王智超 許 喆 蔣 珺 胡雅婷

一、河南省人口老齡化現(xiàn)狀及特征

（一）人口老齡化現(xiàn)狀

截至2015年底，河南省60周歲及以上老年人口已經(jīng)達(dá)到1470多萬，比2010年增加273.7萬，占總?cè)丝诘?5.5%，比2010年提高了2.78個(gè)百分點(diǎn)。其中，80周歲以上戶籍老年人口150多萬，同比增加8.5萬，占60周歲及以上戶籍老年人口的10.2%，同比增加了0.1個(gè)百分點(diǎn)；空巢老人600多萬；失能、半失能老人250多萬。全省人口平均期望壽命從2010年的74.6歲逐漸提高到75歲以上，女性壽命高于男性壽命，高齡老人中女性比重占比越來越高，其中90+老人中女性占同年齡段比重提高到70%。根據(jù)對(duì)河南省人口結(jié)構(gòu)預(yù)測，到2020年，河南60周歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋嚷蕦⑻岣叩?7.5%以上，將進(jìn)入深度老齡化社會(huì)。2016年－2030年，河南省人口發(fā)展將進(jìn)入深度轉(zhuǎn)型階段，將面臨不可忽視的問題和挑戰(zhàn)。“未富先老”和“少子老齡化”現(xiàn)象會(huì)加大社會(huì)保障和公共服務(wù)的壓力，凸顯勞動(dòng)力有效供給約束，人口紅利減弱深刻影響經(jīng)濟(jì)潛在增長率，為河南省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)探究一條發(fā)展之路迫在眉睫。

（二）人口老齡化特征

1.未富先老，社會(huì)承擔(dān)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重

河南省進(jìn)入老齡化社會(huì)的1998年，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值尚不到1000美元，與發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)人均GDP超過5000－10000美元相比差距很大，未富先老、未備先老，政府、社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)較重。

2.基數(shù)較大，老年人口快速增長

河南省60周歲及以上老年人口達(dá)到1470萬，占全國老年人口的7%，超過河南常住人口占全國總?cè)丝诘谋壤?.1個(gè)百分點(diǎn)，老年規(guī)模比較大；2010－2015年河南老年人數(shù)年均增長4.2%，高于全國增速近0.3個(gè)百分點(diǎn)，比2006－2010年增速提高了2.9個(gè)百分點(diǎn)，呈現(xiàn)高于全國增速和增速快速增長特征。

3.壽命增長，高齡化趨勢(shì)明顯

隨著河南經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人民生活、醫(yī)療技術(shù)等水平的不斷提高，河南人口平均壽命從1990年的70歲、2000年的72.8歲、2010年的74.6歲，增長到2015年的75歲以上，老年人口快速增加，尤其是全省80周歲及以上老年人口呈激增趨勢(shì)，由138萬增長到150萬。

4.空巢嚴(yán)重，失能失智老人增多

近年來，越來越多年輕人背井離鄉(xiāng)，空巢老人和農(nóng)村留守老人不斷增加，2015年達(dá)到600多萬人，提高到全省老年人數(shù)的40.8%；同時(shí)，由于疾病、自然衰老和意外傷害等原因，失能、半失能老人也逐漸增多，2015年達(dá)到250多萬，提高到全省老年人數(shù)的17%。

5.老齡加速，老年撫養(yǎng)系數(shù)提高

隨著“4－2－1”家庭模式的普遍化，老齡化增速從“十一五”的1.3%增長到“十二五”的4.2%，老年撫養(yǎng)系數(shù)呈現(xiàn)逐年增長態(tài)勢(shì)，從2006年的11.3%增加到2014年的13.5%。老年人口撫養(yǎng)系數(shù)在總撫養(yǎng)系數(shù)中的比重，則從27.9%上升到30.7%。

6.地市失衡，老齡化程度不一

從2015年各省轄市老齡化現(xiàn)狀看，大部分省轄市老齡化率為14%左右，但最高的漯河市達(dá)到17.3%，最低的商丘市則為13%，差別較大。

二、河南省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)存在的問題

（一）公辦、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展不協(xié)調(diào)

