李相榮，湯 榕，王維成，楊 靜，常高峰

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)公共管理研究中心，寧夏 銀川 750004；2.寧夏自治區(qū)衛(wèi)生計生委信息中心，寧夏 銀川 750004)

健康扶貧是指通過采取有效的措施，提升貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康保障，全面提升貧困人口的健康水平，防止因病致貧、因病返貧的產(chǎn)生[1，2]。多數(shù)研究表明，患病已成為農(nóng)村家庭致貧返貧的首要因素[3，4]，由于缺乏必要的經(jīng)濟(jì)保障，造成農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象較為嚴(yán)重。特別是對于一些貧困山區(qū)的群眾來說，由于既無法享受到高質(zhì)量的教育、醫(yī)療和社會保障，導(dǎo)致“一人得病，拖垮全家”的情況時有發(fā)生。扶貧是當(dāng)前和今后一段時期的重點工作，如何構(gòu)建能夠評價精準(zhǔn)健康扶貧工作的績效指標(biāo)至關(guān)重要，對于今后的健康扶貧工作具有指導(dǎo)意義。本文基于層次分析法構(gòu)建精準(zhǔn)健康扶貧績效評價指標(biāo)，流程步驟如下。

1 建立目標(biāo)層次結(jié)構(gòu)模型

本研究經(jīng)過兩輪專家咨詢，綜合考慮專家意見和評分結(jié)果，篩選出精準(zhǔn)健康扶貧構(gòu)建的相關(guān)指標(biāo)共18個，本研究初步建立起具有目標(biāo)層、準(zhǔn)則層和指標(biāo)層三個層次分級的精準(zhǔn)健康扶貧績效考核指標(biāo)，指標(biāo)構(gòu)建如圖1所示。

2 構(gòu)建成對比較判斷矩陣

依據(jù)初步建立起的精準(zhǔn)健康扶貧績效評價指標(biāo)體系，以及構(gòu)建成對比較判斷矩陣的1-9標(biāo)度評判表，編制各層次指標(biāo)重要性判斷矩陣表并發(fā)送給相應(yīng)的專家，對指標(biāo)重要性程度進(jìn)行兩兩比較，回收有效數(shù)據(jù)后整理分析，最終得出各層次指標(biāo)重要性判斷矩陣[5，6]，如表1-表4所示。

圖1 精準(zhǔn)健康扶貧績效指標(biāo)體系構(gòu)建

AB1B2B3B111/31B2312B311/21

表2 精準(zhǔn)識別指標(biāo)重要性判斷矩陣

表3 精準(zhǔn)管理指標(biāo)重要性判斷矩陣

表4 精準(zhǔn)幫扶指標(biāo)重要性判斷矩陣

3 求最大特征值及特征向量

這里以準(zhǔn)則層A-B矩陣為例，計算其最大特征根和對應(yīng)的特征向量。

3.1 計算準(zhǔn)則層矩陣中每行元素成績的三次方根

w1=0.693/(0.693+1.817+0.794)=0.21

w2=1.817/(0.693+1.817+0.794)=0.55

w3=0.794/(0.693+1.817+0.794)=0.24

所求特征向量為：W=[0.21，0.55，0.24]

3.2 計算最大特征根λmax

(AW)1=1×0.21+1/3×0.55+1×0.24=0.63

(AW)2=3×0.21+1×0.55+2×0.24=1.66

(AW)3=1×0.21+1/2×0.55+1×0.24=0.725

⑤在高空散裝法的安裝的時候，應(yīng)當(dāng)隨時檢查網(wǎng)架安裝的各種質(zhì)量問題，針對施工的各個環(huán)節(jié)及對角線尺寸進(jìn)行分析，確保網(wǎng)架長度和質(zhì)量的穩(wěn)定合理。若發(fā)現(xiàn)安裝過程中尺寸等有出入時，應(yīng)當(dāng)及時針對其中存在的問題進(jìn)行調(diào)整，確保準(zhǔn)確無誤的施工質(zhì)量。安裝網(wǎng)架時，必須檢查網(wǎng)架整體撓度。測試點為5個，網(wǎng)架中心設(shè)1點，測試點撓度平均值須小于等于設(shè)計值的115%。網(wǎng)架的撓度可以通過尺寸的調(diào)整來控制撓度值。拼裝注意事項：

4 一致性檢驗

一致性檢驗通過，可以認(rèn)為準(zhǔn)則層A-B矩陣具有一致性。采用層次分析法(AHP)軟件，經(jīng)過計算，精準(zhǔn)健康扶貧績效考核指標(biāo)體系中所有指標(biāo)的最終權(quán)重分配結(jié)果如下所示。

目標(biāo)層A

λmax=3.018CI=0.009RI=0.58CR=0.002

準(zhǔn)則層B1

λmax=6.151CI=0.030RI=1.240CR=0.024

準(zhǔn)則層B2

λmax=6.274CI=0.055RI=1.240CR=0.044

λmax=6.355CI=0.071RI=1.240CR=0.057

以上均滿足一致性檢驗。

5 確定各指標(biāo)權(quán)重

應(yīng)用AHP軟件，經(jīng)過計算，精準(zhǔn)健康扶貧績效評價指標(biāo)體系中所有指標(biāo)的最終權(quán)重分配結(jié)果如表5所示。

經(jīng)過專家咨詢和層次分析法的運(yùn)用，至此精準(zhǔn)健康扶貧績效評價指標(biāo)體系基本建立，設(shè)計有1個一級指標(biāo)，3個二級指標(biāo)，18個三級指標(biāo)，并通過定性與定量相結(jié)合計算出相應(yīng)指標(biāo)權(quán)重，基本覆蓋健康扶貧工作領(lǐng)域的各方面需求。

本文對精準(zhǔn)健康扶貧工作的流程重點分為精準(zhǔn)識別、精準(zhǔn)管理、精準(zhǔn)幫扶3個重要組成部分，各個模塊下的指標(biāo)變量均通過參考大量文獻(xiàn)總結(jié)與運(yùn)用專家咨詢法匯總得出，具有科學(xué)性與實際意義。并靈活運(yùn)用層次分析法計算出各個二級指標(biāo)權(quán)重與綜合權(quán)重的大小。鑒于本文重點是探討由于大病、醫(yī)保制度的欠缺等醫(yī)療衛(wèi)生因素而導(dǎo)致農(nóng)村貧困人口經(jīng)濟(jì)能力喪失、貧困程度加劇的健康貧困現(xiàn)象。所納入指標(biāo)大多反映了完善大病保險、實施醫(yī)療救助等人們的受益脫貧情況。精準(zhǔn)健康扶貧績效指標(biāo)的構(gòu)建為今后醫(yī)療保險政策的完善、扶貧工作的開展方向提供了參考，但指標(biāo)體系的科學(xué)性、有效性及可操作性等有待在實際工作中進(jìn)一步驗證和完善。

表5 精準(zhǔn)健康扶貧績效構(gòu)建指標(biāo)體系指標(biāo)權(quán)重分配結(jié)果

參考文獻(xiàn)：

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