金曉可，陳麗婷，葉詠菊

(麗水市中醫(yī)院超聲科，浙江 麗水 123000)

臨床常于女性妊娠期間應(yīng)用超聲檢查技術(shù)進(jìn)行產(chǎn)檢，有助于及早診斷畸形胎兒及肺臟發(fā)育不良等，提高優(yōu)生優(yōu)育率，減輕畸形胎兒家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平提升，醫(yī)療儀器設(shè)備更新，三維超聲技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。女性在妊娠期間可出現(xiàn)多種生理變化，其引發(fā)因素包括有妊娠者體內(nèi)激素變化、其他機(jī)械因素等，而妊娠者一系列生理性變化可造成其骨盆底變化，使其盆底功能出現(xiàn)障礙[2]。本研究為明確三維盆底超聲的應(yīng)用對(duì)診斷單胎與雙胎妊娠女性的盆底肌形態(tài)的價(jià)值，針對(duì)性選取96例妊娠者作研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月至2017年12月于麗水市中醫(yī)院檢查的96例妊娠女性臨床資料進(jìn)行分析，將臨床資料完整、簽署知情同意書(shū)者納入，將尿失禁、生殖器脫垂者排除。其中50例單胎妊娠者設(shè)為對(duì)照組，46例雙胎妊娠者設(shè)為研究組。對(duì)照組女性年齡21～37歲，平均(28.46±3.15)歲；孕周29～36周，平均(32.58±1.49)周；體質(zhì)量50～76kg，平均(64.53±2.14)kg。研究組女性年齡22～38歲，平均(28.51±3.22)歲；孕周29～36周，平均(33.61±1.54)周；體質(zhì)量51～77kg，平均(64.65±2.27)kg。兩組女性年齡、身高、體質(zhì)量、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、孕周、孕次、產(chǎn)次等基線資料比較均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，具可比性。

1.2方法

所有女性妊娠均于妊娠晚期行三維超聲檢查，儀器設(shè)備為美國(guó)GE Voluson E8彩色超聲儀，設(shè)置探頭頻率為3～5MHz，檢查前均叮囑其排空膀胱，在傳感器探頭上覆無(wú)菌避孕套，置入陰道入口，掃描角度約85o；將三維成像模式開(kāi)啟，將內(nèi)側(cè)矢狀面作導(dǎo)向，自右向左對(duì)恥骨、膀胱頸、尿道及陰道等結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，評(píng)估其在盆底肌收縮、Valsalva動(dòng)作及靜息狀態(tài)下的情況，并對(duì)矢狀徑、冠狀徑、肛提肌裂孔面積進(jìn)行測(cè)量。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組盆底肌收縮、Valsalva動(dòng)作及靜息狀態(tài)下的冠狀徑、矢狀徑及肛提裂孔面積，其中冠狀徑指的是垂直矢狀徑的直線，肛提肌裂孔的最寬部位；矢狀徑指的是肛腸角恥骨聯(lián)合處后部強(qiáng)回聲區(qū)與恥骨內(nèi)臟肌的前緣之間最短距；肛提肌裂孔面積指的是軸向平面的恥骨聯(lián)合、下支、內(nèi)臟肌間劃定面積。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組不同狀態(tài)下的冠狀徑比較

兩組Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下冠狀徑比較無(wú)顯著差異性(P>0.05)，研究組盆底肌收縮、靜息狀態(tài)下冠狀徑均顯著大于對(duì)照組(均P<0.01)，見(jiàn)表1。

組別 例數(shù)(n) 冠狀徑(cm) 盆底肌收縮Valsalva動(dòng)作靜息狀態(tài)對(duì)照組502.23±0.474.11±0.492.62±0.28研究組463.84±0.164.32±0.684.31±0.39t22.0781.74624.679P<0.0010.095<0.001

2.2兩組不同狀態(tài)下的矢狀徑比較

兩組孕婦盆底肌收縮、Valsalva動(dòng)作及靜息狀態(tài)下矢狀徑比較均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，見(jiàn)表2。

Table 2 Comparison of sagittal diameter in different states between two groups

2.3兩組不同狀態(tài)下的肛提肌裂孔面積比較

研究組在盆底肌收縮、Valsalva動(dòng)作及靜息狀態(tài)下的肛提肌裂孔面積均顯著大于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

Table 3 Comparison of levator ani muscle fissure area in different states between two groups

3討論

3.1三維超聲在妊娠女性盆底肌改變中的應(yīng)用

妊娠屬于女性一種正常生理狀態(tài)，可引起女性神經(jīng)系統(tǒng)、盆底肌生物力學(xué)及神經(jīng)肌肉等變化。妊娠女性肛提肌裂孔面積的變化可因妊娠期BMI指數(shù)或額外體質(zhì)量過(guò)高致使骨盆底的承重量增加，加之黃體酮等孕激素的變化引起平滑肌松弛，從而導(dǎo)致妊娠女性盆底肌形態(tài)改變[3-4]。隨著居民生活水平及健康意識(shí)提升，對(duì)產(chǎn)檢重視度逐漸增強(qiáng)，三維超聲應(yīng)用推廣于臨床。目前，關(guān)于對(duì)單胎及雙胎妊娠者盆底肌變化的研究相對(duì)較少，對(duì)于二者妊娠晚期的肛提肌裂孔面積變化尚未深入研究。近幾年，臨床常采取超聲對(duì)胎兒生長(zhǎng)狀況、孕婦盆底結(jié)構(gòu)等進(jìn)行檢查，而三維超聲技術(shù)清晰度更高，且無(wú)創(chuàng)傷性，加之操作簡(jiǎn)單，逐漸推廣于臨床[5]。