在我國社會(huì)保障制度中，政府舉辦的公辦養(yǎng)老院發(fā)揮著重要作用，但是我國目前投入到公辦養(yǎng)老院的資源有限，使得公辦養(yǎng)老院接納的老人以“無子女、無固定收入、無勞動(dòng)能力”為主，提供的床位也有限。以河南省鄭州市為例，該市60歲以上的老年人已突破100萬，而養(yǎng)老院床位只有5000多張，養(yǎng)老床位呈現(xiàn)巨大缺口。鄭州市目前共有養(yǎng)老院近40家，公辦養(yǎng)老院只有3家，鄭州市老年公寓是其中之一，該公寓有專門的醫(yī)務(wù)室，還有健身房、棋牌娛樂室、圖書室等休閑場所，護(hù)理人員每天兩次測血壓、量體溫、巡查房間，但其床位總共才150 張?！肮k養(yǎng)老院住不進(jìn)，民辦養(yǎng)老院住不起”成為現(xiàn)階段河南省居民養(yǎng)老的真實(shí)現(xiàn)狀。

（二）民間資本投入乏力

長期以來，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資主體以民政部門為主，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)近年來雖有發(fā)展，但投資規(guī)模和投入力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。由于我國老齡人口增長迅猛，僅靠政府投入必將產(chǎn)生巨大的資金缺口，老年公寓行業(yè)也不能獲得長期、穩(wěn)定和充分的發(fā)展，引導(dǎo)民間資本投入是一個(gè)重要的政策取向。河南省民政廳此前的一份報(bào)告顯示：鄭州市舒心老年公寓、晚晴山莊老年公寓、愛馨老年公寓都收益甚微，舒心老年公寓投資近400萬元，每月只有1080元的利潤，晚晴山莊老年公寓則處于虧損狀態(tài)。由于民辦養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)投入資金大、回收周期長加上行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較高的原因，使得民營資本投入乏力。

（三）養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目單一

目前，河南省開展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目多偏重于生活照料、家政服務(wù)，物質(zhì)生活層面的多，而精神文化層面的少。為居民提供的社會(huì)事務(wù)服務(wù)主要包括便民生活服務(wù)、下崗就業(yè)安置、居民社會(huì)保險(xiǎn)辦理等項(xiàng)目。在養(yǎng)老方面，社區(qū)主要是為老年人提供社區(qū)健身活動(dòng)室、圖書閱覽室、棋牌室等文體類設(shè)施，以及老年人日間照料、家政服務(wù)等生活服務(wù)。但筆者在與小區(qū)老年人交談中得知，這些項(xiàng)目在社區(qū)內(nèi)的開展情況不容樂觀，許多社區(qū)內(nèi)居民表示沒有聽說或接受過上述服務(wù)。

（四）養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才匱乏

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員受教育程度不高，具有護(hù)理職業(yè)資格的專業(yè)護(hù)理人員數(shù)量很少，大多數(shù)工作人員不具備專業(yè)管理、護(hù)理知識(shí)，由此導(dǎo)致人員素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量參差不齊。此外，養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍建設(shè)的長效機(jī)制還沒有建立，志愿者服務(wù)難以保證。由于養(yǎng)老護(hù)理員工作繁雜、待遇較低，難以吸引有一定文化知識(shí)的中青年人進(jìn)入這一行業(yè)，進(jìn)一步限制了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)市場的形成。

（五）經(jīng)營監(jiān)管困難

由于養(yǎng)老服務(wù)市場涉及民政、財(cái)政、勞動(dòng)、衛(wèi)生、國土資源等部門，目前并沒有一個(gè)明確的主體和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，河南省養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)也缺乏統(tǒng)一的市場規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，市場監(jiān)管機(jī)制不健全，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)水平良莠不齊、從業(yè)人員素質(zhì)不高、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一、管理混亂、監(jiān)管困難等問題，不利于養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。

