李俐君

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高急診內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度影響。方法 以該院急診內(nèi)科2014年1月—2015年6月收治的35例患者為對(duì)照組，以2015年1月—2017年7月收治的35例患者為觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理三級(jí)考試、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、無(wú)菌物品滅菌、護(hù)理操作合格率均明顯高于對(duì)照組，分別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度為97.1%，對(duì)照組僅為74.3%，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)理缺陷發(fā)生率均為2.9%，投訴率為0.0%；對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理缺陷發(fā)生率為28.6%和22.9%，投訴率為17.1%，觀察組上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急診內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不但可顯著提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、提高護(hù)理質(zhì)量，而且能顯著提高患者的滿(mǎn)意度，對(duì)減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、建立和諧的護(hù)患關(guān)系有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；急診內(nèi)科；護(hù)理質(zhì)量；滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0047-03

Effect of Nursing Risk Management in Improving the Nursing Quality and Satisfactory Degree of Patients in the Department of Emergency Medicine

LI Li-jun

Department of Emergency， Central Hospital of Second Bureau Group of Sino-Railway， Chengdu， Sichuan Province， 610031 China

[Abstract] Objective To study the effect of nursing risk management in improving the nursing quality and satisfactory degree of patients in the department of emergency medicine. Methods 35 cases of patients admitted and treated in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as the control group， and 35 cases of patients from January 2015 to July 2017 were selected as the observation group， and the control group adopted the routine nursing， while the observation group applied the nursing risk management on the basis of the routine nursing， and the nursing quality and satisfactory degree to the nursing work were compared between the two groups. Results The nursing third-level examination， nursing papers writing， sterilization of aseptic supplies， and qualified rate of nursing operation in the observation group were obviously higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.01）， and the satisfactory degree to the nursing work in the observation group and in the control group was respectively 97.1% and 74.3%， and the incidence rates of risk events and nursing defects， compliance rate in the observation group were obviously better than those in the control group（2.9%， 2.9%， 0.0% vs 28.6%， 22.9%， 17.1%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of nursing risk management in the nursing in the department of emergency medicine can obviously improve the risk prevention awareness， and nursing quality of nursing staff， and obviously improve the satisfactory degree， which is of positive significance to reducing the nursing risks and establishing the harmonious medical relationship， and it is worth promotion and application.

[Key words] Nursing risk management； Department of emergency medicine； Nursing quality； Satisfactory degree

