盧輝

【摘要】 目的 探討屈髖屈膝旋轉(zhuǎn)扳法配合中藥熏蒸治療骶髂關(guān)節(jié)半脫位的臨床療效。方法 66例骶髂關(guān)節(jié)半脫位患者， 按照治療方案的不同分成治療組（42例）與對(duì)照組（24例）。兩組患者均給予屈髖屈膝旋轉(zhuǎn)扳法行關(guān)節(jié)復(fù)位， 關(guān)節(jié)復(fù)位后治療組患者配合中藥熏蒸治療， 對(duì)照組患者給予保守臥床特定電磁波譜（TDP）治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組患者臨床總有效率為92.9%， 對(duì)照組患者臨床總有效率為75.0%， 治療組患者臨床總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 屈髖屈膝旋轉(zhuǎn)扳法配合中藥熏蒸治療骶髂關(guān)節(jié)半脫位的臨床療效顯著， 治療針對(duì)性較強(qiáng)， 值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 屈髖屈膝旋轉(zhuǎn)扳法；中藥熏蒸；骶髂關(guān)節(jié)半脫位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.073

骶髂關(guān)節(jié)半脫位是常由骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫引起的骨科疾病， 臨床以下腰痛癥狀為主[1]， 會(huì)不同程度影響患者的生活質(zhì)量。臨床常用的保守臥床治療局限性較大， 因此本次研究采用屈髖屈膝旋轉(zhuǎn)扳法配合中藥熏蒸治療骶髂關(guān)節(jié)半脫位與保守臥床治療進(jìn)行療效對(duì)比研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月1日～2016年12月31日本院收治的66例骶髂關(guān)節(jié)半脫位患者作為研究對(duì)象， 按照治療方案的不同分成治療組（42例）與對(duì)照組（24例）。治療組男27例， 女15例；年齡20～75歲， 平均年齡（40.3±11.8）歲；病程1 d～2年， 平均病程（38.7±12.3）d。對(duì)照組男12例， 女12例；年齡20～75歲， 平均年齡（41.1±11.5）歲；病程1 d～2年， 平均病程（37.8±12.1）d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為骶髂關(guān)節(jié)半脫位并同時(shí)符合中醫(yī)及西醫(yī)中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②兩組患者均表現(xiàn)出腰骶疼痛及雙下肢不等長(zhǎng)等癥狀；③兩組患者均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞性疾病、腰椎間盤突出及中途退出研究等患者。

1. 3 方法 兩組患者均給予屈髖屈膝旋轉(zhuǎn)扳法行關(guān)節(jié)復(fù)位， 方法為：讓患者取仰臥位， 輔助醫(yī)師站在患者健側(cè)并使用雙手對(duì)骨盆進(jìn)行固定， 復(fù)位醫(yī)師站在患者患側(cè)并使用雙手分別握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)與扶住腘窩下部， 先行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸以確?；颊呒∪夥潘?， 待患者適應(yīng)時(shí)瞬間將髖、膝關(guān)節(jié)屈曲下壓至最大限度， 給予患者一定時(shí)間緩解疼痛， 隨后腿長(zhǎng)患者進(jìn)行屈髖并向內(nèi)收緊、旋轉(zhuǎn)患肢， 腿短患者進(jìn)行屈髖并向外展開、旋轉(zhuǎn)患肢， 完成后迅速伸直患腿。治療組患者在關(guān)節(jié)復(fù)位后給予中藥辨證熏蒸治療， 藥方為：威靈仙15 g、牛膝15 g、

川芎10 g、桑枝10 g、細(xì)辛10 g、紅花9 g。伴血瘀癥狀加乳香15 g、沒(méi)藥15 g、三七10 g、血竭4 g；伴寒濕癥狀加蒼術(shù)12 g、桂枝12 g、附片9 g；伴濕熱癥狀加茯苓15 g、荊芥10 g、麻黃10 g；伴肝腎虧虛加獨(dú)活15 g、桑寄生15 g、僵蠶6 g。將1劑中藥置于熏蒸治療儀中加水煮沸后冷卻至48℃左右， 讓患者在熏蒸床上取仰臥位， 暴露腰骶部并置于熏蒸窗口， 接通電源熏蒸30 min， 1～2次/d， 15 d為1個(gè)治療周期。對(duì)照組患者在關(guān)節(jié)復(fù)位后給予保守臥床TDP治療， 1～2次/d， 15 d為1個(gè)治療周期， 療程間隔2～5 d。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效。采用顯效、有效及無(wú)效對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行判定。顯效：患者的臨床癥狀及陽(yáng)性體征完全消失、雙直腿抬高試驗(yàn)>85°；有效：患者的臨床癥狀及陽(yáng)性體征有所改善、雙直腿抬高試驗(yàn)65～85°；無(wú)效：患者的病情無(wú)明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者臨床總有效率為92.9%， 對(duì)照組患者臨床總有效率為75.0%， 治療組患者臨床總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