三、河南省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展對(duì)策及建議

（一）強(qiáng)化政府在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的主導(dǎo)作用

在我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平還相對(duì)較低的情況下，政府主導(dǎo)是推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的前提和保證。為此，政府必須在政策制定、統(tǒng)籌布局、資金投入、監(jiān)督管理等方面充分發(fā)揮其主導(dǎo)作用。一是要完善對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的優(yōu)惠政策。盡快出臺(tái)針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的各種規(guī)章制度和優(yōu)惠政策，保證養(yǎng)老服務(wù)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。二是要制定養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的中長期發(fā)展規(guī)劃。從宏觀上把握養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的格局，分類逐步推進(jìn)，從而提高體系建設(shè)的科學(xué)性和發(fā)展的連續(xù)性。三是加大養(yǎng)老服務(wù)體系的公共財(cái)政投入。利用政策優(yōu)勢(shì)和建設(shè)中原經(jīng)濟(jì)區(qū)的契機(jī)，爭取中央和地方財(cái)政的專項(xiàng)資金和政策，加大對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老的扶持力度，努力打造普惠型的養(yǎng)老服務(wù)新格局。四是要進(jìn)一步規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)體系的監(jiān)督管理機(jī)制，保證養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)健康運(yùn)行。

（二）鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，離不開社會(huì)力量的廣泛參與。各級(jí)政府要通過制定各種扶持政策和激勵(lì)措施，引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)資本、人力和物力等資源有序參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。要充分鼓勵(lì)企事業(yè)單位、集體組織、民間組織以及個(gè)人等社會(huì)力量，以獨(dú)資、合資、參股等方式興辦各種性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，吸納社會(huì)資本。此外，要通過弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)的敬老美德，充分調(diào)動(dòng)全社會(huì)的慈善意識(shí)，創(chuàng)新捐贈(zèng)方式，拓展慈善捐贈(zèng)渠道，募集更多的資金擴(kuò)大養(yǎng)老基金，調(diào)動(dòng)更多的社會(huì)志愿力量參與為老服務(wù)。

（三）完善養(yǎng)老服務(wù)周邊產(chǎn)業(yè)

養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化的基本內(nèi)涵是：為老年人提供滿足特殊需要的產(chǎn)品和服務(wù)，其外延至少包括家政服務(wù)業(yè)、醫(yī)療護(hù)理業(yè)、保險(xiǎn)業(yè)、老年理財(cái)業(yè)、老年休閑娛樂業(yè)、老年用品、老年旅游、老年教育、老年文化體育、老年心理咨詢等行業(yè)。這種包括老年人的生活照料、精神交流、思想溝通、人體康復(fù)等多個(gè)環(huán)節(jié)的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，更能滿足精神層面的需求。這就對(duì)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)提出了新要求，要想擴(kuò)大老年人對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的有效需求，就要在服務(wù)內(nèi)容上兼顧物質(zhì)生活照料和精神慰藉。目前，這些行業(yè)在河南省還處于起步階段，市場需求大，而市場供給嚴(yán)重不足，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前景十分廣闊。

（四）加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)

推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，必須建立一支業(yè)務(wù)精、素質(zhì)好、熱情高的老年人服務(wù)隊(duì)伍。加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)著力從以下3個(gè)方面著手。一是大力加強(qiáng)服務(wù)人員專業(yè)化建設(shè)。鼓勵(lì)大中專院校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)課程，有計(jì)劃地培訓(xùn)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)人員的知識(shí)專業(yè)化和職業(yè)專業(yè)化；推行養(yǎng)老管理和服務(wù)工作人員持證上崗制度，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍。二是大力發(fā)展志愿者服務(wù)。廣泛宣傳志愿服務(wù)理念，倡導(dǎo)奉獻(xiàn)意識(shí)和公民意識(shí)，使志愿服務(wù)成為一種社會(huì)風(fēng)尚；建立志愿者激勵(lì)和培訓(xùn)機(jī)制，促進(jìn)志愿服務(wù)活動(dòng)的制度化、規(guī)范化建設(shè)。三是設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的行業(yè)規(guī)范和監(jiān)管體系。建立規(guī)范透明的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)管體系，保證高質(zhì)量的服務(wù)水平。

