胡昌河

（四川省達(dá)州市達(dá)川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，四川 達(dá)州 635000）

慢性蕁麻疹是一種臨床常見的皮膚病，病因較為復(fù)雜，發(fā)病后皮膚、黏膜、血管發(fā)生炎癥性充血及組織水腫［1］，表現(xiàn)為患者軀干、面部或四肢出現(xiàn)紅色斑塊和風(fēng)團(tuán)［2］，如果病程超過六周則為慢性蕁麻疹［3］。引起慢性蕁麻疹的原因主要有飲食和藥物，魚、蝦、蟹、調(diào)味品等食物均可引發(fā)慢性蕁麻疹［4］，青霉素、磺胺類、痢特靈、血清疫苗可能通過自身免疫機(jī)制引發(fā)［5］。筆者用養(yǎng)血消風(fēng)湯配合針灸治療慢性蕁麻疹效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2015年12月至2016年10月我院收治的慢性蕁麻疹患者。男46例，女42例，年齡15～54歲，平均（32.23±3.83）歲。隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)組和對照組各44例。標(biāo)準(zhǔn)組44例，男23例，女21例，年齡15～52歲，平均（32.23±2.82）歲；病程5周～5年，平均（2.45±1.26）年。對照組50例，男23例，女21例，年齡16～54歲，平均（34.45±2.55）歲；病程5周～6年，平均（2.57±1.64）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》皮膚中突然出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)塊，數(shù)小時(shí)以后可以自行消退；皮膚存在瘙癢感且伴隨著灼燒感，癥狀具有反復(fù)性，病程大于等于2個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有大小不等的風(fēng)團(tuán)，顏色鮮紅或?yàn)樯n白色，風(fēng)團(tuán)可能在數(shù)小時(shí)內(nèi)消除，但會有新的風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)。全身癥狀相對較輕，但風(fēng)團(tuán)持續(xù)反復(fù)發(fā)生，病程大于等于6周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①酗酒、行動不便、表達(dá)不清；②拒絕配合治療；③患有心臟病、心肌梗塞、腦血栓、中風(fēng)等突發(fā)性疾病；④近期接受抗抑郁治療；⑤患有癌癥、白血病等重大疾??；⑥近期內(nèi)接受激素治療；⑦有嚴(yán)重肝臟、腎臟疾??；⑧神經(jīng)功能障礙；⑨孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

對照組給予咪哇斯汀（華潤三九醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字： H20061294）治療，飯后口服，每次10mg，日1次。

標(biāo)準(zhǔn)組給予養(yǎng)血消風(fēng)湯治療。川芎6～10g，熟地黃6～10g，白芍6～10g，蒼術(shù)9～15g，荊芥6～10g，防風(fēng)9～15g，生黃芪15～30g，當(dāng)歸9～15g，白蒺藜6～10g，白鮮皮6～10g，徐長卿15～30g，炙何首烏9～15g，龍骨15～30g，牡蠣15～30g。遇熱加重則增加黃芩6～10g，梔子6～10g，見風(fēng)或見冷則加炙麻黃3～6g，桂枝6～10g。水煎取汁200mL，日1劑，分2次服。同時(shí)配合針灸治療，取穴雙側(cè)血海、曲池、足三里、三陰交、合谷、神門加膈俞、脾俞，遇熱加重者加大椎，針用瀉法，針后拔罐；見風(fēng)或見冷則加肺俞，針用瀉法。每次留針10min，中途捻轉(zhuǎn)1次。

兩組均7天為一療程，共2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

記錄風(fēng)團(tuán)和瘙癢情況。通過四級評分法對風(fēng)團(tuán)癥狀進(jìn)行評估，風(fēng)團(tuán)在20個(gè)以下，則為1分；若風(fēng)團(tuán)在50個(gè)以下，20個(gè)以上，則為2分；若風(fēng)團(tuán)在50個(gè)以上則為3分；0分表示無風(fēng)團(tuán)。