3.2單胎和雙胎妊娠女性盆底肌形態(tài)特征的三維盆底超聲特點(diǎn)

三維盆底超聲可有效檢測(cè)雙胎與單胎妊娠者盆底肌形態(tài)特征，從而評(píng)估妊娠女性分娩方式，改善母嬰結(jié)局。本研究中，兩組Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下冠狀徑無(wú)顯著差異性(P>0.05)，研究組盆底肌收縮、靜息狀態(tài)下冠狀徑均顯著大于對(duì)照組(P<0.01)，此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組孕婦盆底肌收縮、Valsalva動(dòng)作及靜息狀態(tài)下矢狀徑比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，研究組在盆底肌收縮、Valsalva動(dòng)作及靜息狀態(tài)下的肛提肌裂孔面積均顯著大于對(duì)照組(P<0.05)，提示雙胎妊娠者腹部器官的壓縮較之單胎妊娠者更為明顯，且隔膜隆起較單胎妊娠者高，其物理變化更加顯著。此次研究結(jié)果與吳海燕等[6]相似，表明雙胎妊娠女性在盆底肌收縮及靜息狀態(tài)下的冠狀徑、肛提肌裂孔面積均大于單胎妊娠女性。

單胎或雙胎妊娠女性經(jīng)三維超聲檢查測(cè)出肛提肌裂孔的生物學(xué)指標(biāo)均較高，主要是因?yàn)槿焉镞^(guò)程中激素水平變化造成盆底組織固體基質(zhì)以及水化物等生化成分受影響，同時(shí)重塑機(jī)制引起膠原纖維組織、直徑及方向改變，導(dǎo)致陰道壁、會(huì)陰體及恥骨內(nèi)臟肌粘彈性受到影響[7]。單胎妊娠者胎兒體質(zhì)量較雙胎妊娠單個(gè)胎兒體質(zhì)量重，因而會(huì)陰膨隆時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可有效預(yù)防胎兒娩出時(shí)對(duì)盆底肌造成創(chuàng)傷[8]。據(jù)本次研究結(jié)果可知，雙胎妊娠者肛提肌裂孔面積大于單胎妊娠者，提示雙胎妊娠力學(xué)條件與激素均可能對(duì)解剖、肛提肌功能產(chǎn)生影響。此外，雙胎妊娠胎兒由于發(fā)育所需空間較單胎妊娠胎兒大，所以子宮腔增大程度大于單胎妊娠者，造成子宮平滑肌牽張力加大，從而對(duì)平滑肌收縮力產(chǎn)生影響[9]。因此，雙胎妊娠女性經(jīng)三維盆底超聲檢查顯示靜息、盆底肌收縮及Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下，其肛提肌裂孔面積均更大。但本研究受多種因素影響，尚未對(duì)檢查結(jié)果作詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，雙胎或單胎妊娠女性經(jīng)三維盆底超聲檢查顯示盆底肌形態(tài)均發(fā)生改變，且以雙胎妊娠女性變化幅度更大，臨床應(yīng)針對(duì)異常狀況予以及早對(duì)癥干預(yù)，促進(jìn)妊娠結(jié)局改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Barros C A, Rezende Gde C,Araujo Júnior E,etal.Prediction of lethal pulmonary hypoplasia by means fetal lung volume in skeletal dysplasias: a three-dimensional ultrasound assessment[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2015,29(11):1725-1730.

[2]Van Geelen H,Ostergard D,Sand P.A review of the impact of pregnancy and childbirth on pelvic floor function as assessed by objective measurement techniques[J].Int Urogynecol J,2018,29(3):327-338.

[3]王錦惠,于子芳,閆芳,等.經(jīng)陰道二維及三維超聲對(duì)體外受精-胚胎移植子宮內(nèi)膜容受性的評(píng)估價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2015,12(4):319-324.

[4]王緣,何亞瓊,楊靜,等.三維超聲參數(shù)對(duì)IVF/ICSI-ET妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].生殖與避孕,2016,36(6):471-478.

[5]易艷,佟彤,劉濤,等.智能三維超聲成像系統(tǒng)在獲取胎兒顱腦正中矢狀面的臨床應(yīng)用研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2016,25(11):953-956.

[6]吳海燕,尹慧,向雙,等.單胎和雙胎妊娠女性盆底肌形態(tài)特征的三維盆底超聲觀察比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(9):1246-1247,1250.

[7]許蕓,李玲玲,張桂萍.三維盆底超聲對(duì)晚孕期女性盆膈裂孔形態(tài)觀察[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(2):334-336.

[8]Laterza R M,Schrutka L,Umek W,etal.Pelvic floor dysfunction after levator trauma 1-year postpartum: a prospective case-control study[J].Int Urogynecol J,2015,26(1):41-47.

[9]van Veelen G A,Schweitzer K J,van Hoogenhuijze N E,etal.Association between levator hiatal dimensions on ultrasound during first pregnancy and mode of delivery[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2015,45(3):333-338.