顧 亮

（遼寧省鞍山市鐵西區(qū)人民醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114014）

肱骨近端骨折是骨科臨床較為常見的骨折類型，發(fā)病率較高多因肱骨近端受到巨大沖擊傷導(dǎo)致的粉碎性骨折［1］。肱骨近端骨折解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，保守治療效果不理想，多用鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療［2］。本研究用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定配合中藥治療肱骨近端粉碎性骨折效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為我院治療患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各48例。觀察組男28例，女20例；年齡30～80歲，平均（59.2±9.5）歲；病程（2～48）h，平均（15.5±2.1）h；高處墜落傷15例，交通事故傷14例，重物砸傷12例，摔傷7例；NeerIII骨折36例，II骨折12例。對照組男27例，女21例；年齡30～77歲，平均（57.9±9.3）歲；病程（3～45）h，平均（14.6±2.4）h；高處墜落傷16例，交通事故傷15例，重物砸傷11例，摔傷6例；NeerIII骨折38例，II骨折10例。兩組性別、年齡、致傷原因、受傷部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》中對肱骨近端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，肱骨近端骨折分型為II型和III型，為閉合性骨折，告知患者研究事項(xiàng)簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肱骨近端粉碎性骨折不能進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，開放性骨折，骨質(zhì)疏松，在骨折處存在血管神經(jīng)損傷，精神障礙無法配合治療，存在嚴(yán)重心肺功能障礙無法進(jìn)行手術(shù)。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。臂叢麻醉，肩部調(diào)高，將肩關(guān)節(jié)囊和肱骨頭充分顯露，將肱骨遠(yuǎn)端骨折初步復(fù)位，再用克氏針對其臨時(shí)固定，肱骨近端插入鎖定鋼板插入三角肌，將鎖定螺釘擰入肱骨遠(yuǎn)端，再對傷口進(jìn)行止血、沖洗、縫合，完成手術(shù)。

觀察組術(shù)后用中藥內(nèi)服外敷。內(nèi)服中藥用車前子30g，生地黃20g，骨碎補(bǔ)、丹參、延胡索各15g，茯苓、片姜黃、當(dāng)歸12g，川續(xù)斷10g，紅花、桃仁、川芎、穿山甲各6g。水煎，取400mL早晚各服1次，連續(xù)服藥14天。外敷中藥用伸筋草、牛膝、土鱉蟲各15g，當(dāng)歸12g，防風(fēng)、荊芥、川芎、續(xù)斷、獨(dú)活、桑寄生、杜仲各10g。用白醋和黃酒密封浸泡30min，裝入中藥袋蒸煮30min，溫度降到可接受后用毛巾包好敷于患處，每次20min，每天1次，連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

觀察視覺模擬疼痛評分（VAS）情況，用歐洲肩關(guān)節(jié)協(xié)會肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（CMS）進(jìn)行功能恢復(fù)評價(jià)，包括疼痛、日常生活、運(yùn)動范圍、力量，滿分為100分。

用軟件SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組手術(shù)前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組手術(shù)前后VAS比較 （分，±s）

表1 兩組手術(shù)前后VAS比較 （分，±s）

分組 例 術(shù)前 術(shù)后第3天 術(shù)后第12天 術(shù)后3個(gè)月觀察組 48 7.21±1.44 4.22±1.20 3.60±0.55 2.31±0.13對照組 48 7.17±1.59 6.51±1.27 5.06±0.84 2.36±0.21 t 0.129 9.080 10.075 1.403 P 0.898 0.000 0.000 0.164

兩組CMS評分比較見表2。

表2 兩組CMS評分比較 （分，±s）

表2 兩組CMS評分比較 （分，±s）

分組 例 疼痛 日常生活 運(yùn)動范圍 力量 總得分觀察組 48 11.74±1.63 17.64±2.31 35.46±3.40 21.31±2.50 86.20±9.11對照組 48 9.11±1.24 15.41±1.53 30.44±2.44 17.23±2.14 72.23±7.44 t 8.896 5.576 8.311 8.590 8.228 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

5 討 論

肱骨近端粉碎性骨折是臨床中較為常見的骨折種類，其中粉碎性骨折發(fā)病率較高，愈后效果不佳［4］。經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)廣泛用于治療肱骨近端粉碎性骨折，可減少接骨板和骨骼之間的壓力，使接骨板的弧度與肱骨近端外側(cè)形狀更加匹配，有效固定骨折端，避免松動發(fā)生。

中藥內(nèi)服方中川續(xù)斷、骨碎補(bǔ)壯骨補(bǔ)腎，生地黃、茯苓補(bǔ)氣健脾，紅花、丹參、桃仁活血化瘀，中藥外敷方中防風(fēng)散寒疏風(fēng)，當(dāng)歸止痛活血，伸筋草、續(xù)斷強(qiáng)勁健骨，配合黃酒的熱力使藥物穿透力更強(qiáng)，起到通絡(luò)止痛的作用［6］。

經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折有較好的效果。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 杜紅賓．人工肱骨頭置換和鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端粉碎性骨折效果對比［J］．疾病監(jiān)測與控制雜志，2017，1（6）：491-492．

［2］ 張忠平．中藥內(nèi)服外敷對肱骨粉碎性骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響［J］．河南中醫(yī)，2015，35（12）：3006-3007．

［3］ 尚福亮，張慶民，陳華，等．人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折近期效果［J］．臨床骨科雜志，2016，19（2）：185-184．

［4］ 周銓昆，涂建龍，胡敦祥，等．手法復(fù)位與切開復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸粉碎性骨折的臨床觀察［J］．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（1）：25-26．

［5］ 劉敏，候一翔．護(hù)理干預(yù)對老年肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響［J］．山西醫(yī)藥雜志，2013，42（2）：233-234．