李 燕

（深圳寶安區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳518000）

缺血性腦卒中（ischemic stroke）是引起成人死亡的主要病因之一，它具有高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率等特點(diǎn)。頸動(dòng)脈粥樣硬化（carotid artery atherosclerosis，CAS）是缺血性腦卒中主要高危因素之一。在臨床中，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（intima-media thickness，IMT）和頸動(dòng)脈斑塊是反映動(dòng)脈粥樣硬化的最早期指標(biāo)[1]。超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）是目前公認(rèn)的評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化重要手段之一[2]，對(duì)于缺血性腦卒中的早期預(yù)防、診斷和治療具有重大意義。本文總結(jié)了我院757例患者頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果，分析雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚及直徑與腦卒中的關(guān)系，旨在尋找雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT及直徑的超聲特征對(duì)缺血性腦卒中的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組：2010年1月-2016年10月在我院體檢中心接受體格檢查者757例，男447例，女310例，年齡43-65歲，通過(guò)定期追蹤和回訪，確定其有無(wú)發(fā)生缺血性腦卒中。腦卒中診斷采用全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)修訂的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)心腦血管疾病、高脂血癥、糖尿病、高血壓、常年吸煙及酗酒者。正常組：選取同期性別、年齡相匹配的健康志愿者92例，年齡41-63歲，男62例，女30例。

1.2 儀器與方法

采用Philips IU22型超聲診斷儀，線陣探頭（7-12MHz）受檢查者平臥位，依次檢查整個(gè)頸總動(dòng)脈至球部、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部管壁及管腔情況，測(cè)量雙側(cè)頸總動(dòng)脈IMT及直徑大小，若有斑塊，確定斑塊的位置及回聲，形態(tài)及大小范圍等。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)[3]：頸動(dòng)脈IMT≥1.0mm為增厚，IMT≥1.5mm時(shí)即認(rèn)為斑塊形成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié) 果，見(jiàn)表1-表3

頸動(dòng)脈超聲檢查陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）≥1.0mm為增厚，正常組頸動(dòng)脈直徑中位數(shù)為6.64mm，按照IMT≥或＜1.0mm和直徑≥或＜中位數(shù)來(lái)進(jìn)行分類(lèi)，將頸動(dòng)脈IMT和直徑不同特征組合分為以下7組：A組：雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT及直徑均增大，B組：雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT增大，單側(cè)直徑增大，C組：雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT增大，雙側(cè)直徑不大，D組：雙側(cè)直徑增大，單側(cè)IMT增大，E組：同側(cè)IMT及直徑增大，對(duì)側(cè)IMT及直徑不大，F(xiàn)組：?jiǎn)蝹?cè)IMT增大，雙側(cè)直徑不大，G組：?jiǎn)蝹?cè)直徑增大，雙側(cè)IMT不大。

觀察組與正常組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；觀察者組的頸動(dòng)脈IMT和腦卒中組的頸動(dòng)脈IMT及直徑明顯高于正常對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。（圖1、圖2）組間頸動(dòng)脈超聲陽(yáng)性率比較，腦卒中組的IMT陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2）。若以雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT和直徑超聲類(lèi)型不同組合來(lái)看，當(dāng)雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT及直徑均增大時(shí)，腦卒中發(fā)生率最高（7.1%），與頸動(dòng)脈IMT和直徑特征其它不同類(lèi)型相比較，發(fā)生腦卒中的陽(yáng)性率明顯高于其它各組P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表1 頸動(dòng)脈超聲檢查IMT和直徑參數(shù)之間的比較

