紀(jì)瑞容

摘要：醫(yī)院全面預(yù)算通常是根據(jù)醫(yī)院制定的整體目標(biāo)，編制預(yù)算是為了充分協(xié)調(diào)各個(gè)部門(mén)的職能和責(zé)任，為了整體發(fā)展和共同的利益進(jìn)行計(jì)算和匯總，同時(shí)制定詳細(xì)的計(jì)劃以促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展和提升效益。全面預(yù)算相對(duì)于手工或者excel表格統(tǒng)計(jì)效率非常高，而且可以及時(shí)地了解實(shí)際情況以做出相應(yīng)判斷。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全面預(yù)算；信息體系

1.構(gòu)建醫(yī)院全面預(yù)算管理信息體系概述

衛(wèi)生部于2004年起實(shí)行部門(mén)預(yù)算，預(yù)算是醫(yī)院的管理體系中極為重要的組成部分。構(gòu)建全面預(yù)算管理信息化體系有利于最大程度的保障醫(yī)院總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，以降低醫(yī)院的成本費(fèi)用和控制資金流向?yàn)樽罱K目的。

1.1部門(mén)預(yù)算的發(fā)展與不足

預(yù)算最初是為了控制部門(mén)費(fèi)用，其后預(yù)算逐漸演化出了更加多樣化的功能。編制預(yù)算除了對(duì)整體目標(biāo)的匯總計(jì)算，還承擔(dān)著協(xié)調(diào)和上傳下達(dá)的功能。預(yù)算同時(shí)可以制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃，明確每個(gè)部門(mén)的職責(zé)。預(yù)算過(guò)程促進(jìn)全體人員的發(fā)展、溝通上下級(jí)、面向發(fā)展、明確執(zhí)行的細(xì)節(jié)、避免盲目的行為。但是，最初的預(yù)算具有局限性，比如對(duì)于成本費(fèi)用的預(yù)見(jiàn)性、對(duì)過(guò)程的實(shí)時(shí)監(jiān)控和工作的考核評(píng)價(jià)功能相當(dāng)缺乏。

1.2全面預(yù)算理念

全面預(yù)算包含目標(biāo)、計(jì)劃、預(yù)算、控制、調(diào)整和完成等階段。確定醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)以及細(xì)化實(shí)施方案和對(duì)過(guò)程的控制是全面預(yù)算管理體系的核心理念。首先，全面預(yù)算有效地提高了資金的利用率，對(duì)于資金的來(lái)源和用處作了明確的規(guī)劃及跟蹤管理。細(xì)化管理過(guò)程和量化預(yù)算資金的經(jīng)營(yíng)管理思路使得整個(gè)部門(mén)的戰(zhàn)略與總體目標(biāo)相一致，加強(qiáng)各部門(mén)的協(xié)作以促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)細(xì)化的經(jīng)營(yíng)幫助醫(yī)院對(duì)整個(gè)過(guò)程的把控。其次，預(yù)算管理體系對(duì)過(guò)程的把控極為全面，加強(qiáng)了對(duì)收支的管理和職工績(jī)效的管理，以及降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。最后，全面預(yù)算對(duì)事后的考核報(bào)表分析，將預(yù)算細(xì)化結(jié)果與工作績(jī)效進(jìn)行掛鉤，對(duì)所有員工工作進(jìn)行激勵(lì)以更好地提升醫(yī)院的效益。

2.醫(yī)院全面預(yù)算管理信息體系的設(shè)計(jì)思路

全面預(yù)算的設(shè)計(jì)應(yīng)該先確定全面預(yù)算管理業(yè)務(wù)需求，重點(diǎn)在于對(duì)預(yù)算方案制定、預(yù)算的交互界面設(shè)計(jì)、預(yù)算業(yè)務(wù)執(zhí)行過(guò)程、邏輯設(shè)計(jì)和預(yù)算結(jié)果的處理與輸出，同時(shí)應(yīng)該對(duì)面向醫(yī)院全面預(yù)算管理系統(tǒng)與業(yè)務(wù)的接口進(jìn)行設(shè)計(jì)。

2.1醫(yī)院預(yù)算系統(tǒng)的整體框架

醫(yī)院預(yù)算管理體系設(shè)計(jì)的重點(diǎn)在于醫(yī)院中各個(gè)信息模塊的設(shè)計(jì)、業(yè)務(wù)的銜接和用戶權(quán)限的管理。首先，醫(yī)院的所有人員都是這個(gè)體系的用戶，不同的用戶承擔(dān)著不同的角色，所以應(yīng)該賦予他們不同的權(quán)限級(jí)別。對(duì)于相同的角色的定位則應(yīng)該考慮他們的業(yè)務(wù)趨向逐項(xiàng)進(jìn)行授權(quán)，體現(xiàn)不同崗位權(quán)力、業(yè)務(wù)間的區(qū)別，同時(shí)各個(gè)角色間又存在相互制約的監(jiān)督機(jī)制。其次，醫(yī)院預(yù)算管理體系將對(duì)醫(yī)療收入預(yù)算、基本支出預(yù)算、政府對(duì)項(xiàng)目的補(bǔ)助預(yù)算、項(xiàng)目支出預(yù)算等方面。再則，每一個(gè)方面的預(yù)算都對(duì)應(yīng)一種預(yù)算程序，這樣的程序包括預(yù)算的編制、預(yù)算的執(zhí)行、調(diào)整、報(bào)告和考核。同時(shí)與醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)體系、物資管理體系、人事管理系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)進(jìn)行連接，并達(dá)到數(shù)據(jù)共享的功能。

