冼燕群 譚玉玲 曾舟 趙燕紅 李潔

【摘要】 目的 觀察比較復方利多卡因乳膏兩種涂抹方法用于小兒無痛包皮環(huán)切術的麻醉效果。方法 100例行包皮環(huán)切術患兒， 采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組， 每組50例。實驗組采用復方利多卡因乳膏局部涂抹陰莖根部及陰阜表面麻醉后在陰莖根部再用利多卡因注射液局部神經(jīng)阻滯麻醉下行包皮環(huán)切術；對照組采用復方利多卡因乳膏局部涂抹陰莖體、包皮外緣口及龜頭和冠狀溝表面麻醉下行包皮環(huán)切術。比較兩組患兒的術中疼痛程度情況。結果 兩組患兒均順利完成手術治療。實驗組輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛分別為48例、2例和0例， 對照組輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛分別為36例、8例和6例；實驗組術中疼痛程度情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結論 復方利多卡因乳膏局部涂抹陰莖根部表面麻醉后在陰莖根部再用利多卡因注射液局部注射神經(jīng)阻滯麻醉下進行手術能更有效的減輕包皮環(huán)切術患兒術中疼痛， 使患兒較好的配合醫(yī)生順利完成手術。

【關鍵詞】 麻醉效果；包皮環(huán)切術；無痛； 護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.079

小兒包皮環(huán)切術是小兒泌尿外科常見的手術， 一般在局部麻醉下行手術治療簡便易行。傳統(tǒng)手術是在陰莖根部行阻滯麻醉后手術治療， 由于患兒出于對注射的恐懼和注射時產生疼痛而產生緊張、恐懼情緒， 有些患兒不能配合醫(yī)生順利完成手術[1-4]。近年來本院采用復方利多卡因乳膏局部涂抹陰莖根部表面麻醉后在陰莖根部再用利多卡因注射液局部注射神經(jīng)阻滯麻醉下進行手術， 達到手術過程微痛或無痛效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7～8月在小兒外科門診診治的小兒包莖及小兒包皮過長患兒100例， 采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組， 各50例。實驗組中包莖20例， 包皮過長30例；年齡4～9歲， 平均年齡（5.3±1.1）歲。對照組中包莖22例， 包皮過長28例；年齡5～8歲， 平均年齡（6.1±1.3）歲。兩組患兒均由同組醫(yī)護人員進行手術。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 實驗組 采用復方利多卡因乳膏局部涂抹陰莖根部及陰阜表面麻醉后在陰莖根部再用利多卡因注射液局部神經(jīng)阻滯麻醉下使用中國商環(huán)一次性包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術。術前1.0～1.5 h將復方利多卡因乳膏涂抹在陰莖體和陰阜上， 用量一般為2 g左右， 涂后用塑料薄膜覆蓋涂藥部位， 避免乳膏流失。進入手術室后， 術前用棉球清除復方利多卡因乳膏， 常規(guī)消毒鋪巾后抽取2%利多卡因注射液5～10 ml， 在距陰莖根部兩橫指上方恥骨聯(lián)合位置斜行進針注射0.1～

0.2 ml皮丘， 向陰莖根部及兩側注入利多卡因注射液約5 ml， 視效果適當增加注入量[5]。注射前要回抽， 以免藥液誤入血管。注射完畢局部輕柔按摩局部30 s～1 min， 用止血鉗觸碰或鉗夾包皮過長部位， 了解麻醉效果， 如觸碰或鉗夾過程中患兒面部表情無改變， 無任何反應， 即使用中國商環(huán)一次性包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術。

1. 2. 2 對照組 采用復方利多卡因乳膏局部涂抹陰莖體、包皮外緣口及龜頭和冠狀溝表面麻醉下使用中國商環(huán)一次性包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術。術前1.0～1.5 h將復方利多卡因乳膏涂抹陰莖體、包皮外緣口及龜頭和冠狀溝表面麻醉， 用量一般為2 g左右， 涂后用塑料薄膜覆蓋涂藥部位， 避免乳膏流失。進入手術室后， 術前用棉球清除復方利多卡因乳膏， 常規(guī)消毒鋪巾， 用止血鉗觸碰或鉗夾包皮過長部位， 了解麻醉效果， 如觸碰或鉗夾過程中患兒面部表情無改變， 無任何反應， 即使用中國商環(huán)一次性包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 心理護理

