紀(jì)少豐，林永城，陳 鈴，吳楚升，佘坤源，劉少燦

（廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，廣東 汕頭 515000）

椎動脈型頸椎病（cervical spondylosisof vertebral artery type，CSA）是由于頸椎退行性改變、鉤椎關(guān)節(jié)肥大增生，椎動脈周圍的頸交感神經(jīng)受到刺激而引起。主要表現(xiàn)為眩暈，甚至猝倒，伴有頭痛、嘔吐、心慌、胸悶，耳鳴、聽力減弱等。筆者用孫氏手法配合中藥治療CSA效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共240例，均為2014年7月至2016年7月在我院診治患者，隨機平均分為3組各80例。A組男31例，女49例；年齡43～56歲，平均48.2歲；病程3～24個月，平均7.8個月。B組男43例，女47例；年齡31～50歲，平均38.5歲；病程6～18個月，平均8.2個月。C組男26例，女54例；年齡40～56歲，平均47.8歲；病程4～19個月，平均8.0個月。3組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1992年第2屆頸椎病專題座談會紀(jì)要及符合1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“頸椎?。ㄗC侯分類）”診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①以頸性眩暈為主要癥狀；②可因頭位或體位改變而誘發(fā)，發(fā)作時伴有椎-基底動脈缺血的癥狀，如復(fù)視、面部及肢體麻木、肢體無力、嗆咳、言語障礙等，可伴有交感神經(jīng)刺激癥狀如惡心、嘔吐及汗液分布異常等；③旋頸試驗陽性，發(fā)作期體檢可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)椎-基底動脈缺血的體征，如眼球震顫、平衡障礙等；④頸椎X 線片結(jié)果提示鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間隙狹窄、寰樞椎錯位等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前1周停用藥物治療和其他治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，有腦源性、耳源性、眼前庭系統(tǒng)疾病以及心血管和呼吸系統(tǒng)疾病引起的眩暈癥狀，1周內(nèi)曾接受藥物治療和其他治療。

2 治療方法

孫氏手法治療：①準(zhǔn)備手法?；颊呷∽?，以點、按、揉捻、滾法等手法作用于頸項、肩背部，放松局部痙攣肌肉，常規(guī)操作10min。②定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法。患者取端坐位，頸項部放松，頸椎前屈15°。以向左側(cè)旋轉(zhuǎn)為例，術(shù)者站于患者左側(cè)后方，用右手拇指指面頂推患椎偏歪的棘突，左手托住其下頦部向左側(cè)旋轉(zhuǎn)至有明顯阻力時，在施巧勁做一快速而有控制的旋轉(zhuǎn)扳動的同時，頂推棘突的拇指向右側(cè)推壓，此時?？陕牭揭粡楉懧暎S即松手。 向右旋轉(zhuǎn)時，動作與此相反。③結(jié)束手法。運用提、拿、搓，點按肩髃、肩井、天宗、曲池、合谷，約10min，進一步放松肌肉，緩解肌肉痙攣。隔日1次，7天為一療程，共治療2個療程。

中藥治療。葛根20g，桑枝10g，茯苓15g，法半夏10g，姜天麻10g，鉤藤20g，威靈仙15g，竹茹10g，厚樸10g，甘草3g。疼痛甚加姜黃、延胡索，濕熱重加薏苡仁、虎杖，眩暈重加龍骨、牡蠣。水煎服200mL，每日2次，每次100mL，治療2周。

A組用孫氏手法及中藥治療，B組單用孫氏手法治療，C組單用中藥治療。

3 觀察指標(biāo)

用改良頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ESCV）評價臨床癥狀及功能狀態(tài)［2］，包括眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應(yīng)等 5個方面，綜合分?jǐn)?shù)越低提示癥狀越重、功能越差。

用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。臨床治愈：眩暈等癥狀消失，可正常工作和生活，半年內(nèi)未有復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀明顯減輕，日常工作和生活不受影響，半年內(nèi)偶有加重，治療后減輕。無效：眩暈等癥狀稍有減輕或無減輕，明顯影響工作和生活，半年內(nèi)眩暈等癥狀時有發(fā)生。

5 治療結(jié)果

3組頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ESCV）評分見表1。

表1 3組治療前后ESCV評分比較 （±s ）

表1 3組治療前后ESCV評分比較 （±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P A組 80 10.70±2.40 25.49±3.51 -31.11 ＜0.05 B組 80 10.99±2.52 24.11±4.44 -22.99 ＜0.05 C組 80 10.64±2.39 23.48±4.83 -21.29 ＜0.05 t 0.48 9.918 P 0.622 0.007

3組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

椎動脈型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”范疇?！鹅`樞·大惑論》云：“邪中于項，因逢其身之虛……入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣?！敝赋隽瞬∫虿C，體虛，外風(fēng)夾痰上擾清竅，經(jīng)絡(luò)受阻，血脈不通，氣血瘀滯，而出現(xiàn)眩暈?！端貑枴の逍啊吩唬骸安≡谀I，則骨痛陰痹，陰痹者，按之而不得，肩頸項強痛，時弦。”肝腎虧虛，風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，經(jīng)絡(luò)痹阻，故見頸項疼痛。治療當(dāng)以祛風(fēng)活血，通絡(luò)止痛為法。中藥方中葛根、桑枝、威靈仙舒筋活絡(luò)，茯苓健脾利濕，法半夏、厚樸燥濕化痰，姜天麻、鉤藤祛風(fēng)通絡(luò)止眩，竹茹清熱化痰、除煩止嘔，甘草調(diào)和諸藥。孫氏手法可松解粘連，解除肌肉痙攣，恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡，減少骨刺對椎動脈的刺激。此外，孫氏手法還有松解交感神經(jīng)根袖部的粘連，解除椎動脈痙攣，從而改善椎-基底動脈血供［4-5］。

孫氏手法聯(lián)合中藥治療椎動脈型頸椎病療效較好。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 孫宇，陳琪福．第2屆頸椎病專題座談會記要［J］．中華外科雜志，1993，31（8）：472-476．

［2］ 王文春，張安仁，盧家春，等．改良《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》在椎動脈型頸椎病中醫(yī)臨床中的應(yīng)用及評價［J］．西南軍醫(yī)，2007，9（4）：145-146．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1995：186．

［4］ 楊文亮，王和鳴．南少林理筋整脊手法治療椎動脈型頸椎病的臨床研究［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23（11）：15-17，23．

［5］ 秦大平，張曉剛，宋敏．中醫(yī)手法治療椎動脈型頸椎病作用機制的生物力學(xué)研究進展［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（1）：70-72．