孔悅，胡若男

(1．福建醫(yī)科大學 ?？偱R床醫(yī)學院，福建 福州 350122；2.福州總醫(yī)院 護理部，福建 福州 350025)

如今社會競爭日趨激烈，一個人在生活、事業(yè)上能否成功，在一定程度上取決于是否具有較強的心理適應能力。所謂心理適應能力，是指人們通過自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)所做出的能動反應，使自身的行為方式和心理活動更加符合發(fā)展以及環(huán)境變化的要求，促使主體和環(huán)境能夠平衡的過程[1]。新護士剛步入工作崗位，就要承受多方面壓力，如學習、工作、角色轉(zhuǎn)換等，因此具有良好的心理適應能力對新護士非常重要。為提高新護士心理適應能力，本研究采用心理劇的方式幫助新護士增強心理適應能力，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法抽取某醫(yī)院新護士110名為研究對象，其中男11名、女99名；年齡20～22歲，平均(21.1±0.85)歲；本科30名、大專80名；入選的新護士均排除明顯心理疾患病史。按入職先后將其分為對照組和觀察組，每組55名，兩組護士在年齡、學歷、生活環(huán)境、疾病史等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組新護士主要采取宣教引導的方法，定期組織新護士傾聽心理衛(wèi)生健康知識講座，包括良好的溝通、職場適應、建立自信、緩解焦慮及抑郁等。2次/周，1 h/次，共進行4周。

1.2.2 觀察組 在參照對照組新護士的基礎上，同時增加心理劇進行團體疏導。

1.2.2.1 準備階段 心理劇的劇本主要從新護士的現(xiàn)實生活中取材。在創(chuàng)作前期，深入了解新護士的心理動態(tài)，熟悉他們的生活，剖析醫(yī)院中存在的種種現(xiàn)象，把現(xiàn)象中的典型案例挑選出來。針對新護士的心理特點，將案例編寫成生動活潑、循循善誘、引人入勝的心理劇，確定心理劇主題為“天使在行動”，分別確定了“自我認識”、“團隊合作”、“情緒管理”、“人際交往”、“應對挫折”5個情景[2]。將觀察組55名新護士分為5個小組，安排心理劇1次/周，4課時/次，一共4次、16課時。

1.2.2.2 實施階段 劇本是心理劇的核心部分，新護士以小組為單位，心理咨詢師擔任導演，努力做到小組全員參與。以準備階段制定的主題和場景為主線，進行劇本的創(chuàng)作。以貼近工作和體現(xiàn)生活為宗旨，充分將新護士面對工作時所體現(xiàn)的心理沖突和問題揭示出來，使得劇本的主旨深刻、引人深思，劇情能夠扣人心弦、跌宕起伏。在具體情景劇的實踐中，首先優(yōu)先讓存在相應心理問題的新護士來擔任演員，心理咨詢師根據(jù)心理劇相關理論進行恰當?shù)闹笇?。精心設計的心理劇劇情使新護士能夠直面問題，能從多角度、多方位的進行審視，用恰當?shù)姆绞叫购歪尫徘楦?，而心理咨詢師則幫助他們進行相應的心理調(diào)試，從而調(diào)整新護士的入職心理適應能力。

1.2.2.3 分享階段 演出結(jié)束后，心理咨詢師組織交流分享，對出現(xiàn)的問題進行點評；審視小組成員所遇到的類似心理問題，使組員能豁然開朗，心理素質(zhì)得以優(yōu)化和提升。每個新護士都能發(fā)現(xiàn)自己在心理劇中與演員存在的共同之處，從而他們降低自我的防御意識，將原先壓抑的心理情緒進行徹底的釋放，產(chǎn)生宣泄后的輕松及舒適感。雖然此階段最重要的是隊員在每次宣泄后能得到必要的心理調(diào)試，對正確認識自身存在的心理問題，促使其認知能力、人格結(jié)構(gòu)、人際關系等要素的重新整合，使其能夠真正實現(xiàn)個人價值。