（五）加快養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的法治化

政府的法律規(guī)范與法律保障，是養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的基礎(chǔ)和前提。目前，我國要么缺乏養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)方面的法律法規(guī)，導(dǎo)致相關(guān)部門在產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中無法可依；要么這些法規(guī)缺乏具體的可行性，導(dǎo)致無法落實(shí)到位。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的法治化建設(shè)，應(yīng)由中央政府頂層設(shè)計(jì)并提速推進(jìn)，加快建立指導(dǎo)、幫扶、激勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的法律法規(guī)，便于指引與保障各類養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范化發(fā)展。在有關(guān)法律法規(guī)初步建立以后，要依據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r不斷健全完善相關(guān)法律法規(guī)，保障依法落實(shí)到位。

四、目前國內(nèi)主流養(yǎng)老模式

（一）傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式——以開封市家源老年頤養(yǎng)中心為例

目前國內(nèi)傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為需要養(yǎng)老服務(wù)的老人提供居住與日常活動(dòng)場所、一日三餐、基本的醫(yī)療服務(wù)以及娛樂服務(wù)或一些個(gè)性化服務(wù)，向老年人提供全寄宿式的服務(wù)。

開封市家源老年頤養(yǎng)中心地處開封市內(nèi)，除提供生活需求外，還為老人提供精神上的慰藉，養(yǎng)老院定期組織老年人舉行各類娛樂活動(dòng)，附近大學(xué)青年志愿者定期走訪并與老人交流。公寓按照老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范要求進(jìn)行規(guī)劃布置，房間為雙人間，內(nèi)設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間、電視、中央空調(diào)、基本家具等生活設(shè)施。公寓設(shè)有醫(yī)療室、餐廳、棋牌室、無線上網(wǎng)等功能齊全的生活、娛樂和服務(wù)設(shè)施，基本滿足了現(xiàn)階段老年人的養(yǎng)老需求。家源老年頤養(yǎng)中心主要養(yǎng)護(hù)對(duì)象有3類：自理、半自理/介助、不能自理/介護(hù)。自理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為700元/月；不能自理是專人看護(hù)，可以時(shí)時(shí)保障老人們的安全，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1500－1600元/月。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式——以鄭州市愛馨養(yǎng)老城為例

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式大部分為醫(yī)院自行投資建設(shè)養(yǎng)老院及小部分養(yǎng)老院自行投資建設(shè)醫(yī)療中心。由于目前河南省內(nèi)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源不匹配，催生了這種模式，將醫(yī)院與養(yǎng)老院建在一起，方便老人及時(shí)就醫(yī)與日常醫(yī)療保健。

愛馨養(yǎng)老城位于鄭州市內(nèi)，依托自建的大型綜合性醫(yī)院興建綜合養(yǎng)老社區(qū)，集養(yǎng)老、養(yǎng)生、醫(yī)療、娛樂、學(xué)習(xí)于一體，實(shí)現(xiàn)了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、互動(dòng)養(yǎng)老四位一體化，為老年人提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、分級(jí)護(hù)理、康復(fù)理療”的服務(wù)。在養(yǎng)老區(qū)域內(nèi)建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合護(hù)理大樓、居家養(yǎng)老公寓樓、銀齡之創(chuàng)意博物館、銀齡課堂、養(yǎng)生會(huì)所等設(shè)施，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為自理級(jí)3100－3700元/月，介護(hù)級(jí)4500－6100元/月。

（三）居家式社區(qū)養(yǎng)老模式——以武漢市樂齡居家養(yǎng)老服務(wù)中心為例

“社區(qū)養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，在為居家老人照料服務(wù)方面，又以上門服務(wù)為主、托老所服務(wù)為輔的整合社會(huì)各方力量的養(yǎng)老模式。社區(qū)養(yǎng)老的特點(diǎn)在于：讓老人住在自己家里，在繼續(xù)得到家人照顧的同時(shí)，由社區(qū)有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人士為老人提供上門服務(wù)或托老服務(wù)。

