黃 鑫，楊繼妮，曾 利，李 清，曹少芬

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020）

由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中麻醉、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、傷口疼痛等多因素影響，胸腰椎手術(shù)后患者容易導(dǎo)致腹脹、腹痛、便秘等胃腸道功能紊亂［1］。隨著現(xiàn)代護(hù)理理念更新，采取有效護(hù)理措施促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，可加速整體快速康復(fù)。我科在胸腰椎術(shù)后用穴位按摩聯(lián)合吳茱萸熱熨腹部改善胃腸功能療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2015年5月至2016年4月在我院接受胸腰椎手術(shù)治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組各34例。對(duì)照組男11例，女23例；年齡21～76歲，平均（52.5±5.1）歲；腰椎間盤(pán)突出癥14例，腰椎骨折9例，腰椎滑脫3例，胸椎骨折8例。研究組男15例，女19例；年齡32～79歲，平均（60.8±8.3）歲；腰椎間盤(pán)突出癥19例，腰椎骨折10例，腰椎滑脫1例，胸椎骨折4例。兩組性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65～85歲；②入院前大便正常，意識(shí)清醒；③胸腰椎手術(shù)治療，術(shù)中均采取椎管內(nèi)麻醉；④均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病：③腸道器質(zhì)性疾??；④精神病；⑤局部皮膚皮疹、瘙癢或皮損或?qū)擒镙沁^(guò)敏；⑥出血傾向。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；②患者依從性差或主動(dòng)要求退出。

2 治療方法

兩組均按骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，禁食、禁水，去枕平臥及低流量吸氧6h，注意保暖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，術(shù)后常規(guī)采用消炎止痛、止血、補(bǔ)液支持與對(duì)癥治療，提供適宜心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。

治療組術(shù)后24h內(nèi)加用腹部經(jīng)穴推拿和吳茱萸中藥封包熱熨治療。①穴位推拿。選取中脘穴、天樞穴、關(guān)元穴、氣海穴，于術(shù)后第1天早餐后2h進(jìn)行推拿。囑患者排空尿液后取平臥位，腹部放松，協(xié)助松開(kāi)衣服并注意腹部保暖。用右手拇指按順勢(shì)針?lè)较蛞来伟茨χ须?、天樞、關(guān)元、氣海各30次。雙手操作時(shí)用力要均勻、柔和，注意觀察患者的耐受度，以患者不感覺(jué)到疼痛為度。按壓放松時(shí)配合呼氣吸氣，每次約15min。②吳茱萸中藥封包熱熨。取吳茱萸250g，加粗鹽250g，于微波爐高火加熱3min，藥物晾至50℃～60℃，裝入15cm×25cm的自制藥袋中，協(xié)助患者取仰臥位，將藥袋間歇性熱敷于臍部及其周?chē)つw，待患者自覺(jué)不燙且能耐受時(shí)緊貼皮膚熱敷，每次15min，日1次。結(jié)束后注意觀察局部皮膚有無(wú)燙傷、皮膚破潰等問(wèn)題。腹部穴位按摩與吳茱萸熱熨每天1次，直至胃腸功能恢復(fù)為止。若操作過(guò)程中患者出現(xiàn)不適，可根據(jù)情況及時(shí)終止治療，作脫落處理。

3 觀察指標(biāo)

以腸鳴音和肛門(mén)排氣恢復(fù)正常為判斷標(biāo)準(zhǔn)。①腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：術(shù)后24h內(nèi)每1h聽(tīng)診左右側(cè)上、下腹及臍區(qū)腸鳴音，每個(gè)部位每次聽(tīng)診1min，若聽(tīng)診區(qū)聞及每分鐘有大于等于4次的腸鳴音則視為腸鳴音恢復(fù)時(shí)間［2］；②肛門(mén)自主排氣時(shí)間：術(shù)前1天即由指定護(hù)師向患者及家屬作好健康教育，便于獲得精確的首次肛門(mén)自主排氣時(shí)間，且該時(shí)間應(yīng)表示連續(xù)性肛門(mén)排氣開(kāi)始及患者自覺(jué)腹脹不適開(kāi)始緩解。在第1次治療后即開(kāi)始進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

4 治療結(jié)果

研究組中出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)1例，已作脫落處理。兩組腸功能恢復(fù)情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組腸功能恢復(fù)情況比較 （h，±s）

表1 兩組腸功能恢復(fù)情況比較 （h，±s）

分組 例 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門(mén)自主排氣時(shí)間對(duì)照組 34 4.9±1.59 14.09±2.028研究組 33 2.41±0.151 8.19±2.16 t 8.013 11.604 P＜0.05 ＜0.05

