李杏英，胡雪原，楊德全，賀 敏，張訓(xùn)浩

（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 404120）

痛經(jīng)是指經(jīng)期或月經(jīng)前后出現(xiàn)周期性的腹痛、腰酸、下腹墜痛或其他不適［1］。原發(fā)性痛經(jīng)是指無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，即功能性痛經(jīng)，發(fā)生率約為33.1%［2］，約占痛經(jīng)患者的53%［3］。重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬針灸分院用芬必得布洛芬緩釋膠囊結(jié)合督脈溫灸養(yǎng)生保健內(nèi)衣治療原發(fā)性痛經(jīng)陽虛內(nèi)寒型療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2015年9月至2017年3月重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬針灸分院針灸科和婦科就診患者，隨機分為對照組和治療組各48例，兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：原發(fā)性痛經(jīng)診斷標準參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］制定。①經(jīng)婦科檢查及輔助檢查，生殖器官無器質(zhì)性病變；②多發(fā)生于青春期或未生育的年輕女性；③疼痛常于經(jīng)前1～2天或經(jīng)期第1～2天開始，常呈痙攣性，疼痛多于腹部恥骨以上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)，可伴有惡心、嘔吐、頭暈、乏力，嚴重者面色蒼白，出冷汗。

陽虛內(nèi)寒型診斷標準參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［5］。主癥為經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，喜溫喜按，得熱痛減。次癥為經(jīng)量少、色黯淡，腰腿酸軟，小便清長。舌淡胖苔白，脈沉。主癥必備，次癥具備1～2項加舌脈即診斷為陽虛內(nèi)寒證型。

納入標準：①符合原發(fā)性痛經(jīng)西醫(yī)與陽虛內(nèi)寒證型中醫(yī)診斷標準；②年齡12～35歲；③簽署知情同意書。

排除標準：①年齡小于12歲或大于35歲；②因子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎等導(dǎo)致的繼發(fā)性痛經(jīng)；③不屬于陽虛內(nèi)寒型；④同時合并心、腦、腎等疾??；⑤不簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均從月經(jīng)來潮前第5天開始用芬必得布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10900089）0.3g，1日2次，連續(xù)服藥10天，治療3個月經(jīng)周期。

治療組加用督脈溫灸養(yǎng)生保健內(nèi)衣治療，從月經(jīng)來潮前第5天開始每天穿督脈溫灸養(yǎng)生保健內(nèi)衣并處發(fā)熱狀態(tài)達5h以上（可白天或晚上），連續(xù)治療10天，治療3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標

疼痛程度評價。用視覺模擬評分法（VAS）［6］進行評價。將疼痛以10cm的線段表示，線段分為10個刻度，左端0表示無痛，右端10表示極度疼痛。痛經(jīng)期間患者在線段上標記出前24h痛經(jīng)的最大程度，0端至標記的距離為疼痛評分。月經(jīng)周期經(jīng)期每天的最大疼痛評分之和（疼痛評分為0的除外）除以痛經(jīng)發(fā)作的天數(shù)為平均疼痛分值。痛經(jīng)平均疼痛分值等級分度，0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10表示極度疼痛。

4 療效標準

參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］。治愈：疼痛消失，VAS 評分為0。有效：疼痛明顯減輕，痛經(jīng)平均疼痛分值減輕1個等級以上。未愈：疼痛無改善，痛經(jīng)平均疼痛分值無改變。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后痛經(jīng)平均疼痛分值比較見表1?！?/p>

表1 兩組治療前后痛經(jīng)平均疼痛分值比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后痛經(jīng)平均疼痛分值比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 48 9.30±1.90 5.20±1.80治療組 48 9.10±2.10 4.30±1.60△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)“痛經(jīng)”、“經(jīng)行腹痛”范疇。主要由于經(jīng)期前后沖任氣血變化急驟，受致病因素影響，胞宮氣血不暢而“不通則痛”；或精血素虛，沖任失養(yǎng)而“不榮則痛”。素體陽虛，陰寒內(nèi)盛，沖任溫煦不足，經(jīng)期經(jīng)后氣血下注胞宮，陽氣益虛，寒凝血脈，沖任阻滯，“不通則痛”。治宜溫經(jīng)助陽，暖宮止痛。督脈為“陽脈之?！保饺碇T陽經(jīng)；諸陰經(jīng)通過經(jīng)別合于陽經(jīng)，從而使督脈溝通全身經(jīng)絡(luò)。督脈陽氣的變化決定著各部分陽氣的改變，督脈陽氣的通達與充盈可謂人類生命延緩的決定因素［9］。《醫(yī)學(xué)入門》云：“虛者灸之，使火氣以助元陽也；實者灸之，使實邪隨火氣而散也； 寒者灸之，使其氣之復(fù)也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也?！笨梢姕鼐亩矫}能夠補充人體陽氣，而自發(fā)熱或電加熱材料能起到溫灸作用［9］。

督脈溫灸養(yǎng)生保健內(nèi)衣是由重慶市名中醫(yī)姜興鵬主任醫(yī)師帶領(lǐng)研發(fā)團隊根據(jù)督脈統(tǒng)督背部之陽及諸陽經(jīng)的理論而發(fā)明的保健服，其運用自發(fā)熱材料（碳纖維電熱材料）置于人體腰背部督脈、膀胱經(jīng)循行相應(yīng)的服裝部位，按需要選擇不同級別自發(fā)熱或電加熱對經(jīng)絡(luò)、穴位進行溫灸［10］，經(jīng)檢測半小時內(nèi)溫灸部位溫度升高1℃～3℃。具有溫經(jīng)助陽，調(diào)和氣血的功效。

西藥結(jié)合督脈溫灸養(yǎng)生保健內(nèi)衣治療原發(fā)性痛經(jīng)陽虛內(nèi)寒證療效較好。

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