李金棟，郝曉寧，秦小明，李 棟，劉 志，胡 軍

(1.泰山醫(yī)學院，山東 泰安 271000；2.國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100191；3.中國保健協(xié)會，北京 100191；4.山東省疾病預防控制中心，山東 濟南 250000)

“健康不僅僅是沒有疾病和衰弱，而是指保持體格方面、精神方面和社會方面的完美狀態(tài)”。這是WHO提出的現(xiàn)代關于健康較為完整的科學概念。一個國家國民健康狀況的好壞直接影響到國家的進步和發(fā)展。2016年習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調：“沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，推動健康中國建設，全方位、全周期保障人民健康”[1]。這體現(xiàn)了國家對全民健康的關注和重視。要實現(xiàn)全民健康的目標，科學的健康管理必不可少。

健康管理是對個體和群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導并對健康危險因素進行干預的全過程[2]。

WHO的相關研究表明，在影響個人壽命和健康的四大因素中，生活方式占60%、環(huán)境占17%、遺傳占15%、醫(yī)療占8%。由此可見，做好健康管理，就能夠控制健康影響因素的75%以上，也將大大提高個人健康期望壽命。

近年來，健康管理的重要性受到廣泛認可。2016年10月國務院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中，明確提到了健康管理和健康教育。健康教育是健康管理的一種形式，綱要中提到要加強健康教育，推廣全民健康生活方式，強化家庭和高危個體健康生活方式指導及干預。同時，對未來健康管理的目標做了規(guī)劃：“到2030年，實現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理”[3]。

1 健康管理國內外發(fā)展現(xiàn)況

1.1 國外發(fā)展現(xiàn)況

健康管理是美國最先提出的，20世紀60年代，慢性病患病率的不斷上升導致了醫(yī)療費用的急劇上漲，在這種形式下，美國保險業(yè)提出了健康管理的概念。1969年，政府把健康維護組織納入國家醫(yī)療保障計劃體系，1971年為其提供了立法支持[4]。現(xiàn)在健康管理隊伍已成為美國醫(yī)療保健系統(tǒng)的重要組成部分[5]。

此后，德國、芬蘭、日本等一些國家先后提出了自己的健康管理策略。德國把健康管理和醫(yī)療保險體系相結合，對全人群進行健康干預和管理，使本國慢性非傳染性疾病患病率顯著下降。芬蘭采取充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務的作用開展健康管理，通過改善人們不良生活習慣，從源頭上減少疾病危險因素，幫助提高居民的生命質量[6]。日本的健康管理是從八千穗村開始的，該村給每個人都建立健康手冊，并堅持每年開展健康診斷，記錄與居民健康有關的信息，通過這種形式，幫助人們糾正了人不良生活方式，顯著降低了潛在疾病的發(fā)病率，提高了人民的生活質量。

1.2 國內發(fā)展現(xiàn)況

健康管理理念從20世紀90年代開始傳入中國。截止到2012年底，全國健康管理機構數(shù)量已超過1萬家，從業(yè)人員接近50萬，年體檢人次超過4億；健康管理非醫(yī)學機構超過60萬家、從業(yè)人員達到3000萬，已經(jīng)具備相當?shù)囊?guī)模[7]。

2013年發(fā)布的《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》中正式把健康管理列為健康服務業(yè)的重要組成部分。2015年3月，全國兩會將“健康中國”首次寫入政府工作報告，在“十三五”規(guī)劃中，更是將“推進健康中國建設”提升到國家戰(zhàn)略層面。我國的健康管理行業(yè)也因此迎來了發(fā)展的黃金時期。

在剛剛結束的中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會上，黨中央又一次把“健康中國”作為一項重要議題進行研討，并在十九大報告中再次明確了大健康觀的含義，即為人民群眾提供全方位全周期健康服務，把大健康觀上升到國家戰(zhàn)略高度。報告中還提到：要實施健康中國戰(zhàn)略，完善國民健康政策；全面建立優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；堅持預防為主，深入開展愛國衛(wèi)生運動；倡導健康文明生活方式，預防控制重大疾?。粓猿种形麽t(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)；支持社會辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。明確了建設“健康中國”的路線圖，也為我國健康產(chǎn)業(yè)和健康管理行業(yè)的發(fā)展再次注入了一針強心劑。

2 當前我國發(fā)展健康管理的SWOT分析

隨著我國綜合國力的大幅提升，進一步加強健康管理的關注與投入已是大勢所趨。經(jīng)過十多年的發(fā)展，我國的健康管理雖然已經(jīng)具備一定規(guī)模，但與西方發(fā)達國家相比，我國的健康管理仍處于起步階段。為了能夠更有效的了解我國健康管理發(fā)展的機會和威脅，最大限度的利用好優(yōu)勢與機遇，文章運用SWOT矩陣分析法(圖1)，分析我國健康管理存在的優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅，并運用ST、SO、WT、WO策略為我國未來健康管理的發(fā)展提出相應的對策和建議，推動我國健康管理的良性發(fā)展。

