王怡如，曹 波

（1.貴陽中醫(yī)學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科，貴州 貴陽 550001）

肛裂是肛管皮膚全層開裂并形成的慢性梭形潰瘍，以周期性劇烈疼痛為特征。肛裂好發(fā)于肛管后方（85%）及前方（13%），發(fā)生于兩側(cè)及前后者較少（2%）。肛裂較肛管因過度擴(kuò)張導(dǎo)致的淺層皮膚裂傷嚴(yán)重，后者能迅速自愈，且癥狀較輕［1］。肛裂所致的劇烈疼痛常嚴(yán)重影響患者的正常生活。我院用芍藥乙字湯治療肛裂效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年6月至2017年6月我院肛腸科收治患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男10例，女20例，年齡16～57歲，平均（42.12±3.54）歲。對(duì)照組男12例，女18例，年齡19～52歲，平均（37.24±9.41）歲。兩組病程3天～4年，平均（3.25±0.85）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以便時(shí)、便后周期性劇烈疼痛為主癥，伴少量便血、色鮮紅，可伴大便干硬秘結(jié)、肛門潮濕、瘙癢等，肛門檢查見肛管皮膚新鮮裂口或潰瘍面。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除特異性肛裂如克羅恩病等，創(chuàng)面局部感染，肛周皮膚病及性病，糖尿病血糖控制不佳，肝腎功能異常。

2 治療方法

兩組均避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，增加富含纖維素食物的攝入，多飲水，保持大便柔軟通暢。便前、便后配合溫?zé)岬}水坐浴10～15min，1日2次，坐浴后及睡前外用金霉素眼膏0.3g涂抹裂口處，1日2次，治療7天。

觀察組加用芍藥乙字湯。大黃3g，柴胡12g，升麻6g，炙甘草5g，黃芩6g，當(dāng)歸9g，白芍15g。水煎，日1劑，分2次溫服。便前、便后另用藥汁熏洗坐浴10～15min，1日2次，治療7天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，裂口或潰瘍面愈合。顯效：癥狀大部分消失，裂口或潰瘍面縮小。有效：癥狀部分消失，裂口或潰瘍面改善。無效：癥狀無改善，裂口或潰瘍面無變化甚至惡化。

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

兩組療效比較見表2。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

肛裂的非手術(shù)療法以減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、緩解括約肌痙攣、改善局部血液循環(huán)為目的。芍藥乙字湯中“乙字湯”為日本原南陽氏治療痔病驗(yàn)方，為《傷寒雜病論》中小柴胡湯的變方，組成為大黃1g，柴胡5g，升麻1.5g，甘草2g，黃芩3g，當(dāng)歸6g［2］。增加白芍，改甘草為炙甘草，成為芍藥乙字湯。柴胡與白芍、炙甘草配伍起緩解平滑肌痙攣（肛門內(nèi)括約肌為直腸壁的環(huán)形肌層在肛管處明顯增厚形成，肌纖維成分上屬平滑?。?］）和止痛的主要作用［4］。余藥能清熱、消炎、止血、止痛，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合［5］?？诜珓┥写嬖谟行С煞衷谖改c道可被菌群或消化液水解而減效的情況［6］。因此，將芍藥乙字湯內(nèi)服兼外用。內(nèi)服清熱通便，解痙止痛。便前熏洗坐浴可使括約肌放松，增加排便順應(yīng)性，減輕糞便通過對(duì)裂口的刺激，繼而減輕排便后括約肌持續(xù)痙攣狀態(tài)從而緩解疼痛；便后坐浴可使肛門清潔，避免殘留糞便與腸液、汗液共同作用刺激創(chuàng)面而繼發(fā)感染，藥液有效成分直達(dá)病所，利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)還能減輕便后括約肌之痙攣，改善局部血液循環(huán)。

芍藥乙字湯治療肛裂療效較好。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 徐偉祥．曹永清．實(shí)用中醫(yī)肛腸病學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2014，109-116．

［2］ 大狠敬節(jié)．中醫(yī)診療勢(shì)覓［M］，唐正有譯．北京：人民衛(wèi)生出版社，1957，174， 324．

［3］ 汪建平．中華結(jié)直腸肛門外科學(xué) ［M］，北京：人民衛(wèi)生出版社，2014，36．

［4］ 周良楣譯．趙榮瑞校．關(guān)于柴胡的藥理作用［J］．醫(yī)衛(wèi)通訊．1957，3（2）：66-71．

［5］ 鐘贛生．中藥學(xué)［M］，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017．

［6］ 東山太輔．乙字湯栓劑有效成分在血中的濃度［J］．國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)．2003，25（3）：171．