兩組肛門(mén)自主排氣時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組肛門(mén)自主排氣時(shí)間比較 （h，±s）

表2 兩組肛門(mén)自主排氣時(shí)間比較 （h，±s）

分組 例 肛門(mén)自主排氣時(shí)間 t P對(duì)照組 34 14.09±2.028 11.604 0.000△研究組 33 8.19±2.160

5 討 論

胃腸功能紊亂是骨科胸腰椎術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，尤其是老年患者胃腸功能恢復(fù)慢，極易發(fā)生術(shù)后腹脹、腹痛、嘔吐、便秘等，不利于術(shù)后康復(fù)。其發(fā)生原因主要包括麻醉藥物抑制副交感神經(jīng)；術(shù)后疼痛呻吟，張口吸氣，不自覺(jué)將大量空氣吸入消化道；術(shù)前未徹底清潔消化道，腸內(nèi)積聚糞便或氣體太多；術(shù)中刺激腸管，腸管暴露在空氣中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致腸管麻痹；因圍術(shù)期禁食水，低血鉀會(huì)引起腸蠕動(dòng)減弱或消失；術(shù)后運(yùn)動(dòng)量大大降低，則胃腸蠕動(dòng)減緩。

術(shù)后胃腸功能紊亂屬“腸痹”、“腸結(jié)”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷本身可損傷機(jī)體元?dú)?，破壞正常升降氣機(jī)功能，引起氣機(jī)不暢，腑氣壅滯，血溢于脈外，血瘀氣滯導(dǎo)致胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙；通降失常、氣機(jī)失調(diào)、腸腑淤滯等等引起排氣或排便停止并伴有不同程度的腹脹、便秘［3］。此外，術(shù)前禁食可導(dǎo)致脾氣虧虛，麻醉后腸蠕動(dòng)減緩可導(dǎo)致氣機(jī)不利、瘀滯內(nèi)結(jié)，腸腑通降失常?？梢?jiàn)，氣機(jī)不暢、腑氣不通乃術(shù)后胃腸功能失調(diào)之本源。

吳茱萸性辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有溫中散寒止痛、疏肝理氣、降逆止吐之功效?！端貑?wèn)· 五臟別論》曰：“六腑以通為用，以降為順”?！侗静萁?jīng)疏》曰“凡脾胃之氣，喜溫而惡寒，寒則中氣運(yùn)化不能，或?yàn)槔鋵?shí)不消，或?yàn)楦箖?nèi)絞痛，或寒痰停積，以致氣逆發(fā)咳，五臟不利。吳茱萸溫辛暖脾胃而散寒邪，則中自溫，氣自下，而諸證悉除”?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，吳茱萸的主要成分為生物堿，可溫中散寒、理氣止吐，有雙向調(diào)節(jié)胃腸功能的功效，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和胃腸功能恢復(fù)［4］。

經(jīng)穴推拿中脘穴、天樞穴、關(guān)元穴、氣海穴促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)?！鹅`樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)?！比梭w的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅與皮肉筋骨等組織器官，之所以能保持相對(duì)的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，完成正常的生理活動(dòng)，皆依靠人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)溝通，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將人體聯(lián)系成了一個(gè)有機(jī)整體。而穴位按摩采用手法的良性刺激和體外壓力傳導(dǎo)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，恰可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，推動(dòng)結(jié)腸傳輸功能，從而促進(jìn)排便［5］。天樞穴屬胃經(jīng)腧穴，位居腹部，為大腸募穴，按摩可疏調(diào)大腸腑氣 、理氣行滯 ，腑氣通則可消除或減輕腸道功能失常。氣海穴屬任脈，《針灸資生經(jīng)》曰：“氣海者，蓋人之元?dú)馑?。”任脈水汽在此吸熱后化散，乃氣中之海，有補(bǔ)氣行氣之功，具有益氣助陽(yáng) 、調(diào)經(jīng)固經(jīng)等功效。中脘屬奇經(jīng)八脈之任脈，乃胃之募穴，六腑正氣匯集之處，有傳導(dǎo)、化物之功效，按摩此穴可達(dá)調(diào)升降、理中焦之功效。諸穴按摩，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)和胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，吳茱萸熱熨聯(lián)合腹部經(jīng)穴推拿可促進(jìn)胸腰椎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，簡(jiǎn)便低廉，安全無(wú)創(chuàng)。

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