熊少威 李澤鋒

【摘要】 目的 分析超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、D-二聚體、纖維蛋白原水平與急性腦梗死的關(guān)系。方法 128例急性腦卒中患者， 根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度不同分為A組（輕型， 46例）、B組（中型， 54例）、C組（重型， 28例）， 檢測(cè)并比較全部患者治療前后的hs-CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平， 以及三組治療前后上述各指標(biāo)水平差異。結(jié)果 128例患者治療后hs-CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平分別為（15.03±2.60）mg/L、（192.85±80.01）ng/L、（2.46±1.19）g/L， 與治療前的（25.52±1.48）mg/L、（280.54±77.69）ng/L、（8.05±1.24）g/L比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， A組hs-CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平低于B組、C組（P<0.05）， 且B組hs-CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平低于C組（P<0.05）；治療后， A組hs-CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但明顯低于C組（P<0.05）， 且B組hs-CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平明顯低于C組（P<0.05）。結(jié)論 hs-CRP、D-二聚體、纖維蛋白原表達(dá)水平升高能夠促進(jìn)急性腦梗死患者病情發(fā)展， 可作為評(píng)估急性腦梗死患者治療效果及預(yù)后的觀察指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 超敏C反應(yīng)蛋白；D-二聚體；急性腦梗死；纖維蛋白原水；關(guān)系

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.014

急性腦梗死為我國(guó)臨床常見(jiàn)的一種腦血管意外疾病， 具有起病驟急、病情呈進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)， 預(yù)后較差[1]。早期開(kāi)展的實(shí)踐研究證實(shí)， 發(fā)病24 h內(nèi)接受臨床診治的急性腦梗死患者的預(yù)后較發(fā)病超過(guò)24 h接受診治的患者好。提示我國(guó)臨床實(shí)現(xiàn)急性腦梗死的早期診治十分必要[2]。近年來(lái)， 越來(lái)越多的研究學(xué)者開(kāi)始探索能夠指導(dǎo)急性腦梗死臨床診治的觀察指標(biāo)， 本院本次研究主要分析hs-CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平與急性腦梗死的關(guān)系， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月收治的128例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查明確診斷為急性腦梗死；未合并其他重大軀體疾病；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦血管疾病史；合并免疫系統(tǒng)疾病。根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度不同將患者分為A組（輕型， 46例）、B組（中型， 54例）、C組（重型， 28例）。A組男28例， 女18例， 平均年齡（58.14±5.49）歲。B組男30例， 女24例， 平均年齡（57.94±5.61）歲。C組男17例， 女11例， 平均年齡（57.82±5.59）歲。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究在獲取倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下開(kāi)展。

1. 2 方法

1. 2. 1 標(biāo)本采集及處理 本研究患者發(fā)病24 h內(nèi)及采取針對(duì)性治療后分別采集患者5 ml外周靜脈血， 使用血清離心機(jī)以1500 r/min的速度離心20 min， 保存在4℃中的冰箱中待測(cè)。

1. 2. 2 指標(biāo)檢測(cè) hs-CRP應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（日立7600）進(jìn)行檢測(cè)， 檢測(cè)試劑購(gòu)自上海紀(jì)寧生物科技有限公司， 檢測(cè)操作嚴(yán)格按照儀器及試劑使用說(shuō)明進(jìn)行。D-二聚體、纖維蛋白原均采用CLAUSS凝固法檢測(cè)， 檢測(cè)儀器為凝血儀（日本Sysmex）， 檢測(cè)試劑購(gòu)自上海紀(jì)寧生物科技有限公司， 檢測(cè)操作嚴(yán)格按照儀器及試劑使用說(shuō)明進(jìn)行。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比全部患者治療前后的hs-CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平， 以及三組患者治療前后上述各項(xiàng)指標(biāo)水平的差異。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 全部患者治療前后hs-CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平比較 128例患者治療后hs-CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平分別為（15.03±2.60）mg/L、（192.85±80.01）ng/L、（2.46±1.19）g/L， 與治療前的（25.52±1.48）mg/L、（280.54±77.69）ng/L、（8.05±1.24）g/L比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=39.670、8.896、36.799， P<0.05）。

2. 2 三組治療前后hs-CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平比較 治療前， A組hs-CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平低于B組、C組（P<0.05）， 且B組hs-CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平低于C組（P<0.05）。見(jiàn)表1。治療后， A組hs-CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但明顯低于C組（P<0.05）， 且B組hs-CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平明顯低于C組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