急診內(nèi)科是醫(yī)院所有護(hù)理科室中的前沿窗口，雖然我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，目前仍處于初級(jí)階段，但近年來(lái)醫(yī)院在積極為患者提供滿(mǎn)意服務(wù)、提升搶救效率方面做了巨大努力，也取得滿(mǎn)意成績(jī)[1]。急診內(nèi)科收治的多為危重患者，護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)突出、易發(fā)生醫(yī)療糾紛[2] ，不但造成不良社會(huì)影響，而且不利于醫(yī)院順利發(fā)展。為此，2014年1月—2017年7月該院急診內(nèi)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，效果滿(mǎn)意，該文總結(jié)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高急診內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例資料取自該院急診內(nèi)科兩個(gè)時(shí)間段收治的患者，其中2014年1月—2015年6月收治的35例患者為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，2015年1月—2017年7月收治的35例患者為觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)照組男性21例，女性14例，年齡45～78歲，平均（55.6±5.9）歲，呼吸系統(tǒng)疾病12例，腦血管疾病15例，消化系統(tǒng)疾病7例，其他1例；觀察組男性20例，女性15例，年齡45～75歲，平均（56.5±5.8）歲，呼吸系統(tǒng)疾病11例，腦血管疾病15例，消化系統(tǒng)疾病8例，其他1例。兩組患者疾病類(lèi)型、性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道管理、心血管監(jiān)測(cè)、糾正水電解質(zhì)紊亂、平衡酸堿等。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，詳細(xì)如下：①加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理教育和培訓(xùn)，提高護(hù)士的法律觀念和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。定期組織急診內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)《醫(yī)療事故處理辦法》進(jìn)行學(xué)習(xí)[3]，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，促使護(hù)理人員熟練掌握相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其平時(shí)護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。通過(guò)對(duì)以往護(hù)理糾紛案例的分析和總結(jié)，讓護(hù)理人員意識(shí)到違法違規(guī)操作可帶來(lái)嚴(yán)重后果，以提高其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及處理風(fēng)險(xiǎn)事件的能力，努力提高自身護(hù)理服務(wù)水平，為患者提供滿(mǎn)意服務(wù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。②加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好心理護(hù)理，提升服務(wù)意識(shí)。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，并進(jìn)行換位思考，以最大的耐心和熱情為患者提供護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，要重視對(duì)患者及家屬的心理干預(yù)，充分理解其心情，積極疏導(dǎo)患者，為其提供人性化關(guān)懷服務(wù)，并讓患者或家屬對(duì)護(hù)理工作有充分正確的認(rèn)識(shí)和理解，以獲取其支持和配合，對(duì)不能解決的問(wèn)題可通過(guò)向護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)的方式求助解決，盡可能滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求。③強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力，提高搶救水平。定期對(duì)急診內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，該科室護(hù)理人員均要具備相對(duì)豐富的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，并掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，具備熟練的護(hù)理技能和技術(shù)，護(hù)理操作要規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、熟練，熟練掌握急診搶救室各項(xiàng)器械的應(yīng)用方法，提高搶救護(hù)理服務(wù)水平。④成立護(hù)理小組，分工明確、搭配合理。每個(gè)護(hù)理小組均由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一指揮和調(diào)動(dòng)，小組內(nèi)定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)其監(jiān)護(hù)及應(yīng)急反應(yīng)和處理能力，提高護(hù)理配合度，從而提高整體護(hù)理水平。此外，要對(duì)醫(yī)院護(hù)理制度進(jìn)行量化處理，盡可能提供全方位、個(gè)性化的無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)，積極有效地協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急診搶救[4]。⑤制定合理的護(hù)理計(jì)劃，規(guī)范護(hù)理流程，明確護(hù)理重點(diǎn)。要針對(duì)患者病情及實(shí)際情況制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，切實(shí)落實(shí)床頭交接班制度，對(duì)存在潛在醫(yī)療糾紛患者、出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥者以及病情較重者，護(hù)理人員要及時(shí)向上級(jí)報(bào)告，制定有效的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，盡可能確?；颊叩陌踩?。⑥ 物品管理規(guī)范化。加強(qiáng)對(duì)藥品、搶救儀器、護(hù)理物品的管理，提高物品管理水平和效率，指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)醫(yī)院急診科相關(guān)物品的管理，確保物品存放、運(yùn)行良好，可及時(shí)為急診ICU提供各種所需，對(duì)不合格物品及時(shí)更換，對(duì)藥物分類(lèi)管理，避免一切安全隱患。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量檢查合格情況，包括護(hù)理三級(jí)考試、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、無(wú)菌物品滅菌、護(hù)理操作4項(xiàng)內(nèi)容[5]。②滿(mǎn)意度。自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查患者對(duì)急診內(nèi)科護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。共分為不滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意3個(gè)級(jí)別，滿(mǎn)意度=（基本滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。③護(hù)理缺陷、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及投訴率。統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理缺陷發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及投訴率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理三級(jí)考試、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、無(wú)菌物品滅菌、護(hù)理操作合格率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

2.2 兩組滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度為97.1%，對(duì)照組僅為74.3%，觀察組滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

2.3 兩組患者護(hù)理缺陷、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、投訴率

觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)理缺陷發(fā)生率均為2.9%，投訴率為0.0%；對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理缺陷發(fā)生率為28.6%和22.9%，投訴率為17.1%，觀察組上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

3.1 常規(guī)護(hù)理與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理結(jié)果比較分析