1. 3. 1. 1 術前心理準備 兩組患兒均接受相同術前心理輔導， 護士通過和幻燈片和現(xiàn)場演示的形式， 向患兒及家屬講解手術的目的及基本過程， 術前使用復方利多卡因乳膏的作用及涂抹部位， 涂抹方法演示， 術中及術后的一些注意事項。講解既往手術成功個案及展示手術后患兒與醫(yī)護人員合影照片等， 讓患兒及家長了解圍手術期的護理及手術的一般過程， 讓家長參與術前患兒心理護理， 能更有效減輕患兒對手術的緊張恐懼心理， 增加患兒的依從性， 配合手術順利完成。也利用兒童易受暗示及從眾心理， 術前涂抹復方利多卡因乳膏及進入手術室前， 挑選一些能自告奮勇的患兒最先接受涂藥膏及手術治療， 醫(yī)護人員及時予贊賞和鼓勵， 涂抹完藥膏及術后讓患兒現(xiàn)身說法向其余患兒講述過程感受， 讓其他患兒感染到那種堅強和樂觀， 使余下的患兒放下緊張情緒， 在輕松、愉快的環(huán)境中接受治療。如遇到一些特別害怕、恐懼、不配合治療的患兒， 一般安排在最后接受治療或單獨處理， 防止恐慌情緒影響其余患兒[6-8]。

1. 3. 1. 2 術中心理護理 醫(yī)護人員主動與患兒交流， 多鼓勵和表揚， 與其談論患兒感興趣的話題， 或提供小玩具、電子游戲、聽音樂等方式分散患兒注意力。手術過程中適當遮擋， 不讓患兒看到手術部位和器械， 緩解患兒緊張恐懼心理[9]。

1. 3. 1. 3 術后心理護理 對患兒術中表現(xiàn)表示肯定， 在家長及其余患兒面前進行表揚， 并贈送小禮物表示鼓勵。

1. 3. 2 復方利多卡因乳膏的涂抹技巧 ①足量， 涂抹均勻。涂抹藥膏后在涂藥局部覆蓋或包裹塑料薄膜， 并確保覆蓋或包裹塑料薄膜穩(wěn)固， 避免藥膏流失的同時也避免藥膏弄臟患兒衣服， 也不影響患兒正?；顒印＂诒苊馑幐嗔魇?。涂藥前交代家屬及患兒不要大量進食流質或半流質食品， 也不要進高糖食品， 減少術前排尿， 避免藥膏隨排尿時流失。涂藥前排盡尿液， 避免涂藥后患兒小便而導致藥物流失。如患兒術前排尿， 要及時補涂藥膏， 以免藥物流失影響麻醉效果[10]。③涂藥部位準確。實驗組將復方利多卡因乳膏涂抹在陰莖體和陰阜上， 即手術時注射利多卡因注射液的進針部位， 以確保進針及實施神經(jīng)阻滯麻醉時局部達到微痛或無痛的效果。對照組確保將復方利多卡因乳膏涂抹陰莖體、包皮外緣口及龜頭和冠狀溝表面， 因此涂藥時要翻開患兒包皮， 把乳膏先涂到龜頭和冠狀溝表面， 再涂陰莖體和包皮外緣， 避免先涂陰莖體和包皮外緣后陰莖變滑而不容易翻開包皮， 不能順利把乳膏涂到龜頭和冠狀溝表面。如遇包莖患兒， 乳膏不能直接涂到患兒龜頭和冠狀溝表面的， 可用利多卡因乳膏自帶小管或容量為1 ml的一次性注射器拔除針頭后抽吸利多卡因乳膏， 把自帶小管或注射器乳頭塞進包莖內， 然后把乳膏擠出， 直到有乳膏自包皮口溢出， 確保龜頭和冠狀溝表面均有乳膏。

1. 3. 3 確保在利多卡因乳膏最佳藥效期間實施手術 ①完善術前準備， 記錄每例患兒的涂藥時間， 對即將手術的患兒安排在手術候診間等候， 到時間就安排進入手術間實施手術， 確保在利多卡因乳膏最佳有效期間內實施手術。②交代家屬具體的手術時間， 要求家屬準時到達手術候診間。記錄患兒家屬移動通訊電話， 在手術即將實施前進行提醒， 避免手術時間延誤。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患兒術中疼痛程度情況。疼痛的判斷以患兒的主訴、疼痛反應及面部表情為基準， 參照國際常用疼痛評分法（馬克蓋爾法）， 將疼痛分為輕度、中度、重度。輕度：無痛或輕微疼痛， 面部表情無改變， 無任何反應， 局部無痛或有輕微疼痛感；中度：面部表情緊張、皺眉， 局部刺痛感較重；重度：有回縮四肢的抵抗動作， 張口甚至呻吟、尖叫， 手術部位疼痛難以忍受[11]。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患兒均順利完成手術治療。實驗組輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛分別為48例、2例和0例， 對照組輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛分別為36例、8例和6例；實驗組術中疼痛程度情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 小結

復方利多卡因乳膏表面麻醉用于小兒包皮環(huán)切術， 因操作簡單， 安全易行在近年來得到廣泛應用。手術過程中對于疼痛敏感的患兒， 仍然會出現(xiàn)痛感， 個別痛感比較明顯。而復方利多卡因乳膏表面麻醉配合術中利多卡因注射液局部神經(jīng)阻滯麻醉， 能達到微痛或無痛的效果， 增加患兒術中舒適度， 減輕患兒恐慌情緒， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2017-12-26]