伴隨著醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 我國(guó)臨床對(duì)急性腦梗死發(fā)病機(jī)制的研究也越來(lái)越深入[3]。近年來(lái)， 越來(lái)越多的研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)， 多種生化指標(biāo)表達(dá)水平的變化與急性腦梗死的發(fā)生和發(fā)展存在明顯關(guān)系[4]。為實(shí)現(xiàn)急性腦梗死的早期診治， 進(jìn)一步改善該疾病患者預(yù)后。本研究對(duì)hs-CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平與急性腦梗死的關(guān)系進(jìn)行探討。結(jié)果顯示， 128例急性腦梗死患者治療后的hs-CRP、D-二聚體、纖維蛋白原水平均明顯降低， 與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， A組患者治療后的上述指標(biāo)表達(dá)水平與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 與C組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此得出隨著hs-CRP、D-二聚體、纖維蛋白原表達(dá)水平增加， 急性腦梗死患者病情更嚴(yán)重。

李愛(ài)麗等[5]的研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)展型腦梗死患者的血清hs-CRP、D-二聚體、纖維蛋白原表達(dá)水平較非進(jìn)展組高， 本院研究結(jié)果與其研究結(jié)果保持一致。分析得到上述研究結(jié)果的原因?yàn)椋篽s-CRP是一種急性相蛋白， 但機(jī)體受到炎性刺激時(shí)， 其表達(dá)水平明顯升高[6]。急性腦卒中患者疾病發(fā)展的過(guò)程中炎性反應(yīng)發(fā)揮著重要作用， 故患者血清hs-CRP表達(dá)水平呈升高趨勢(shì)。D-二聚體為交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物， 能夠反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)， 而這兩種狀態(tài)均為急性腦梗死患者的主要病理表現(xiàn)[7-9]。纖維蛋白原是由肝細(xì)胞合成的一種可溶性糖蛋白， 為動(dòng)脈硬化生成的促進(jìn)因素， 故也在腦梗死的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著促進(jìn)作用[10]。

綜上所述， 急性腦梗死患者隨著病情的不斷發(fā)展， 血清hs-CRP、D-二聚體、纖維蛋白原表達(dá)水平不斷上升， 提示上述生化指標(biāo)可用于輔助急性腦梗死的臨床診治， 在改善該疾病患者預(yù)后中發(fā)揮著重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪倩. 急性腦梗死患者超敏C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原水平的變化及意義. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（19）：85-87.

[2] 龍璐， 陶亞， 王堃， 等. 同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原檢測(cè)對(duì)急性腦梗死患者的臨床意義. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2013， 20（5）：599-601.

[3] 唐萍， 王斌， 何麗華， 等. 同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C和纖維蛋白原與急性腦梗死患者關(guān)系的研究. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014（15）：2045-2046.

[4] 徐東升， 黃偉， 陳煒， 等. 同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、尿酸、D-二聚體和纖維蛋白原與急性腦梗死關(guān)系的研究. 藥物生物技術(shù)， 2015（6）：515-518.

[5] 李愛(ài)麗， 黃麗芳， 鮑智穎， 等. hs-CRP， Hcy， D-D， Fib， SF聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)進(jìn)展性腦梗死的臨床研究. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015（15）：2202-2203.

[6] 習(xí)予祥， 馮樹(shù)貴， 趙金紅. 超敏c反應(yīng)蛋白、D—二聚體、纖維蛋白原與急性腦梗死的相關(guān)性研究. 臨床心身疾病雜志， 2015， 21（1）：52-53.

[7] 潘庭榮， 許慶元， 成克銘， 等. 急性腦梗死患者血清中Lp（a） CRP D-二聚體及纖維蛋白原水平變化及意義. 河北醫(yī)學(xué)， 2014（1）：12-15.

[8] 郭嘯鳴， 曹志勇， 陸珍輝， 等. 血同型半胱氨酸、纖維蛋白原及超敏C反應(yīng)蛋白水平與急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2017， 45（6）：67-69.

[9] H Naess， M Kurtz， L Thomassen， et al. Serial NIHESS secores in patients with acute cerebral infarction. Acta Neurologica Secandinavica， 2016， 133（6）：415.

[10] J Kim， TJ Song， D Song， et al. Nonrelevant cerebral atherosclerosis is a strong progonstic factor in acute cerebral infarction. Stroke， 2013， 44（7）：2013-2015.

[收稿日期：2017-12-29]