武漢市樂齡居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供以下服務(wù)：一是上門為有需求的老年人做護(hù)理、清潔、助醫(yī)、助浴、助餐、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)，按項(xiàng)目與時(shí)間收費(fèi)；二是在社區(qū)門口設(shè)立服務(wù)中心，包含多功能室、日間照料室、圖書閱覽室、取暖（納涼）點(diǎn)、老電影茶吧、社區(qū)食堂及服務(wù)咨詢室，老人白天可以在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心休閑娛樂，與其他老人交流，接受服務(wù)與照料，晚上回到自己家中休息。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站相鄰，便于老人就醫(yī)。

五、河南省未來養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展框架

（一）在經(jīng)濟(jì)程度較好、社區(qū)發(fā)展較完善的市縣區(qū)發(fā)展居家式社區(qū)養(yǎng)老

1.成立居家式社區(qū)養(yǎng)老管理辦公室

由社區(qū)養(yǎng)老管理辦公室負(fù)責(zé)行業(yè)審批、各項(xiàng)管理制度的制定、福利養(yǎng)老人員的審批及對(duì)各管理中心的考核與監(jiān)督。

2.成立社區(qū)養(yǎng)老管理中心

管理中心負(fù)責(zé)街道和社區(qū)的居家養(yǎng)老日常管理工作，主要職責(zé)是：嚴(yán)格落實(shí)家庭養(yǎng)老院工作措施的實(shí)施，組織入戶調(diào)查，制定各項(xiàng)工作制度和管理方法，并對(duì)養(yǎng)護(hù)員進(jìn)行管理、考核和培訓(xùn)。

3.成立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心

社區(qū)居委會(huì)成立或引導(dǎo)民間資本投資成立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，主要職責(zé)是為老人提供家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、助餐服務(wù)、應(yīng)急服務(wù)和精神慰藉。包含多功能室、日間照料室、圖書閱覽室、取暖（納涼）點(diǎn)、休閑娛樂場所、社區(qū)食堂及服務(wù)咨詢室等。一是“走進(jìn)去”，上門為有需求的老年人做護(hù)理、清潔、助醫(yī)、助浴、助餐、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)，按項(xiàng)目與時(shí)間收費(fèi)。二是“走出來”，鼓勵(lì)能夠自理的老人走進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心。老人白天可以在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心休閑娛樂，與其他老人交流，接受服務(wù)與照料，晚上回到自己家中休息。

4.設(shè)立監(jiān)督員

監(jiān)督員主要負(fù)責(zé)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心各項(xiàng)制度的檢查落實(shí)，并對(duì)養(yǎng)護(hù)員的工作進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，監(jiān)督員應(yīng)主動(dòng)了解老人需求與想法，匯總老人意見，上報(bào)到街道管理中心，由管理中心與服務(wù)中心商討后最終落實(shí)。

（二）在縣市交界處、縣城周圍吸引民營資本建設(shè)大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心

目前河南省境內(nèi)各地市區(qū)內(nèi)和縣城內(nèi)土地已基本上規(guī)劃完畢，大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心集醫(yī)院與養(yǎng)老所住地于一體，需要占用較大面積的土地，城區(qū)已無法提供足夠的場所。同時(shí)，建在城區(qū)周圍有利于分散城區(qū)的醫(yī)療壓力，通過其醫(yī)療資源的影響力輻射全縣市，吸引全縣市老年人口前來居住。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心應(yīng)集養(yǎng)老、養(yǎng)生、醫(yī)療、娛樂、學(xué)習(xí)于一體，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、互動(dòng)養(yǎng)老四位一體化，為老年人提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、分級(jí)護(hù)理、康復(fù)理療”的服務(wù)。建立大型三級(jí)醫(yī)院，涵蓋多樣的醫(yī)療服務(wù)，以醫(yī)療服務(wù)吸引人。在醫(yī)院旁邊建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)，除設(shè)立醫(yī)療區(qū)、護(hù)理區(qū)、康復(fù)保健區(qū)和養(yǎng)老區(qū)等基本功能區(qū)外，還應(yīng)設(shè)立老年大學(xué)、健身房、游泳館、水療中心、圖書館、培訓(xùn)中心、營養(yǎng)餐廳、幸福農(nóng)場、超市等多項(xiàng)設(shè)施，以滿足老年人日益多樣化的需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心應(yīng)將醫(yī)療作為主要的贏利點(diǎn)，對(duì)利潤較低、成本較高的養(yǎng)老部分地方政府應(yīng)予以財(cái)政補(bǔ)貼。