采用直觀模擬法對瘙癢癥狀進(jìn)行評估，0分表示無瘙癢癥狀；1分表示有輕度瘙癢癥狀但是無煩躁情緒；2分表示有重度瘙癢癥狀，但尚可忍受，且瘙癢癥狀尚未顯著影響生活質(zhì)量和睡眠等；3分表示瘙癢癥狀嚴(yán)重，對正常的生活和睡眠等產(chǎn)生影響。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：紅斑消失，無瘙癢感、無風(fēng)團(tuán)。顯效：有輕度紅斑、有瘙癢感但并不煩躁，風(fēng)團(tuán)數(shù)量為1～5個(gè)，風(fēng)團(tuán)直徑小于0.5cm。有效：有中度紅斑，瘙癢感可以忍受，風(fēng)團(tuán)數(shù)量為6～10個(gè)，風(fēng)團(tuán)直徑0.5～2cm。無效：有重度紅斑，瘙癢感嚴(yán)重?zé)o法忍受，風(fēng)團(tuán)數(shù)量大于10個(gè)且直徑大于2cm。

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組癥狀評分比較見表2。

表2 兩組癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組癥狀評分比較 （分，±s）

組別 例 風(fēng)團(tuán)評分 瘙癢評分標(biāo)準(zhǔn)組 44 1.02±0.35 0.93±0.06對照組 44 1.95±0.27 1.89±0.97 t 13.96 6.55 P 0.01 0.01

6 討 論

慢性蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”范疇。病因?yàn)轱L(fēng)邪入侵，治療以疏風(fēng)、祛風(fēng)、止癢為主，針對不同癥狀再輔助清熱、散寒、活血、健脾養(yǎng)胃等治療［6］。感染慢性蕁麻疹的患者一般體質(zhì)虛弱，同時(shí)外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，長期患病累及其他器官，導(dǎo)致臟腑失調(diào)、氣血虧損。因此對于慢性蕁麻疹的治療要同時(shí)調(diào)節(jié)臟腑功能、補(bǔ)氣血、祛風(fēng)止癢［7］。

中醫(yī)認(rèn)為“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。養(yǎng)血消風(fēng)湯方中以黃芪為君藥，具有益氣固表、扶正祛邪的功效，現(xiàn)代藥理研究顯示，當(dāng)歸、白芍、熟地黃可補(bǔ)氣養(yǎng)血，荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、白蒺藜有止癢功效?，F(xiàn)代藥理研究表明白蒺藜可抑制人體免疫反應(yīng)，有抗過敏、鎮(zhèn)靜的作用；牡蠣可疏風(fēng)止癢；甘草調(diào)和解毒。藥理研究顯示甘草有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用。諸藥合用，有扶正固本、疏風(fēng)消疹的功效。

曲池、血海、足三里、三陰交為蕁麻疹針灸常用的“蕁四穴”。其中曲池有疏風(fēng)活絡(luò)、補(bǔ)氣養(yǎng)血、清熱除濕的功效。血?？伸铒L(fēng)退熱、調(diào)和氣血。足三里可調(diào)理臟腑、止痛理氣、消脹化積，還可和胃安眠、強(qiáng)身健體。三陰交可補(bǔ)脾養(yǎng)胃、助消化、利水除濕、調(diào)和氣血。四穴合用，共奏祛風(fēng)止癢、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)氣養(yǎng)血、止癢除濕的功效。

綜上所述，養(yǎng)血消風(fēng)湯配合針灸治療慢性蕁麻疹效果顯著。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 李偉，曾翠，屈明善．養(yǎng)血消風(fēng)湯聯(lián)合耳穴貼壓治療慢性蕁麻疹的療效及對組胺和IL-2IL-4的影響研究［J］．四川中醫(yī)，2015，33（7）：86-87．

［2］ 張保恒，劉艷，劉卿卿．自擬養(yǎng)血消風(fēng)湯輔治對慢性蕁麻疹患者生活質(zhì)量的影響及臨床療效分析［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（11）：19-22．

［3］ MITCHELL，SARAH，BALP，et al．Systematic review of treatments for chronic spontaneous urticaria with inadequate response to licensed first-line treatments［J］．International journal of dermatology，2015，54（9）：1088-1104．

［4］ 王慶華，呂朝霞，張務(wù)偉．中藥聯(lián)合氯雷他定治療慢性蕁麻疹臨床觀察［J］．光明中醫(yī)，2014，32（8）：1720-1721．

［5］ 蔡媧，張欣，紀(jì)軍．針灸治療慢性蕁麻疹療效評定方法探析［J］．針灸臨床雜志，2016，32（11）：62-65．

［6］ YEUNG，HOWA，SWERLICK，et al． Evidence on pseudoallergen-free diet for chronic urticaria［J］．Journal of the American Academy of Dermatology，2015，72（6）：E181-E181．

［7］ 張曉燕．針灸療法為主治療慢性蕁麻疹的臨床研究概況［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（17）：101-103．