表2 組間頸動(dòng)脈超聲陽(yáng)性率比較

表3 頸動(dòng)脈超聲不同特征類(lèi)型與腦卒中的關(guān)系

圖1 超聲測(cè)量頸總動(dòng)脈IMT A：正常組 B：腦卒中組

圖2 超聲測(cè)量頸總動(dòng)脈直徑 A：正常組 B：腦卒中組

3 討 論

腦血管疾病屬于致殘、致死率較高的一種常見(jiàn)病，缺血性腦卒中在腦血管疾病中占比例＞75%[4]。國(guó)內(nèi)外大量臨床研究表明：許多缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈病變相關(guān)[5-8]，尤其是與頸動(dòng)脈IMT增厚、斑塊的數(shù)量大小，形態(tài)和性質(zhì)與腦卒中的密切相關(guān)[9-11]，超聲是評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈病變的重要方法之一，臨床上頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)已成為常規(guī)檢查。因此，本研究通過(guò)對(duì)雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲檢查，探討雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲不同征象對(duì)有效檢出腦卒中高?；颊叩膽?yīng)用價(jià)值。

從表1，2中我們可以看到，腦卒中組與對(duì)照組之間在頸動(dòng)脈IMT和直徑方面，有著顯著差異（P＜0.05），提示腦卒中患者有頸動(dòng)脈粥樣硬化病變和頸動(dòng)脈直徑增大，從表3中，我們通過(guò)雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT和直徑超聲特征不同類(lèi)型組合對(duì)檢出腦卒中的陽(yáng)性率進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT增厚的患者較單側(cè)頸動(dòng)脈IMT增厚的患者腦卒中陽(yáng)性率增高，這提示雙側(cè)頸動(dòng)脈同時(shí)發(fā)生病變預(yù)示著動(dòng)脈粥樣硬化程度或更嚴(yán)重的病變；當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜不厚，腦卒中的陽(yáng)性率最低；雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT和直徑同時(shí)增大時(shí)，腦卒中檢出陽(yáng)性率最高（7.1%）；當(dāng)只有頸動(dòng)脈IMT增厚，而直徑不增大時(shí)，相對(duì)頸動(dòng)脈IMT增厚合并直徑增大來(lái)說(shuō)，其腦卒中的發(fā)生率也普遍減低，這提示頸動(dòng)脈直徑增大的幾何改變也是缺血性腦病的危險(xiǎn)因素。據(jù)Polak and co-authors等[12]研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈直徑與左室重量獨(dú)立相關(guān)，頸動(dòng)脈幾何變化是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，而心血管疾病是導(dǎo)致腦卒中的直接原因，因此，當(dāng)雙側(cè)或單側(cè)頸動(dòng)脈IMT合并直徑增大時(shí)，較其它類(lèi)型，患者更易患腦卒中。

冠心病和動(dòng)脈硬化易損斑塊是導(dǎo)致腦卒中的直接原因，研究發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸總動(dòng)脈IMT和直徑增大與頸動(dòng)脈斑塊密切相關(guān)[13]；有研究還發(fā)現(xiàn)某些特定類(lèi)型易損斑塊的患者常合并頸動(dòng)脈直徑增大，這可能合理解釋了當(dāng)超聲檢測(cè)提示雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT和直徑同時(shí)增大時(shí)，腦卒中陽(yáng)性率最高，因?yàn)榭赡艽嬖谥讚p性斑塊，此種斑塊常與隱匿性中風(fēng)密切相關(guān)。當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜不厚，或者頸動(dòng)脈直徑不大時(shí)，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)性明顯減低，可能與存在著穩(wěn)定性斑塊有關(guān)；此外，高血壓或收縮壓增高與頸動(dòng)脈直徑增大有關(guān)，而這些也是導(dǎo)致腦卒中的危險(xiǎn)因素[14-15]。這些可能也會(huì)導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。