（三）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)鼓勵(lì)當(dāng)?shù)孛駹I醫(yī)院發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

河南省的民營醫(yī)療事業(yè)自起步以來發(fā)展迅猛。截至目前，全省民營醫(yī)院達(dá)到1004所，其中二級(jí)以上醫(yī)院150所，民營醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員逾5.7萬人，床位總數(shù)逾6.7萬張，在全省醫(yī)療服務(wù)體系中比重逐步增加，多元化辦醫(yī)格局正在形成。以周口市商水縣為例，全縣劃設(shè)24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)行政區(qū)，擁有28所民營醫(yī)院，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)擁有至少一所民營醫(yī)院。近年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)民營醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，有些甚至已經(jīng)申報(bào)二級(jí)，能夠?yàn)轲B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供可靠的醫(yī)療保障，同時(shí)他們的服務(wù)對(duì)象都是當(dāng)?shù)厝罕姡瑢?duì)當(dāng)?shù)厝嗣袂闆r比較熟悉，并在當(dāng)?shù)負(fù)碛休^高的社會(huì)公信力，這些都為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了有利條件。

當(dāng)?shù)卣畱?yīng)出臺(tái)民營醫(yī)院扶持措施，如規(guī)劃養(yǎng)老用地和對(duì)養(yǎng)老事業(yè)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼，鼓勵(lì)民營醫(yī)院投資建設(shè)養(yǎng)老區(qū)，達(dá)到中小型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心的水平。以商水縣豫東平民醫(yī)院為例，在新建12層病房大樓之后，將原有的5層病房樓改造為養(yǎng)老大樓，打造成農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心。同時(shí)，該院與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)政府聯(lián)系，了解當(dāng)?shù)毓鹿牙先思拔灞魻顩r，雙方合力幫助老人入住該醫(yī)養(yǎng)中心，為當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老問題的解決邁出了重要的一步，也為其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供了可供學(xué)習(xí)參考的案例。

（四）以村為單位建設(shè)居家養(yǎng)老點(diǎn)

農(nóng)村地區(qū)大部分年輕人選擇外出打工，造成河南省空巢老人增多，老人們的身體健康得不到保障，心理上也缺乏慰藉。這種現(xiàn)狀下，不僅要積極發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心，讓不能自理的老人有處可居，還要以村為單位建設(shè)居家養(yǎng)老點(diǎn)，為基本能自理的老人提供聚集的場所。居家養(yǎng)老點(diǎn)要選在人口集中、場所屬于集體的村部或空閑的學(xué)校等地，且要求面積在80平方米以上。養(yǎng)老點(diǎn)應(yīng)有村衛(wèi)生所，并至少有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)。同時(shí)，各養(yǎng)老服務(wù)中心要配齊配全活動(dòng)所需的設(shè)施，經(jīng)驗(yàn)收合格后方可撥付項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，從而保障經(jīng)費(fèi)全部用于項(xiàng)目建設(shè)。在抓好硬件設(shè)施的同時(shí)也要抓好軟件建設(shè)?；顒?dòng)中心必須建立本村（社區(qū)）老年人活動(dòng)檔案，便于掌握老人情況。縣民政、老齡部門每年要對(duì)各地居家養(yǎng)老服務(wù)中心進(jìn)行考核評(píng)比，對(duì)抓得好的點(diǎn)要給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，不斷提升養(yǎng)老服務(wù)水平。