2.2醫(yī)院預(yù)算流程設(shè)計(jì)

總體來(lái)說(shuō)，預(yù)算流程設(shè)計(jì)的過(guò)程首先應(yīng)該是根據(jù)醫(yī)院的年度工作計(jì)劃分配工作任務(wù)，然后到所在的科室進(jìn)行預(yù)算申請(qǐng)，科室再根據(jù)預(yù)算的經(jīng)費(fèi)等合理性及必要性進(jìn)行審核。重大的事項(xiàng)應(yīng)該進(jìn)行事先的論證和可行性研究，再經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)階層的決策后才能提交經(jīng)費(fèi)預(yù)算申請(qǐng)。經(jīng)費(fèi)預(yù)算申請(qǐng)會(huì)交由會(huì)計(jì)匯總，再依次交給預(yù)算委員會(huì)、黨委會(huì)、職代會(huì)審議通過(guò)，形成正式的預(yù)算文件下達(dá)給各個(gè)部門(mén)。

2.3預(yù)算執(zhí)行及報(bào)表考核設(shè)計(jì)

預(yù)算報(bào)表應(yīng)該包涵科室統(tǒng)計(jì)、支出數(shù)額、支出經(jīng)濟(jì)分類(lèi)科目統(tǒng)計(jì)、執(zhí)行數(shù)和執(zhí)行率和同期比等信息。同時(shí)應(yīng)建立數(shù)據(jù)庫(kù)以歸納存儲(chǔ)所有信息，而且各項(xiàng)資料隨時(shí)可以進(jìn)行存取。

3.醫(yī)院全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)

醫(yī)院全面預(yù)算管理系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)院提高經(jīng)營(yíng)效率、實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)統(tǒng)一活動(dòng)、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的存取、對(duì)過(guò)程的跟蹤等各方面。醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象是病患人員，這樣的業(yè)務(wù)含有多樣化、多變的特點(diǎn)。對(duì)此全面預(yù)算管理體系可以處理大量的工作、高效地完成這些信息的存儲(chǔ)、整合和利用。

3.1有利于醫(yī)院合理安排資金，提高效益

近幾年國(guó)家的醫(yī)療改革取消了藥品加成、限制了醫(yī)療費(fèi)用等醫(yī)改措施，這些措施的實(shí)施要求醫(yī)院縮減醫(yī)療成本以適應(yīng)政策趨勢(shì)。醫(yī)院全面預(yù)算管理涵蓋全部員工和業(yè)務(wù)的方方面面，是一種對(duì)過(guò)程精細(xì)化管理的體系，將預(yù)算分解到各人，監(jiān)控資金等流向與合理性，做出最有利醫(yī)院發(fā)展的決定。

3.2有利于提高醫(yī)院的工作效率

全面預(yù)算管理在醫(yī)院中溝通上下級(jí)，起到上傳下達(dá)的作用。同時(shí)，醫(yī)院的工作由于其服務(wù)的對(duì)象廣泛，記錄的信息復(fù)雜。單純依靠人工整理，不僅極為煩瑣且極易出錯(cuò)。全面預(yù)算管理體系實(shí)現(xiàn)了對(duì)廣大病患的信息的規(guī)范記錄，易于取出和分析。節(jié)約人的精力的同時(shí)節(jié)約成本，提高工作效率。

3.3有利于強(qiáng)化醫(yī)院的預(yù)算約束

醫(yī)院工作具有極強(qiáng)的專業(yè)性，同時(shí)要求工作人員必須嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)待患者情況。全面預(yù)算系統(tǒng)將幾乎所有的工程順序和關(guān)鍵控制點(diǎn)都置于系統(tǒng)的監(jiān)控之下，同時(shí)包涵對(duì)數(shù)據(jù)的處理和對(duì)緊急事件的提醒，可以人為的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行嚴(yán)密控制。強(qiáng)化對(duì)過(guò)程的約束作用，促進(jìn)醫(yī)院的工作嚴(yán)謹(jǐn)程度，防范出現(xiàn)醫(yī)療事故。

3.4有利于對(duì)醫(yī)院預(yù)算的監(jiān)督和考核

全面預(yù)算管理體系將預(yù)算執(zhí)行的時(shí)間點(diǎn)以及進(jìn)行的過(guò)程和結(jié)果記錄在案，通過(guò)信息體系分析，便于考核員工的績(jī)效，同時(shí)在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)提供一定佐證。

小結(jié)

醫(yī)院預(yù)算管理信息體系的建設(shè)已經(jīng)取得較大的完善度，并逐步發(fā)展為更加全面、智能的管理系統(tǒng)。本文提出了部分對(duì)預(yù)算管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思路和應(yīng)該具備的功能性意見(jiàn)，并且預(yù)算管理體系具有規(guī)范工作人員的操作，強(qiáng)化整個(gè)醫(yī)院的業(yè)務(wù)能力的功能。

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