當(dāng)然，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度和直徑變化是多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素相互作用的結(jié)果，盡管年齡，身高，性別、吸煙和冠心病、高血壓和收縮壓增大與頸動(dòng)脈直徑增大相關(guān)，但是，有研究表明：在控制了這些因素的影響后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸動(dòng)脈直徑增大，有可能是腔隙性和非腔隙性腦梗塞的主要危險(xiǎn)因素[16-17]。雖然我們的研究有一些局限性，但研究初步表明：分析雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲特征較單側(cè)更有助于識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)及低風(fēng)險(xiǎn)腦中風(fēng)患者，雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT結(jié)合直徑同時(shí)分析較單純分析頸動(dòng)脈IMT或者頸動(dòng)脈直徑來(lái)說(shuō)，可減低其假陽(yáng)性；雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及頸動(dòng)脈直徑在預(yù)測(cè)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)中起到相輔相成的作用。這在臨床工作中對(duì)于腦卒中患者預(yù)防和治療有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ Yang EY,Chambless L,Sharrett AR,et al:Carotid arterial wall characteristics are associated wtih incident ischemic stroke but notcoronary heartdisease in the AtherosclerosisRisk in Communities(ARIC)Study.Stroke 2012,43:103-108.

［2］ GrantEG,BensonCB,MonetaGL,etal.Carotidarterystenosis:gray-scale and Doppler US diagnosis-Society of Radiologists in Ultrsound Consensus Conference[J].Radiology,2003,229(2):340-346.

［3］ 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì).中國(guó)腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）,2015，12（8）：599-610.

［4］ 梅海云,胡法富,常建軍,等.腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(18):14-15.

［5］ Marsh JD,Keyrouz SG:Stroke prevention and treatment.J AmColl Cardiol 2010,56:683-691.

［6］ Roger VL,GoAS,Lloyd-Jones DM,et al:Heart disease and stroke statistics--2012 update:a report from the American Heart Association.Circulation 2012,125:e2-e220.

［7］ WolffT,Guirguis-Blake J,Miller T,et al:Screeningfor carotid artery stenosis:an update of the evidence for the U.S.Preventive services task force.Ann Intern Med 2007,147:860-870.

［8］ Kwee RM,van ostenbrugge RJ,Hofstra L,et al:Identifying vulnerable carotid plaques by noninvasive imaging.Neurology 2008,70:2401-2409.

［9］ Wang B,Sun S,Liu G,et al.Correlation between aortic/carotid atherosclerotic plaques and cerbral infarction.Exp Ther Med,2013,6(2):407-410.

［10］ Hermann DM,Gronewold J,Lehmann N,etal.Intima-mediathickness predicts stroke risk in the Heinz Nixdorf Recall study in association with vascular risk factors,age and gender.Atherosclersis,2012,224(1):84-89.

［11］ 王蘭琴，魏秀娥，榮良群，等，腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性及其相關(guān)因素分析，中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（4）：17-19.

［12］ Polak JF,WongQ,Johnson WC,etal:Associationsofcardiovascular risk factors,carotid intima-media thickness and left ventricular mass with inter-adventitial diameters of the common carotid artery:the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis(MESA).Atherosclerosis 2011,218:344-349.

［13］ Eigenbrodt ML,Bursac Z,Tracy RE,et al:B-mode ultrasound common carotid artery intima-media thickness and external diameter:cross-sectionaland longitudinalassociations with carotid atherosclerosis in a large population sample.Cardiovasc Ultrasound 2008,6:10.

［14］ Crouse JR,Goldbourt U,Evans G,et al:for the ARIC Investigators.Risk factors and segment-specific carotid arterial enlargement in the Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC)cohort.Stroke 1996,27:69-75.

［15］ Empana JP,Zureik M,Gariepy J,et al:The metabolic syndrome and thecarotid artery structure in noninstitutionalized elderly subjects:the Three-CityStudy.Stroke 2007,38:893-899.

［16］ Yang EY,Chambless L,Sharrett AR,et al:Carotid arterial wall characteristics are associated wtih incident ischemic stroke but not coronary heart disease in the Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC)Study.Stroke 2012,43:103-108.

［17］ Eigenbrodt ML,Bursac Z,Rose KM,et al:Common carotid arterial interadventitial distance(diameter)as an indicator of the damaging effects of age and atherosclerosis,a cross-sectional study of the Atherosclerosis Risk in Community Cohort Limited Access Data(ARICLAD),1987-89.Cardiovasc Ultrasound 2006,4:1-10.