縣政府應(yīng)設(shè)立1－3名公益性崗位，挑選一些人員，為老年人提供各種服務(wù)。同時(shí)，民政、老齡與勞動(dòng)和社會(huì)保障部門每年要組織2－4次培訓(xùn)活動(dòng)，提升管理服務(wù)人員整體素質(zhì)。活動(dòng)后續(xù)經(jīng)費(fèi)要有保障。對(duì)已開辦的城區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)，縣財(cái)政應(yīng)每年安排3萬元；對(duì)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)，每年安排1萬－2萬元，用于維持中心生存和發(fā)展。也可以采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)拿一點(diǎn)、村級(jí)（社區(qū)）出一點(diǎn)、有關(guān)單位捐一點(diǎn)的“三個(gè)一”辦法籌措資金，著力改善中心建設(shè)條件。

（五）先進(jìn)地區(qū)先發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”

前期在城市社區(qū)內(nèi)逐步投入使用養(yǎng)老“一鍵通”（手機(jī)與固定電話連接的服務(wù)終端，老人遇到問題一鍵撥通，有人來回應(yīng)和服務(wù)），采取“政府主導(dǎo)、企業(yè)運(yùn)營、社會(huì)參與”的運(yùn)營模式，引入實(shí)力強(qiáng)、信譽(yù)好的服務(wù)商家，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府相關(guān)職能部門相接軌，為社區(qū)居民提供標(biāo)準(zhǔn)化、高質(zhì)量、價(jià)格優(yōu)的服務(wù)，滿足社區(qū)居民各方面的服務(wù)需求。以區(qū)為單位建立養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)服務(wù)中心，以“一鍵通”智能呼叫系統(tǒng)為技術(shù)支撐，為老年人提供“公共服務(wù)、公益服務(wù)、便民服務(wù)、緊急幫助”四大類服務(wù)，讓轄區(qū)內(nèi)老人在自己家里就能享受到專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。前期通過政府購買服務(wù)方式，對(duì)80歲以上低保、空巢、貧困、半自理和不能自理的老年人免費(fèi)安裝“一鍵通”呼叫器，終身免費(fèi)服務(wù)；對(duì)60歲以上老人免費(fèi)發(fā)放終端設(shè)備，由政府購買的服務(wù)，如志愿者服務(wù)、免費(fèi)體檢等服務(wù)免費(fèi)，收費(fèi)的服務(wù)主要為市場化提供的養(yǎng)老服務(wù)。通過“一鍵通”的落實(shí)，達(dá)到緊急求助有人管、吃飯有人送上門、看病買藥有人陪、買東西打個(gè)電話就行的水平，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)的系統(tǒng)化、網(wǎng)格化、精細(xì)化服務(wù)新模式。

（六）最終在全省范圍內(nèi)打造完備的“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”體系

1.以滿足老年服務(wù)需求為導(dǎo)向，推動(dòng)關(guān)鍵技術(shù)的研發(fā)突破，探索多種“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)模式