2.1 內部優(yōu)勢分析

2.1.1 健康管理低投入，高回報

我國衛(wèi)生資源分配不均，醫(yī)療費用高、醫(yī)療環(huán)境差等問題突出，給社會和個人造成了很大的負擔。相關研究表明，在健康管理方面每投入1元錢，相當于節(jié)省3～6元的醫(yī)療費用，加上由此產(chǎn)生的勞動生產(chǎn)率提高的回報，實際效益會是投入的8倍，所以開展健康管理有十分重要的現(xiàn)實意義。

2.1.2 健康管理能夠幫助篩檢慢性病，預防和改善亞健康狀態(tài)

對于一些慢性病而言，亞健康狀態(tài)是一個十分重要的健康隱患。通過開展健康咨詢、健康體檢等服務，能夠幫助我們及早發(fā)現(xiàn)處于亞健康狀態(tài)的慢性病高危人群，通過健康管理，使人們的健康保持在較好水平，防止其向疾病狀態(tài)轉變，就能夠有效預防和減少慢性病的發(fā)生。

2.2 劣勢分析

2.2.1 居民健康意識淡薄

目前我國居民健康意識比較淡薄，對健康管理的了解程度和接受程度不夠高，絕大多數(shù)人關注的重點是治病而不是疾病預防和健康管理，因此多數(shù)人都選擇將費用花在治病上，但很多時候的結果是錢雖然花了，自身健康狀況卻沒有得到明顯的改善。

2.2.2 健康管理學科亟待發(fā)展，專業(yè)人才匱乏

目前我國還沒有相關院校開設健康管理專業(yè)，健康管理師的規(guī)范化培訓、考核和管理還處在探索階段，沒有形成系統(tǒng)完整的人才培養(yǎng)體系，導致行業(yè)人才十分匱乏。而且健康管理從業(yè)人員理論和實踐能力比較薄弱，也是影響健康管理行業(yè)發(fā)展的短板之一[8]。

2.2.3 服務模式單一，服務對象局限，服務內容不完善

目前我國的健康管理基本是依托醫(yī)療機構開展相關服務，服務模式單一，服務內容不完整，在風險評估、疾病篩查等方面尚不完善，不能為服務對象提供全方位整體化服務。而且服務對象也主要以高收入人群為主，不能滿足廣大群眾的健康需求。

2.3 外部機會分析

2.3.1 “健康中國2030”的戰(zhàn)略要求

從“大健康”角度出發(fā)，實施“健康中國2030”發(fā)展戰(zhàn)略，針對人民群眾最關心的健康問題，科學的開展健康管理，采取積極有效的干預措施，努力提高全民健康水平，構建立足于全民的健康環(huán)境和氛圍，為健康管理行業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了良好的契機。

2.3.2 國家政策支持

國家政策為企事業(yè)單位開展健康管理提供了有利的支撐，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2015年)》中提出，從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理，做好常見慢性病的管理，加快發(fā)展健康教育和健康促進。這為我國健康管理的發(fā)展奠定了一定的政策基礎。

2.3.3 國內健康管理市場需求巨大

隨著人口老齡化加劇、慢性病發(fā)病率升高和疾病譜的改變，我國的衛(wèi)生行業(yè)面臨著巨大的挑戰(zhàn)，健康管理市場需求存在巨大缺口，開展健康管理能夠有效改善國民的健康狀況，提高社會資源的利用效率，幫助緩解一部分壓力，有極大的發(fā)展契機。

2.4 外部威脅

2.4.1 我國經(jīng)濟發(fā)展需要新的增長點

當前我國經(jīng)濟發(fā)展進入新常態(tài)，增長動力發(fā)生轉換，創(chuàng)新驅動逐步取代要素和投資驅動而躍居首位，經(jīng)濟結構優(yōu)化升級趨向再平衡。在這種形勢下，如何做到“穩(wěn)經(jīng)濟”“保增長”，尋找新的經(jīng)濟增長點就成為了我們不得不面對的問題。

2.4.2 有關部門對于健康管理重視不夠，整體觀念欠缺

健康管理不僅涉及衛(wèi)生，也包含經(jīng)濟、文化、環(huán)境等多個方面，需要多個部門的協(xié)同配合，但目前部門之間缺乏合作，政策和制度的落實不到位的現(xiàn)象突出。從基層角度來看，我國雖然不斷加快社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，但社區(qū)衛(wèi)生服務機構在實現(xiàn)“六位一體”的服務模式效果上還不夠顯著，在預防保健和健康管理等方面也沒有形成整體的服務理念和完整的服務體系。