骶髂關(guān)節(jié)半脫位好發(fā)于女性[3]， 主要原因是妊娠婦女及經(jīng)產(chǎn)婦的關(guān)節(jié)周圍韌帶變得松弛， 關(guān)節(jié)間隙變大， 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍也相應(yīng)變大， 致使骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位的風(fēng)險(xiǎn)增加。臨床研究表明骶髂關(guān)節(jié)半脫位多由關(guān)節(jié)錯(cuò)縫引起[4]， 因此只有有效的復(fù)位才能從根本上消除患者的臨床癥狀及陽(yáng)性體征。屈髖屈膝旋轉(zhuǎn)扳法被認(rèn)為是治療骶髂關(guān)節(jié)半脫位的有效復(fù)位手法， 能明顯消除因關(guān)節(jié)解剖關(guān)系紊亂對(duì)腰、骶組織及神經(jīng)造成的壓迫， 從而達(dá)到復(fù)位目的。本次研究中所采用的屈髖屈膝旋轉(zhuǎn)扳法通過(guò)屈髖、屈膝的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)使關(guān)節(jié)間隙增大， 從而為骶骨及髂骨的復(fù)位奠定基礎(chǔ)， 再通過(guò)屈髖、屈膝的瞬間伸直牽引， 利用肌肉牽拉力進(jìn)行復(fù)位， 其應(yīng)用原理是通過(guò)復(fù)位手法使髂骨與脫位相反方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)， 從而使骶髂關(guān)節(jié)得到復(fù)位矯正并恢復(fù)生物力學(xué)及氣血平衡。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為骶髂關(guān)節(jié)半脫位屬于“筋傷”等范疇[5-7]， 發(fā)病機(jī)制是患者在進(jìn)行伸髖屈膝或屈髖伸膝時(shí)一側(cè)髂骨發(fā)生旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致滑膜被關(guān)節(jié)腔吸入引發(fā)嵌頓， 形成骶髂關(guān)節(jié)的前、后半脫位， 由于患處組織緊貼坐骨神經(jīng)及股后側(cè)皮神經(jīng)， 當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生時(shí)引起的關(guān)節(jié)紊亂或梨狀肌痙攣均會(huì)對(duì)神經(jīng)形成壓迫、刺激， 從而引起反射性坐骨神經(jīng)痛[8， 9]。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為在骶髂關(guān)節(jié)半脫位患者復(fù)位成功后再給予中藥熏蒸治療有幫助改善患處的軟組織微循環(huán)、緩解肌肉及韌帶的緊張性， 對(duì)患者復(fù)位治療后的臨床癥狀及陽(yáng)性體征改善起到促進(jìn)作用[10]。

本次研究中也發(fā)現(xiàn)， 給予屈髖屈膝旋轉(zhuǎn)扳法配合中藥熏蒸治療的治療組患者的臨床總有效率為92.9%， 給予保守臥床治療的對(duì)照組患者臨床總有效率為75.0%， 治療組患者臨床總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)屈髖屈膝旋轉(zhuǎn)扳法配合中藥熏蒸在骶髂關(guān)節(jié)半脫位治療中的可行性及有效性。不足的是后期骶髂關(guān)節(jié)半脫位患者由于局部粘連情況嚴(yán)重， 會(huì)給復(fù)位帶來(lái)困難從而影響療效， 需進(jìn)行多次屈髖屈膝旋轉(zhuǎn)扳法才能達(dá)到復(fù)位目的。

綜上所述， 屈髖屈膝旋轉(zhuǎn)扳法配合中藥熏蒸治療具有針對(duì)性強(qiáng)、起效快及療效高等優(yōu)點(diǎn)， 可以作為骶髂關(guān)節(jié)半脫位治療的首選方法， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2018-01-02]