1.3 評價指標 (1)焦慮自評量表(self-rating anxiery scale,SAS)[3]。該量表包含20個條目、釆用4級評分的自評量表，其中有5個項目是反向計分的，用于評估研究對象最近一周焦慮的輕重程度，是一種分析主觀癥狀的臨床工具?？偡质荢AS的主要指標。自評者完成問卷后，將20個條目的得分相加得到粗分，經(jīng)過換算，即用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標準分。按照中國常模結(jié)果，SAS標準分的分界值為 50 分，其中 50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮。(2)心理適應能力自測問卷[4]。該問卷由我國心理學專業(yè)工作者編制，具有一定的信度和效度[5]。35～40分，為心理適應能力強；29～34分，為心理適應能力良好；17～28分，為心理適應能力一般；6～16分，為心理適應能力較差；5分及以下，為心理適應能力很差。(3)癥狀自評量表(symptom checklist-90，SCL-90)[6]：該量表主要針對近期(一周)個體的心理健康狀況進行評價。量表共90 個條目，每個項目均采取1～ 5 級評分，包含軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其它等 10 個因子。得分越高，表明存在的心理問題癥狀越嚴重，心理健康水平越低。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新護士的心理健康水平 觀察組新護士軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性因子得分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護士SCL-90得分情況(n=110，分)

2.2 兩組新護士情緒水平的比較 觀察組新護士SAS評分為(30.64±4.23)分，明顯低于對照組的(37.78±10.17)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.57,P<0.05)。

2.3 兩組新護士心理適應能力的比較 觀察組新護士心理適應能力評分為(33.78±2.89)分，高于對照組的(30.56±2.73)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.37,P<0.05)。

3 討論

3.1 心理劇輔導能夠改善新護士的心理健康水平 采用心理劇對新護士進行心理調(diào)試后，新護士的心理健康水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。心理劇將現(xiàn)實生活中的場景教加以模擬演練，將心理問題融入到具體的情景劇情中，使新護士能夠主動調(diào)適心理問題。心理咨詢師能更充分地了解其內(nèi)心感受，并有針對性的進行心理干預，徹底解決新護士的心理問題，使新護士能更加順利地適應臨床護理工作，更好地適應自身角色的轉(zhuǎn)變，為優(yōu)質(zhì)護理團隊的建設打下基礎。

3.2 心理劇輔導能夠增強新護士的自我調(diào)控能力 在新護士心理適應能力的實踐中，心理劇起到積極、正性的作用。我們將心理劇和心理調(diào)試進行結(jié)合，通過精心設計，讓新護士有真實感、親切感，使其產(chǎn)生共鳴，能夠積極接納自身的形象和存在價值。心理咨詢師引導他們從一個正確的角度來看待自己，進而提高他們對于自身價值的評價，增強他們自我調(diào)控能力，使新護士能合理安排時間、善于料理自己的生活、工作、個人資金用度等問題，為培養(yǎng)身心俱佳的高素質(zhì)護理人才奠定基礎。

3.3 心理劇輔導能夠提升自身綜合素質(zhì) 由于社會對護士職業(yè)的偏見仍未完全消除，使得一些新護士不敢正視自己的職業(yè)，容易產(chǎn)生自卑心理。同時，有些新護士缺乏對職業(yè)的榮譽感和自豪感，不能很好的適應自身角色的改變，缺乏工作積極性。只有提高其自我效能感，設定前進目標，淡化護理工作的消極作用，才能使其有效避免發(fā)生職業(yè)倦怠。通過精心設計的心理情景劇，可以讓他們在情境中發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、分析問題、直面問題、解決問題。當通過自己努力解決問題后，新護士會樹立起自信心，能有充足的勇氣面對新工作帶來的考驗和挑戰(zhàn)，且能樂觀承擔各項護理工作和任務，努力學習并掌握新知識、新技能。

心理?。恍睦磉m應；新護士

【參考文獻】

[1] 周德華，戴肖松.高職護理新生心理適應能力現(xiàn)狀及優(yōu)化對策[J].護理學報，2006，13(12)：1-3.

[2] 高東.校園心理劇提高大學生心理健康水平[J].華夏醫(yī)學，2013,26(6):1103-1106.

[3] Waiters B A.Health-related quality of life，depressive symptoms，anemia,malnutrition at hemodialysis initiation[J].Am J Kidney Dis，2002，40(6)：l185-1194．

[4] 安云霞,李丹琳.護士應對方式與心理適應能力的相關性研究[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2014，31(3)：91-92.

[5] 張俊紅,裘曉.方院校護生在軍隊醫(yī)院實習初期社交焦慮狀況的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14(30) :3147-3149．

[6] 張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2005：212-223.