黎哲琪 李榮 彭凱

【摘要】 目的 研究舒芬太尼預(yù)防卡前列素氨丁三醇（欣母沛）副作用的臨床效果。方法 86例剖宮產(chǎn)術(shù)中使用欣母沛的產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。觀察組產(chǎn)婦在子宮體肌層注射欣母沛時(shí)靜脈注射舒芬太尼， 對(duì)照組產(chǎn)婦在子宮體肌層注射欣母沛時(shí)靜脈注射氯化鈉注射液。比較兩組產(chǎn)婦麻醉前（T1）、使用欣母沛后10 min（T2）以及手術(shù)完畢時(shí)（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）以及呼吸頻率（RR）、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及副作用發(fā)生情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦T1、T3時(shí)MAP、HR、RR、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。T2時(shí)， 觀察組產(chǎn)婦MAP、HR、RR均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（3.56±0.32）分顯著高于對(duì)照組的（1.91±0.22）分，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組副作用發(fā)生率20.93%顯著低于對(duì)照組的48.84%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼可顯著降低產(chǎn)婦使用欣母沛后副作用發(fā)生率， 預(yù)防效果明顯， 安全有效， 可在臨床上廣泛推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼；卡前列素氨丁三醇；副作用；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.086

卡前列素氨丁三醇商品名為欣母沛， 是含有天然前列腺素F2a的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液。臨床上常用于產(chǎn)后出血的防治， 尤其是在產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)性較高的產(chǎn)婦中應(yīng)用愈為廣泛[1]。隨著對(duì)欣母沛的研究深入， 已有研究表明， 雖然欣母沛可作用于子宮平滑肌， 致使子宮強(qiáng)烈收縮， 達(dá)到止血效果。但是， 欣母沛同樣也可作用于血管、支氣管、胃腸道的平滑肌， 為產(chǎn)婦帶來(lái)一系列的副作用， 影響產(chǎn)婦的生命體征， 甚至產(chǎn)生不良并發(fā)癥[2-4]。因此， 預(yù)先做好欣母沛副作用的防治措施尤為重要。舒芬太尼為臨床上常用的阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥， 亦有中度鎮(zhèn)靜作用。舒芬太尼起效快， 維持時(shí)間約35 min， 可以用來(lái)防治剖宮產(chǎn)術(shù)中由于使用欣母沛所引起的副作用[5]。本文對(duì)其進(jìn)行了臨床研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6～10月收治的86例剖宮產(chǎn)術(shù)中使用欣母沛的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。排除術(shù)前有癲癇史、青光眼、嚴(yán)重哮喘、重度高血壓以及過(guò)敏體質(zhì)的產(chǎn)婦。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組43例。對(duì)照組年齡21～41歲， 平均年齡（26.53±4.83）歲， 體質(zhì)量指數(shù)24～33 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（28.26±3.34）kg/m2。觀察組年齡21～42歲， 平均年齡（27.10±4.43）歲， 體質(zhì)量指數(shù)24～34 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（27.75±3.47）kg/m2。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后， 先常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 開(kāi)放靜脈通路， 輸注乳酸鈉林格注射液。取左側(cè)臥位進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉。麻醉平面控制在胸4以下。術(shù)中持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧， 氧流量控制為3 L/min。剖出胎兒后， 兩組產(chǎn)婦均在子宮體肌層注射欣母沛（常州四藥制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）， 劑量250 μg。于此同時(shí)， 觀察組產(chǎn)婦靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）1.5 μg/kg， 稀釋至10 ml， 1 min注射完畢。對(duì)照組產(chǎn)婦靜脈注射10 ml 0.9%的氯化鈉注射液。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)婦T1、T2、T3時(shí)的MAP、HR以及RR；②比較兩組產(chǎn)婦T1、T2、T3時(shí)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：煩躁不安計(jì)1分；安靜合作計(jì)2分；嗜睡， 對(duì)指令反應(yīng)敏捷計(jì)3分；淺睡眠狀態(tài)可喚醒計(jì)4分；呼叫反應(yīng)遲鈍計(jì)5分， 深睡狀態(tài)呼喚不應(yīng)計(jì)6分；③比較兩組產(chǎn)婦副作用發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦T1、 T2、T3時(shí)MAP、HR、RR比較 兩組產(chǎn)婦T1、T3時(shí)MAP、HR、RR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦T2時(shí)MAP、HR、RR均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦T1、T2、T3時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦T1、T3時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦T2時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（3.56±0.32）分顯著高于對(duì)照組的（1.91±0.22）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦副作用發(fā)生情況比較 觀察組副作用發(fā)生率20.93%顯著低于對(duì)照組的48.84%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)后出血居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位， 子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因。治療子宮收縮乏力的首選方法是子宮按摩和應(yīng)用縮宮劑。縮宮素?zé)o效時(shí)， 盡早使用前列腺類藥物[6-8]。欣母沛是一種臨床上常用的宮縮劑， 一般在給藥后2 min起效， 30 min后達(dá)到高峰， 其作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)2～3 h， 主要作用是促進(jìn)子宮平滑肌的收縮， 強(qiáng)烈增加其收縮的頻率和幅度， 迅速閉合宮腔胎盤(pán)剝離面的血竇血管， 從而達(dá)到快速止血的效果， 因此可有效地預(yù)防和減少產(chǎn)后子宮出血。在前置胎盤(pán)、巨大胎兒、多胎妊娠、高齡產(chǎn)婦等具有產(chǎn)后大出血高危因素的孕產(chǎn)婦中有重要的臨床使用價(jià)值[9]。隨著欣母沛的廣泛使用， 臨床資料的累積， 發(fā)現(xiàn)使用欣母沛后產(chǎn)婦出現(xiàn)較多的副作用。例如：惡心嘔吐、血壓升高、心率加快以及胸悶氣促等副作用， 影響產(chǎn)婦的生命體征。

通過(guò)本研究的臨床觀察， 兩組產(chǎn)婦T1、T3時(shí)MAP、HR、RR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)婦T2時(shí)MAP、HR、RR均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明舒芬太尼對(duì)人體血管的直接舒張作用[10]， 在一定程度上抵消了欣母沛的縮血管效應(yīng)；另外， 舒芬太尼的負(fù)性心率作用， 削弱了欣母沛對(duì)心臟的副作用。從中可以看出預(yù)先給予舒芬太尼， 使得產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)更加平穩(wěn)， 有利于術(shù)中麻醉安全管理， 同時(shí)舒芬太尼具有中度鎮(zhèn)靜作用， 消除了產(chǎn)婦焦慮和緊張情緒， 提高了產(chǎn)婦的舒適感。本研究顯示：觀察組產(chǎn)婦T2時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（3.56±0.32）分顯著高于對(duì)照組的（1.91±0.22）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組副作用發(fā)生率20.93%顯著低于對(duì)照組的48.84%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示舒芬太尼可顯著降低使用欣母沛后副作用的發(fā)生率.說(shuō)明舒芬太尼能降低交感神經(jīng)活性， 抑制應(yīng)激反應(yīng)， 提高產(chǎn)婦對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的耐受， 防治各種副作用的發(fā)生。更有益于產(chǎn)婦術(shù)中生命體征的穩(wěn)定， 對(duì)產(chǎn)婦的康復(fù)有著重要意義.

綜上所述， 預(yù)先給于舒芬太尼可明顯降低使用欣母沛后產(chǎn)婦副作用的發(fā)生率， 預(yù)防效果顯著， 安全有效， 臨床上可廣泛推薦使用。

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[收稿日期：2018-03-06]