDCA循環(huán)管理，具體操作方法如下。

1.2.1 計(jì)劃階段 計(jì)劃階段首先需要分析該院當(dāng)前抗菌藥物使用現(xiàn)狀，并總結(jié)造成這種現(xiàn)象的原因。根據(jù)分析結(jié)果制定該院抗菌藥物管理目標(biāo)，將抗菌藥物使用率限制在55%以下，并通過(guò)征求意見(jiàn)稿、終稿兩道程序形成完善的抗菌藥物管理制度。

1.2.2 實(shí)施階段 實(shí)施階段需成立抗菌藥物管理小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，由各科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任組員，明確各成員職責(zé)義務(wù)后，由藥劑科經(jīng)過(guò)協(xié)商討論擬定《抗菌藥物使用管理制度》，在院內(nèi)網(wǎng)及各科室進(jìn)行廣泛傳達(dá)，并據(jù)此進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，只有經(jīng)過(guò)考核的醫(yī)務(wù)人員方可獲得抗菌藥物處方權(quán)。

1.2.3 檢查階段 管理小組需每月召開(kāi)1次例會(huì)，對(duì)上月實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)通報(bào)，同時(shí)制定下月工作計(jì)劃，對(duì)有效措施需長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，日常需加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用工作的動(dòng)態(tài)管理，如果遇到不合格的情況需口頭警告或限期整改，再次不合格需暫停或取消抗菌藥物處方權(quán)。藥師也需要發(fā)揮個(gè)人專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，起到指導(dǎo)、監(jiān)督和協(xié)調(diào)作用。

1.2.4 處理階段 處理階段的主要工作任務(wù)是進(jìn)行相關(guān)人員的獎(jiǎng)懲，對(duì)達(dá)到應(yīng)用指標(biāo)的科室和優(yōu)秀個(gè)人需進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)方式為科室獎(jiǎng)金1 000元，個(gè)人獎(jiǎng)金500元。對(duì)于存在抗菌藥物濫用的科室和個(gè)人需進(jìn)行懲罰，根據(jù)情節(jié)輕重可選擇警告、限期整改、暫停處方權(quán)、降級(jí)等各種方式，同時(shí)與科室和個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后該院抗菌藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，抗菌藥物各使用指標(biāo)作為計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，管理前后數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后該院抗菌藥物使用指標(biāo)對(duì)比，見(jiàn)表1。

3 討論

PDCA是全面質(zhì)量管理所應(yīng)當(dāng)遵循的科學(xué)流程，旨在通過(guò)計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個(gè)環(huán)節(jié)的周而復(fù)始完成質(zhì)量計(jì)劃制定和組織實(shí)施過(guò)程[1]。具體而言，需要收集大量的數(shù)據(jù)資料，運(yùn)用各種技術(shù)手段分析和總結(jié)質(zhì)量管理現(xiàn)狀，并深入挖掘原因，進(jìn)而制定合理目標(biāo)和行之有效的實(shí)施方案，在執(zhí)行、檢查過(guò)程中繼續(xù)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)問(wèn)題，并進(jìn)行階段性意見(jiàn)處理[2-3]?？咕幬锏暮侠硎褂弥苯雨P(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，在PDCA循環(huán)管理前，該院嘗試對(duì)抗菌藥物使用加強(qiáng)監(jiān)督管理，但由于缺乏科學(xué)的管理工具導(dǎo)致管理無(wú)序問(wèn)題仍然十分嚴(yán)重，管理方案也缺乏可持續(xù)性[4]。鑒于當(dāng)前抗菌藥物濫用現(xiàn)象普遍且管理難度較大，該院嘗試對(duì)150例患者開(kāi)展管理實(shí)踐，從而驗(yàn)證PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用價(jià)值。

分析PDCA循環(huán)管理模式可以看出，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和總結(jié)原因是PDCA循環(huán)管理各個(gè)環(huán)節(jié)順利開(kāi)展的基礎(chǔ)。該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院當(dāng)前階段抗菌藥物使用所存在的主要問(wèn)題有以下幾個(gè)方面：①輕、中度患者的抗菌藥物使用率偏高，而且多傾向于價(jià)格高昂的藥物；②聯(lián)合用藥現(xiàn)象比較普遍，而且涉及的藥物種類(lèi)較多；③抗菌藥物濫用現(xiàn)象在手術(shù)患者中尤為嚴(yán)重，存在超前使用、用藥時(shí)間長(zhǎng)、用量大的問(wèn)題；④藥不對(duì)癥現(xiàn)象比較普遍，表現(xiàn)為藥物適應(yīng)證與患者病情不相符；⑤藥敏試驗(yàn)率較低，病原學(xué)送檢率不高，多憑經(jīng)驗(yàn)用藥。經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)該院出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因主要有以下幾點(diǎn)：①抗菌藥物使用長(zhǎng)期缺乏監(jiān)督管理，對(duì)抗菌藥物的合理使用和管理重視度不夠；②相關(guān)科室對(duì)藥師的工作價(jià)值沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)，不理解甚至不配合藥師現(xiàn)象普遍存在；③臨床醫(yī)師缺乏合理使用抗菌藥物的責(zé)任意識(shí)，對(duì)藥物抗菌譜、適應(yīng)證等缺乏了解，知識(shí)更新不及時(shí)，而且部分醫(yī)師會(huì)隨意擴(kuò)大預(yù)防性用藥范圍，盲目使用抗菌藥物。經(jīng)過(guò)深入挖掘潛在問(wèn)題，該院將PDCA循環(huán)管理法引入到抗菌藥物管理工作當(dāng)中，經(jīng)過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)該方法的可行性和針對(duì)性較強(qiáng)，能夠?qū)咕幬锱R床使用進(jìn)行科學(xué)的指引和規(guī)范，使醫(yī)務(wù)人員變被動(dòng)執(zhí)行為主動(dòng)參與，形成了全員參與、共同管理的良好局勢(shì)，有利于遏制抗菌藥物濫用現(xiàn)象的發(fā)生，保障了門(mén)急診及住院患者的生命健康及用藥安全，對(duì)抗菌藥物管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)具有重要意義[5-7]。結(jié)果數(shù)據(jù)也表明實(shí)施PDCA循環(huán)管理后該院抗菌藥物使用情況更加規(guī)范，抗菌藥物使用率、Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防性使用率較實(shí)施前明顯下降，而且病原學(xué)送檢率明顯提高，管理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，通過(guò)PDCA循環(huán)管理法在該院的實(shí)踐檢驗(yàn)，能夠發(fā)現(xiàn)其在抗菌藥物管理中的應(yīng)用價(jià)值，可在該院或其他醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-10）