2.4.3 行業(yè)缺乏統(tǒng)一的服務標準和規(guī)范

目前我國健康管理行業(yè)沒有統(tǒng)一的行業(yè)標準和規(guī)范，致使行業(yè)秩序混亂，服務機構良莠不齊，很多機構存在夸大宣傳現(xiàn)象，造成了許多負面影響，使得國民對于健康管理的理解存在一定的偏差，在一定程度上也制約了健康管理的發(fā)展[9]。

內部因素外部因素 S(優(yōu)勢)W(劣勢)(1)健康管理是低投入,高回報(2)健康管理能夠幫助篩檢慢性病,預防和改善人群亞健康狀態(tài)(1)居民健康意識淡薄(2)健康管理學科亟待發(fā)展,專業(yè)人才匱乏(3)服務模式單一,服務對象局限,服務內容不完善O(機會)(1)“健康中國2030”的戰(zhàn)略要求(2)國家政策支持(3)國內健康管理市場需求巨大SO:抓住機遇,發(fā)揮優(yōu)勢以需求為導向,推動產(chǎn)業(yè)結構升級WO:利用外部機會,克服自身不足(1)創(chuàng)新發(fā)展模式,完善服務內容(2)規(guī)范學科建設,加強專業(yè)人才培養(yǎng)T(威脅)(1)我國經(jīng)濟發(fā)展需要新的增長點(2)有關部門對于健康管理重視不夠,整體觀念欠缺(3)行業(yè)缺乏統(tǒng)一的服務標準和規(guī)范ST:發(fā)揮優(yōu)勢,減輕威脅發(fā)揮政策優(yōu)勢,提高重視,落實健康管理行業(yè)和相關產(chǎn)業(yè)的責任部門WT:減少劣勢,回避威脅(1)明確行業(yè)定位,完善配套政策(2)制定統(tǒng)一的服務標準和規(guī)范(3)提高宣傳力度,增強國民認知度和接受度

圖1我國發(fā)展健康管理的SWOT矩陣

3 對發(fā)展健康管理的建議

3.1 明確定位，完善配套政策

發(fā)展健康管理要結合經(jīng)濟社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體要求進行合理規(guī)劃，樹立健康管理理念，完善相關方針政策，加強市場規(guī)范。在我國現(xiàn)有健康資源的基礎上，結合不同人群的健康需求，重點建設發(fā)展前景好的健康產(chǎn)業(yè)項目，引導和鼓勵健康管理行業(yè)發(fā)展。

3.2 落實健康管理行業(yè)和相關產(chǎn)業(yè)的責任部門

健康管理的發(fā)展需要多個部門的協(xié)調配合，醫(yī)療是健康管理的有力支撐，健康管理是醫(yī)療的延伸和擴展，因此要確立好健康管理的主要責任部門。與此同時，保健品作為健康管理服務的重要組成部分，落實好相關責任部門，對保健品市場進行合理的規(guī)劃和管理，為我國健康管理的發(fā)展也將起到積極的促進作用。

3.3 以需求為導向，推動產(chǎn)業(yè)結構升級

健康管理行業(yè)包含了以“健康”為核心的一系列產(chǎn)業(yè)，在發(fā)展過程中要以需求為導向，建立完整產(chǎn)業(yè)鏈，推動產(chǎn)業(yè)結構升級。既要提供基礎性的健康服務，滿足最基本的健康需求，又要提供高端健康服務，滿足高層次的健康需求，不斷提高資源利用率。同時，要加強對行業(yè)監(jiān)管，幫助提升企業(yè)社會責任感[10]。

3.4 規(guī)范學科建設，創(chuàng)新發(fā)展模式，完善服務內容

規(guī)范學科建設，加強專業(yè)人才培養(yǎng)。服務方面要針對不同的健康需求，設立不同的服務模式；服務內容要進一步豐富，開展包括風險評估、疾病咨詢、危險因素干預等在內的系統(tǒng)的健康管理服務；服務的開展要以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主要平臺，讓醫(yī)院作為補充，做到讓健康管理貫穿人的始終。

3.5 提高宣傳力度，增強國民認知度和接受度

目前國民對健康管理的認知度和接受度普遍不高，要解決這一問題，主要從3個層面著手。一是政府層面，要加大宣傳，通過開展健康體檢和健康講座，發(fā)放健康管理知識手冊等形式普及健康管理知識。二是企業(yè)層面，要轉變發(fā)展觀念，把用戶體驗放在首位，再考慮企業(yè)收益。針對非健康管理企業(yè)，可以給員工開展多種形式的健康培訓，幫助他們培養(yǎng)健康意識，同時把員工的健康與企業(yè)福利相掛鉤，讓員工真切感受到健康的重要性。三是國民層面，國民應該在有意識的培養(yǎng)健康理念，從實際出發(fā)，積極響應國家政策號召，自覺管理自身健康。

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