臧 瑞

（江蘇省新泰市新汶街道中和寨中醫(yī)門診，江蘇 新泰 271219）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是造成女性不孕不育的重要原因，在育齡婦女中PCOS的患病率達(dá)8%，其中超過(guò)一半為不孕不育［1］。西醫(yī)治療主要是促排卵、抗雄激素分泌［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS不孕不育療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年7月至2017年2月我院收治的PCOS合并不孕不育患者，年齡22～36歲，平均（26.3±4.9）歲；不孕時(shí)間3～8年，平均（4.1±1.9）年。隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各50例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有多毛、肥胖等臨床癥狀，或確診為高雄激素血癥；②稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；③B超示多囊性卵巢。符合其中2項(xiàng)即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)、自愿參與研究、非過(guò)敏體質(zhì)和無(wú)精神疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤、精神疾病、過(guò)敏體質(zhì)及男方因素所致不育。

2 治療方法

兩組均在月經(jīng)來(lái)潮第3天開始口服鹽酸二甲雙胍500mg，每日3次，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期，每周檢測(cè)血清性激素水平。在下一次月經(jīng)來(lái)潮第5天開始口服枸櫞酸氯米芬膠囊50mg，每日1次，連服10天后若無(wú)排卵，則加量至每次100mg，每日1次。5天為一療程，總療程不超過(guò)5個(gè)療程。陰道B超檢查觀察卵泡發(fā)育情況，當(dāng)卵泡直徑大于18mm時(shí)肌注hCG10000IU。

研究組加用疏肝祛痰散瘀湯。藥用白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，丹參15g，旱蓮草15g，劉寄奴10g，土鱉蟲10g，柴胡10g，膽南星10g，枸杞子15g，續(xù)斷10g，香附10g，麩炒蒼術(shù)10g，白芍10g，赤芍10g，雞血藤15g，女貞子15g，熟地黃10g，菟絲子15g，白芥子10g，甘草10g。水煎，每次取100mL溫服，每日2次。療程20天。

3 觀察指標(biāo)

治療20天后觀察治療前后血清性激素水平，包括卵泡刺激素（FSH），促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）。觀察治療前后月經(jīng)不調(diào)、多毛、肥胖等臨床癥狀改善情況。觀察妊娠情況，以超聲顯示有胎心搏動(dòng)為成功妊娠。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后性激素水平比較見表1。

表1 兩組治療前后性激素水平比較

兩組治療前后臨床癥狀比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀比較

兩組妊娠率比較。對(duì)照組成功妊娠28例、妊娠率56.0%；研究組成功妊娠37例、妊娠率74.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.241，P＜0.05）。

5 討 論

多囊卵巢綜合征是一種育齡婦女常見的疾病，病機(jī)為內(nèi)分泌紊亂，無(wú)明確的病因，西藥治療多屬于對(duì)癥治療，但遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，無(wú)法根本治愈，停藥后易反復(fù)［3］。

多囊卵巢綜合征屬中醫(yī)“閉經(jīng)”、“月經(jīng)推后”、“不孕癥”等范疇，主要原因是肝、脾和腎功能失調(diào)。女性肝為先天，《臨證指南醫(yī)案》指出，治療婦科疾病主要治肝，同時(shí)調(diào)理脾胃［4］。PCOS的病因主要有情志致病。社會(huì)激烈競(jìng)爭(zhēng)，女性面對(duì)巨大工作壓力導(dǎo)致情志受傷，精神因素的影響下使得其氣機(jī)失常升降、阻滯沖任、肝氣郁結(jié)，血海無(wú)法正常滿溢，使得經(jīng)期推后、量稀少，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)和不孕［5］。生活水平提升，營(yíng)養(yǎng)不平衡，進(jìn)食油膩導(dǎo)致肝氣犯胃、肝失疏泄、脾失健運(yùn)、痰阻胞宮。因此治療當(dāng)健脾化痰、疏肝理氣。腺垂體分泌LH（促黃體）和FSH（促卵泡技激素），作用于卵巢［6］，PCOS的血清激素水平改變，進(jìn)而影響排卵，月經(jīng)不調(diào)。本研究中，研究組治療后血清FSH、LH、T、E2水平均明顯改善，妊娠率74.0%，效果較好，說(shuō)明疏肝祛痰散瘀湯可有效糾正PCOS不孕不育患者的性激素紊亂，提高妊娠率。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS不孕不育可有效糾正性激素紊亂，提高妊娠率。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 王浩．針?biāo)幗Y(jié)合治療多囊卵巢性不孕癥臨床觀察［J］．湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（6）：57-58．

［2］ 姜曉琳，褚春莉，閆大晶，等．溫針刺結(jié)合健脾祛痰法治療體重正常型多囊卵巢綜合征效果及對(duì)性激素、胰島素抵抗的影響［J］．解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（3）：105-109．

［3］ 李蓉．疏肝補(bǔ)腎湯聯(lián)合來(lái)曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕不育癥臨床觀察［J］．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（3）：30-31．

［4］ 劉昕媛，譚麗．補(bǔ)腎祛瘀湯治療PCOS患者的療效及對(duì)激素水平的影響［J］．中藥材，2016，39（4）：911-913．

［5］ 梁靜，孫維峰，周建龍．復(fù)方多囊調(diào)經(jīng)湯治療多囊卵巢綜合征的機(jī)制研究［J］．華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（6）：397-399．

［6］ 石國(guó)令，岳躍紅，張春燕．益氣活血湯對(duì)多囊卵巢綜合征患者血清激素分泌水平的影響［J］．陜西中醫(yī)，2017，38（8）：1078-1079．