該研究對(duì)比分析了常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診內(nèi)科的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員的護(hù)理三級(jí)考試、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、無(wú)菌物品滅菌、護(hù)理操作合格率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施顯著提高了急診內(nèi)科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。該研究結(jié)果還顯示，觀察組患者滿(mǎn)意度為97.1%，明顯高于對(duì)照組的74.3%，且觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理缺陷發(fā)生率均和投訴率明顯低于對(duì)照組，分別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于急診內(nèi)科護(hù)理中，可有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，對(duì)提高患者滿(mǎn)意度有積極意義。研究資料顯示[6]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，有效避免投訴，對(duì)緩和護(hù)患關(guān)系有重要價(jià)值。與該研究結(jié)果一致。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的概念及作用

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念是針對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，風(fēng)險(xiǎn)因素主要來(lái)源于兩個(gè)方面：①環(huán)境因素，包括患者的治療環(huán)境、使用設(shè)備等，如治療環(huán)境安排不合理、物品管理存在漏洞等均可導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，影響護(hù)理質(zhì)量；②人員因素，主要指護(hù)理人員的素質(zhì)水平和專(zhuān)業(yè)能力。人員因素是影響護(hù)理質(zhì)量的決定因素[7]。因此，在急診內(nèi)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理要從環(huán)境和人員兩個(gè)方面加強(qiáng)管理，既要增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合能力和素養(yǎng)，也要健全管理制度、規(guī)范護(hù)理流程，為減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、促進(jìn)護(hù)患和諧關(guān)系的建立、提高護(hù)理質(zhì)量提供保障。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于急診內(nèi)科的作用主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)大大增強(qiáng)，有助于護(hù)理人員在護(hù)理工作中嚴(yán)格按照相關(guān)護(hù)理制度和護(hù)理流程進(jìn)行操作，護(hù)理工作更加認(rèn)真負(fù)責(zé)，而且護(hù)理工作中時(shí)刻保持謹(jǐn)慎、警覺(jué)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患并及時(shí)排除，可有效降低或減少護(hù)患矛盾[8]。該研究中觀察組3例急性心肌梗死患者發(fā)生心臟驟停，由于該科室已事先配備了除顫儀等搶救設(shè)施，且護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予搶救，全部患者均轉(zhuǎn)危為安，獲得患者及家屬的一致認(rèn)可。②規(guī)范搶救流程，提高搶救水平。急診內(nèi)科多數(shù)收治的為急危重癥患者，因此，完善、規(guī)范的搶救流程十分必要，每位就診患者入院后，責(zé)任護(hù)士則首先對(duì)其信息及病情進(jìn)行了解和評(píng)估，并將相應(yīng)器械、設(shè)備、藥物等準(zhǔn)備齊全，并制定個(gè)性化護(hù)理方案，確保護(hù)理工作井然有序、科學(xué)合理。同時(shí)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)在提高其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的同時(shí)，也不斷對(duì)其護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)、護(hù)理知識(shí)、心理素質(zhì)、操作技巧等進(jìn)行培訓(xùn)[9]，不斷提高其護(hù)理能力，以切實(shí)提高搶救水平。③加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不但包括對(duì)患者病情自身進(jìn)行評(píng)估并采取有效護(hù)理措施，而且也從患者自身出發(fā)，堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理理念，關(guān)注其情緒、心理變化，關(guān)心其內(nèi)心感受，并給予人性化關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者溝通，促進(jìn)患者以積極心態(tài)面對(duì)疾病，同時(shí)也緩和了護(hù)患關(guān)系，有效減少護(hù)患糾紛。該研究觀察組投訴率為0.0%，證實(shí)了加強(qiáng)護(hù)患溝通的重要性。

3.3 結(jié)語(yǔ)

在急診內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不但可顯著提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、提高護(hù)理質(zhì)量，而且能顯著提高患者的滿(mǎn)意度，對(duì)減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、建立和諧的護(hù)患關(guān)系有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-06）