以滿足新形勢(shì)下老年人多元化、多層次、不斷發(fā)展提升的養(yǎng)老服務(wù)需求為導(dǎo)向，尊重、培養(yǎng)、引導(dǎo)老年人的消費(fèi)習(xí)慣，以“智慧社區(qū)”為依托，利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，堅(jiān)持免費(fèi)試用與產(chǎn)業(yè)鏈延伸、上門服務(wù)與大數(shù)據(jù)結(jié)合的理念，整合線上線下服務(wù)資源，創(chuàng)新業(yè)態(tài)模式，改造服務(wù)流程，積極發(fā)展老年平臺(tái)經(jīng)濟(jì)、老年健康管理、老年信息服務(wù)、老年智能幫扶、老年電子商務(wù)、老年在線教育、老年互聯(lián)網(wǎng)金融等多種“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)模式。利用現(xiàn)代科技和信息服務(wù)，開展老年醫(yī)療、老年康復(fù)、老年護(hù)理的技術(shù)攻關(guān)，推動(dòng)關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)突破，支持老年人可穿戴設(shè)備、緊急呼叫監(jiān)控、家庭服務(wù)機(jī)器人等智能健康軟硬件產(chǎn)品創(chuàng)新、研發(fā)和應(yīng)用，豐富智慧養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品供給。打破傳統(tǒng)居家社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的界限，建立老年人、家庭成員、街道社區(qū)和各類服務(wù)機(jī)構(gòu)的多方聯(lián)動(dòng)機(jī)制，為老年人提供有針對(duì)性的“一站式”“一體化”新服務(wù)和新產(chǎn)品，提高養(yǎng)老服務(wù)的供給效率，構(gòu)建“沒有圍墻的養(yǎng)老院”，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)模式的創(chuàng)新發(fā)展和全面變革。

2.以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為特色，發(fā)展上門醫(yī)護(hù)服務(wù)

在全省范圍內(nèi)廣泛推進(jìn)醫(yī)療康復(fù)和養(yǎng)老服務(wù)的融合發(fā)展，積極探索互聯(lián)網(wǎng)條件下基于家庭和社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作建立統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)平臺(tái)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等手段，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)化社會(huì)組織和區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作新模式，發(fā)展上門醫(yī)護(hù)服務(wù)，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理資源共享和服務(wù)對(duì)接，深入開展老人的日常體檢、疾病預(yù)防、健康檔案建立、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)設(shè)備數(shù)據(jù)傳輸評(píng)估和指導(dǎo)、慢性病護(hù)理、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、緊急救助等工作，為老年人提供長期跟蹤的個(gè)性化健康解決方案和管理服務(wù)。在有條件、有代表性的區(qū)域規(guī)劃建設(shè)一批特色鮮明、示范性強(qiáng)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)項(xiàng)目，及時(shí)總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)，完善相關(guān)政策措施，逐步建立具有河南特色的智慧醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化模式。

3.以弱勢(shì)老年群體為重點(diǎn)，建立省級(jí)大數(shù)據(jù)平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)河南“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”服務(wù)全覆蓋

按照高效、便捷和廣覆蓋的原則，建立省級(jí)層面的大數(shù)據(jù)平臺(tái)。對(duì)失能、高齡、空巢、失獨(dú)和農(nóng)村等弱勢(shì)老年人群體優(yōu)先安排，逐步將河南省老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等資料全部納入數(shù)據(jù)庫，在有效保護(hù)老年人隱私的前提下，加強(qiáng)政府、企業(yè)、社會(huì)組織間醫(yī)療、養(yǎng)老數(shù)據(jù)信息的共建共享，在數(shù)據(jù)收集、存儲(chǔ)、分析和應(yīng)用上形成河南省智慧養(yǎng)老的大數(shù)據(jù)生態(tài)鏈。重視信息技術(shù)的動(dòng)態(tài)管理，建立由平臺(tái)管理、呼叫中心、養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)用、APP手機(jī)客戶端、智能終端接入等子系統(tǒng)構(gòu)成的養(yǎng)老智慧服務(wù)系統(tǒng)平臺(tái)，推進(jìn)智慧健康養(yǎng)老、應(yīng)用系統(tǒng)集成，對(duì)接各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老服務(wù)資源，建立老年健康動(dòng)態(tài)監(jiān)測機(jī)制，發(fā)展健康養(yǎng)老數(shù)據(jù)管理和智能分析系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老大數(shù)據(jù)的智能判讀、分析和處理，提供便捷、精準(zhǔn)、高效的健康養(yǎng)老服務(wù)。以構(gòu)建“智能化、數(shù)字化、虛擬化”養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)為目標(biāo)，推廣全面量化健康生活新方式，為老年人提供高效便捷的服務(wù)，打通養(yǎng)老服務(wù)的最后一公里。

（七）河南省未來養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展框架圖